Skripsi Mubarok

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA
PENGOBATAN DIARE TERHADAP PASIEN ANAK DI

INSTALASI RAWAT INAP RSUD Dr. PIRNGADI
MEDAN PERIODE JANUARI - JUNI 2017
SKRIPSI
Diajukanuntukmelengkapisalahsatusyaratuntukmemperoleh
gelSarjanarmasipadaFakultasFarmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
MULIA RAHMAT
NIM 121501037
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

PENGOBATAN DIARE TERHADAP PASIEN ANAK DI
INSTALASI RAWAT INAP RSUD Dr. PIRNGADI
MEDAN PERIODE JANUARI - JUNI 2017
SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh

Gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
OLEH:
MULIA RAHMAT
NIM 121501037
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
1
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT. Tuhan yang Maha Esa atas segala
limpahan rahmat, karunia dan ridhoNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi yang berjudul “ Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pengobatan Diare Terhadap Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Pirngadi Medan Periode Januari-Juni 2017. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Yuandani, M.Si., Ph.D., Apt.
selaku dosen pembimbing yang telah sabar dan banyak memberikan bimbingan,
arahan dan bantuan selama masa penelitian serta penulisan skripsi ini. Penulis
juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,
Ph.D., Apt. dan Bapak Drs. Rasmadin Muchtar, M.S., Apt. selaku dosen penguji
yang telah memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini. Penulis juga
menyampaikan terimakasih kepada Bapak Prof. Dr. rer. nat. Effendy De Lux
Putra, S.U., Apt. selaku dosen penasihat akademik yang telah banyak memberikan
nasihat dan bimbingan selama masa pendidikan. Penulis juga berterimakasih yang
sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan fasilitas dan
masukan selama masa pendidikan serta penelitian.
iv
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terimakasih serta penghargaan yang
tulus dan tak terhingga kepada orangtua tercinta, Ayahanda M. Razi dan Ibunda
Jumiati, serta seluruh keluarga atas do’a, dorongan dan dukungan baik moril
maupun materil dalam penyelesaian skripsi ini. Penulis juga mengucapkan
terimakasih kepada Taufik, Audry, Neneng, Intan, Nona, Raisa, Dinda, Ceel,
(Pharmateam), Winda, Nita, Putri dan Dina serta seluruh teman-teman FKK 2012
yang selalu memberikan dorongan dan motivasi selama penulis melakukan
penelitian.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam
skripsi ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari semua pihak guna perbaikan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang
farmasi.
Medan, Januari 2019

