No Identitas Problem Planning Dx Planning Tx Monitoring

2 ST / L/ 51 TH/ 17013056 1. Pneumonia ec suspek - Smear sputum Non farmakologis • Keluhan respirasi
Konsulan TS Bedah Vaskular COVID-19 derajat sedang gram - IVFD NaCl 0,9% 20 tpm • Vital sign
TPL : dengan koinfeksi bakteri - K/S sputum - Bed rest • SpO2
1. Demam sejak 1 hari lalu aerob Farmakologis • AGD sesuai klinis
2. Batuk jarang-jarang, sesak disangkal. - Swab RT PCR - Levofloxacin 750mg tiap 24 jam iv • Respon antibiotik 72 jam
3. MRS 5 hari lalu dengan keluhan nyeri di NP/OP - Asetilsistein 400mg tiap 8 jam io • Hasil swab RT PCR
jari kaki kanan (11/10/21) - Paracetamol 500 mg tiap 8 jam io
4. Tinggal di area transmisi lokal - Vitamin C 1000mg tiap 24 jam iv
5. Riwayat vaksin covid19 1x AstraZenecca - Vitamin B1 50mg tiap 24 jam io
bulan Juni 2021 - Vitamin D3 5000 mg tiap 24 jam io
6. Pajanan: perokok aktif 1-2 bungkus/hari - Zinc 20 mg tiap 24 jam io
lebih dari 30 tahun, berhenti 2 bulan
lalu.
7. Riwayat debridement tungkai bawah
kanan RS Surya Husada 1 bulan lalu
8. Takikardi (N 105x/menit)
4. Hipernatremia - Diet rendah garam • Natrium tiap 5 hari
9. Rhonki di hemithorax basal sinistra
10. Peningkatan WBC 5. Suspek Chronic Limb - Sesuai TS Bedah Vaskular • Monitor tanda
11. Peningkatan NLR Ischemic dd/ Burger Disease - Drip heparin 30.000 IU tiap 24 jam iv trombosis
12. Peningkatan Natrium - Warfarin 2 mg tiap 24 jam io
13. Peningkatan PADUA score (High risk VTE)
14. Thorax 11/10/21 : tampak konsolidasi
pada zona bawah paru kanan kiri.
Ruang rawat : Angsoka
 LABORATORIUM

Darah Lengkap 11/10/21 15/10/21 Kimia Darah 11/10/21

WBC 10.25 14.48 SGOT 20.1

NE# 6.73 11.31 SGPT 21.00
LY# 2.03 1.65 BUN 12.00
HGB 13.00 13.30 Alb 4.00
HCT 40.00 40.40 Na Serum 146
PLT 390 229 K Serum 4.58
NLR 3.32 6.86
PPT 13.8 11.1
INR 0.97 0.98 Improve 2,5
Score
APTT 35.6 56.4

PADUA 5
Score
 THORAX

15/10/2021
TERIMA KASIH