Penulis,
Mulia Rahmat
NIM 121501037
v
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MuliaRahmat
Nomor Induk Mahasiswa : 121501037
Program Studi : S-1 Reguler Farmasi
Judul Skripsi :Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pengobatan Diare Terhadap Pasien Anak di Instalasi
Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari-Juni 2017
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya buat adalah hasil karya sendiri
dan bukan plagiat.Apabila di kemudian hari skripsi saya tersebut terbukti plagiat
karena kesalahan sendiri, maka saya bersedia menerima sanksi apapun oleh
Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, tidak akan
menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan dan dalam keadaan sehat.
Medan, Januari 2019
Mulia Rahmat
NIM 121501037
vi
PENGOBATAN DIARE TERHADAP PASIEN ANAK DI INSTALASI
RAWAT INAP RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN PERIODE JANUARI-JUNI
2017
ABSTRAK
Latar Belakang: Drug related problems (DRPs) adalah kejadian yang tidak
diinginkan pasien terkait terapi obat, dan secara nyata maupun potensial
berpengaruh pada outcome yang diinginkan pasien. Penyakit diare sampai saat ini
masih menjadi masalah kesehatan dunia terutama di negara yangsedang
berkembang. Di Indonesia, diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat utama.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif, dengan
pengambilan data retrospektif kemudian ditelaah dan analisis dengan
menggunakan klasifikasi DRPs menurut Pharmaceutical Care Practice: The
Clinician's Guide yang telah dimodifikasi yaitu indikasi tanpa obat, obat tanpa
indikasi, obat tidak efektif, dosis tinggi, dosis rendah, dan reaksi obat merugikan
(interaksi obat). Pengambilan data dilaksanakan pada bulan Agustus – September
2017. Dari 70 rekam medis, diambil 49 rekam medis pasien yang termasuk ke
dalam kriteria inklusi.
Hasil: Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dari 49 rekam medis, telah
terjadi DRPs sebanyak 32 kasus. Kejadian DRPs yang ditemukan yaitu interaksi
obat 14 kasus (31,81%), dosis obat lebih 8 kasus (18,18%), obat tanpa indikasi 8
kasus (18,18%) indikasi tanpa obat 8 kasus (18,18%), dosis obat kurang 6 kasus
(13,63%).
Kesimpulan: Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa telah terjadi Drug
Related Problems (DRPs) pada pengobatan Diare terhadap pasien Anak di
Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2017.
Kata kunci: Anak, diare, Drug Related Problems (DRPs)
vii
IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) IN THE
TREATMENT OF DIARE ON CHILDREN PATIENTS IN
INSTALLATION OF INHALATION RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
JANUARI-JUNE PERIOD 2017
ABSTRACT
Background: Drug Related Problems are events not desired by patients related to
drug therapy, and in real or potentially influence the outcome desired by the
patients. diarrheal disease is still a global health problem, especially in developing
countries. In indonesia diarrhea is still one of the main public health problems.
Method: This study is a descriptive study, with retrospective retrieval data and
then analyzed by using Drug Related Problems (DRPs) classification according to
Pharmaceutical Care Practice: The modified clinician's guide is an indication
without drugs, medications without indication, ineffective drugs, high doses, low
doses, and adverse drug reactions (drug interactions). Data collection was
conducted from August to September 2017. Of the 70 medical records, 49 medical
records of patients were included in the inclusion criteria.
Result: Based on research that has been done, from 49 medical records, Drug
Related Problems (DRPs) have occurred as many as 32 cases. The incidence of
Drug Related Problems (DRPs) found was drug interaction 14 cases (31.81%),
dose of drug over 8 cases (18.18%), drug without indikai 8 case (18.18%)
indication without drug 8 case (18.18%) , dose of drug less 6 case (13.63%).
Conclusion: Thus it can be concluded that there has been a Drug Related
Problems (DRPs) on the treatment of diarrhea in pediatric patients at Inpatient
Installation RSUD Dr. Pirngadi Medan period January - June 2017.
Keywords: Children, diarrhea, Drug Related Problems (DRPs)
viii
DAFTAR ISI
JUDUL ........................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii
KATA PENGANTAR ............................................................................... iv
SURAT PERNYATAAN............................................................................ vi
ABSTRAK .................................................................................................. vii
ABSTRACT ................................................................................................ viii
DAFTAR ISI ............................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah .............................................................................. 4
1.3 Hipotesis ................................................................................................ 4
1.4 Tujuan Penelitian .................................................................................. 4
1.5 Manfaat Penelitian ................................................................................ 4
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ..................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6
2.1 Diare ...................................................................................................... 6
2.1.1 Definisi Diare ..................................................................................... 6
2.1.2 Klasifikasi Diare................................................................................. 7
2.1.3 Etiologi Diare ..................................................................................... 8
2.1.4 Patofisiologi Diare ............................................................................. 10
2.1.5 Gejala Diare ....................................................................................... 13
2.1.6 Pemeriksaan Diare ............................................................................. 15
2.1.7 Komplikasi ......................................................................................... 15
2.1.8 Pengobatan ......................................................................................... 16
2.1.9 Rekam Medis ..................................................................................... 17
2.2 Drug Related Problems (DRPs) ............................................................ 20
2.2.1 Definisi Drug Related Problems (DRPs) ........................................... 20
BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 22
3.1 Jenis Penelitian ...................................................................................... 22
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................ 22
3.2.1 Waktu Penelitian ................................................................................ 22
3.2.2 Lokasi Penelitian ................................................................................ 22
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................. 22
3.3.1 Populasi .............................................................................................. 22
3.3.2 Sampel ............................................................................................... 23
3.4 Definisi Operasional.............................................................................. 23
3.5 Instrumen Penelitian.............................................................................. 24
3.5.1 Sumber Data ....................................................................................... 24
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................................. 24
3.6 Rencana Pengelolaan dan Analisa Data ................................................ 25
3.6.1 Rencana Pengelolaan ......................................................................... 25
3.6.2 Analisa Data ....................................................................................... 25
3.7 Langkah Penelitian ................................................................................ 25
ix
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................... 27
4.1 Hasil Penelitian ..................................................................................... 27
4.1.1 Karakteristik Pasien ........................................................................... 27
4.1.2 Drug Related Problems (DRPs) ......................................................... 28
4.2 Pembahasan ........................................................................................... 29
4.2.1 Indikasi Tanpa Obat ........................................................................... 29
4.2.2 Obat Tanpa Indikasi ........................................................................... 31
4.2.3 Obat Salah .......................................................................................... 32
4.2.4 Dosis Obat Lebih................................................................................ 32
4.2.5 Dosis Obat Kurang ............................................................................. 33
4.2.6 Interaksi Obat ..................................................................................... 35
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 36
4.1 Kesimpulan ........................................................................................... 36
4.2 Saran ............................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 37
LAMPIRAN ................................................................................................ 40
x
DAFTAR TABEL
2.1 Gejala dan Tanda dari Penyakit Diare............................................. 13

4.1 Karakteristik Pasien Diare di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari-Juni 2017 ............................................................................ 27
4.2 Jumlah Pasien Anak Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Pirngadi Medan Periode Januari -Juni 2017.................................... 28
4.3 DRPs pasien Anak Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Pirngadi Medan Periode Januari -Juni 2017.................................... 29
4.4 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori indikasi tanpa obat pada
pasien anak diare rawat inap RSUD Dr. Pirngadi kota Medan
periode Januari - Juni 2017 ............................................................. 30
4.5 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori obat tanpa indikasi pada
pasien anak diare rawat inap RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januar-Juni 2017 ............................................................................. 31
4.6 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori Dosis Obat lebih pada
pasien anak diare di instalasi rawat inap RSUD Dr. Pirngadi
Medan periode Januari-Juni 2017 ................................................... 32
4.7 DRPs kategori Dosis Obat Kurang pada pasien anak diare di
instalasi rawat inap RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari-
Juni 2017 ......................................................................................... 33
4.8 DRPs kategori Interaksi Obat pada pasien anak diare rawat inap
RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari-Juni 2017 ................... 35
xi
DAFTAR GAMBAR
1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ..................... 5

3.1 Skema Rencana Pengelolaan Data .................................................. 25
xii
DAFTAR LAMPIRAN
1 Data Pasien ................................................................................ 40

2 Data Pengobatan Pasien.............................................................. 43
3 Evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi ......................................... 55
4 Evaluasi DRPs Indikasi Tanpa Obat ......................................... 57
5 Evaluasi DRPs Dosis Kurang dari Dosis Terapi ........................ 59
6 Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis Terapi ............................ 60
7 Evaluasi DRPs Interaksi Obat ................................................... 61
8 Surat Pergantian Judul ................................................................ 66
9 Surat Rekomendasi Persetujuan Etik Penelitian......................... 67
10 Surat Selesai Penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan .............. 68
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diare merupakan suatu kondisi dimana buang air besar dengan konsistensi
lembek atau cair, dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya
tiga kali atau lebih). Kebanyakan pasien diare menderita diare akut ringan sampai
sedang yang berlangsug kurang dari 14 hari. Diare ini dapat sembuh sendiri dalam
waktu 3 sampai 7 hari (Depkes RI, 2011 ; Soegijanto, 2009)
Penyakit diare merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti Indonesia, karena morbiditas dan mortilitasnya yang masih
tinggi.Diare menjadi salah satu penyebab utama tingginya angka kematian anak di
dunia. Diperkirakan lebih dari 10 juta anak yang berusia kurang dari 5 tahun
meninggal setiap tahunnya, sekitar 20% anak meninggal karena diare (Kemenkes
RI, 2011). Besarnya masalah tersebut terlihatdari tingginya angka kesakitan
dankematian akibat diare. Salah satu penyebab utama kasus kematian anak-anak
usia<5 tahun adalah diare. Pada tahun 2010, secara global distribusi diare
sebanyak 761 ribu (10%) dari 7,6 juta semua kasus kematian anak-anak usia <5
tahun. Distribusi diare di Asia Tenggara sebanyak 233 ribu (11%) dari 2,1 juta
kasus kematian anak-anak usia <5 tahun (WHO, 2013).
Di Indonesia, diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang utama. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia 2003, penyakit
diare menempati urutan kelima dari 10 penyakit utama pada pasien rawat jalan di
rumah sakit dan menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di rumah sakit
(Adisasmito, 2007).
1
Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, insiden diare pada balita sebesar
6,7% sedangkan period prevalence diare pada seluruh kelompokumur
berdasarkan gejala sebesar 7% dan pada balita sebesar 10,2%. Angka kematian
(CFR) akibat diare tertinggi di Sumatera Utara yaitu sebesar 11,76%. Proporsi
kasus diare yang ditangani di Sumatera Utara adalah 41,34%, sedangkan sisanya
58,66% tidak mendapatkan penanganan. Berdasarkan karakteristik penduduk,
kelompok umur balita adalah kelompok yang paling tinggi menderita diare.
Karakteristik diare balita tertinggi terjadi pada kelompok umur 12-23 bulan yaitu
sebesar 7,6% (Depkes, 2013).
Penggunaan suatu obat dapat berpengaruh terhadap kualitas pengobatan,
pelayanan dan biaya pengobatan. Penggunaan obat merupakan tahap akhir
manajemen obat. Penggunaan obat atau pelayanan obat merupakan proses
kegiatan yang mencakup aspek teknis dan non teknis yang dikerjakan mulai dari
menerima resep dokter hingga penyerahan obat kepada pasien. Dalam hal
penggunaan obat, langkah yang paling penting diperhatikan adalah diagnosis yang
tepat, sehingga menghasilkan suatu peresepan rasional, efektif, aman, dan
ekonomis (Depkes, 1998).
Adanya perubahan orientasi pada peran kefarmasian dari drug oriented
menjadi patients oriented, memicu timbulnya ide tentang pelayanan farmasi
(pharmaceutical care), yang tujuannya mencegah dan meminimalkan
permasalahan yang berkaitan dengan penggunaan obat. Makin bertambahnya jenis
obat yang beredar dan terbatasnya pengetahuan tenaga kesehatan tentang profil
suatu obat, menyebabkan meningkatnya Drug Related Problems (DRPs)
(Handayani, 2008). Drug Related Problems (DRPs) merupakan bagian dari
2
medication error yang dihadapi hampir semua negara di dunia. Tahun 1997 di
Amerika tercatat 14.000 kematian dan 1 juta pasien dirawat di Rumah sakit akibat
adanya DRPs dari obat yang diresepkan (Cipolle dkk., 1998).
Terapi dengan menggunakan obat diare bertujuan untuk meningkatkan
kualitas dan mempertahankan hidup pasien, hal ini dilakukan dengan cara
mengobati pasien, mengurangi atau meniadakan gejala sakit, menghentikan atau
memperlambat proses penyakit serta mencegah penyakit atau gejalanya
(Kemenkes RI, 2011).
Berdasarkan data yang diperoleh di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara, kasus kejadian diare di Kota Medan sepanjang tahun 2011 sebanyak 29.375
kasus, tahun 2012 sebanyak 29.769 kasus, tahun 2013 sebanyak 26.243 kasus,
dan Januari hingga Juli 2016 mencatat sebanyak 15.128 warga menderita diare.
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan merupakan salah satu
rumah sakit milik pemerintah. Tugas utama Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Pirngadi Medan adalah melakukan pelayanan kesehatan masyarakat dan
melaksanakan sistem rujukan bagi daerah Medan dan sekitarnya. Tingginya angka
kejadian serta jumlah kasus penyakit diare maka perlu dilakukan penelitian
mengenai identifikasi DRPs dalam pengobatan diare untuk mengetahui seberapa
besar angka kejadian DRPs untuk masing-masing kategori.
Berdasarkan hal-hal yang diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian secara prospektif mengenai Identifikasi Drug Related
Problems (DRPs) pada pengobatan Diare terhadap pasien anak di Instalasi Rawat
Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari-Juni 2017.
3
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan hal-hal yang dikemukakan di atas, maka rumusan masalah
penelitian adalah: apakah terjadi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien anak
diare di instalasi rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari-Juni
2017?
1.3 Hipotesis
Berdasarkan perumusan masalah di atas maka hipotesis penelitian ini
adalah: telah terjadi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien anak diare di
instalasi rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari-Juni 2017?
1.4 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis penelitian di atas maka tujuan penelitian ini adalah :
untuk mengetahui besarnya angka kejadian Drug Related Problems (DRPs) pada
pasien anak diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari-Juni 2017?
1.5 Manfaat Penelitian
Adapun manfaat penelitian ini adalah:
a. untuk peneliti, dapat menambah pengetahuan peneliti tentang DRPs.
b. untuk masyarakat, memperoleh gambaran angka kejadian DRPs pada
penyakit diare pada anak.
4
c. untuk rumah sakit, diharapkan dari hasil penelitian dapat digunakan untuk
bahan evaluasi bagi pihak rumah sakit mengenai pelaksanaan pengobatan
diare anak dalam praktik di rumah sakit tersebut.
1.6 Kerangka Pikir Penelitian
Penelitian ini mengkaji tentang identifikasi DRPs pada pasien anak diare di
Instalasi rawat rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari-Juni 2017.
Dalam penelitian ini obat-obat yang tercatat dalam rekam medis pasien anak diare
merupakan variabel bebas (independent variabel) dan DRPs kategori indikasi
tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat salah, dosis obat kurang, dosis obat berlebih,
reaksi obat merugikan, dan interaksi obat sebagai variabel terikat (dependent
variable). Hubungan kedua variabel tersebut digambarkan dalam kerangka pikir
penelitian seperti ditunjukkan pada Gambar 1.1.
variabel bebas variabel terikat parameter

1. Indikasi tanpa obat
Karakteristik Pasien : 2. Obat tanpa indikasi
- Umur DRPs 3. Obat tidak efektif
- Jenis Kelamin 4. Dosis rendah
5. Dosis tinggi
6.Interaksi obat
(Cipolle, 2004)
Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diare
2.1.1 Definisi Diare
Menurut WHO (2005) diare adalah buang air besar yang sering dan cair,
biasanya paling tidak tiga kali dalam 24 jam. Namun, lebih penting konsistensi
tinja dari pada jumlah. Seringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare.
Hanya bayi yang diberi ASI sering buang air besar, buang air besar yang “pucat”
juga bukan diare.
Menurut Suraatmaja (2007) diare merupakan penyakit yang ditandai
dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai
perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan/tanpa darah/atau lendir.
Diare merupakan suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering
(biasanya tiga kali atau lebih). Kebanyakan pasien diare menderita diare akut
ringan sampai sedang yang berlangsung kurang dari 14 hari, diare ini dapat
sembuh sendiri dalam waktu 3 sampai 7 hari (Depkes RI, 2011; Soegijanto,
2009).
Penyakit diare merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih
tinggi.Diare menjadi salah satu penyebab utama tingginya angka kematian anak di
dunia. Diperkirakan lebih dari 10 juta anak yang berusia kurang dari 5 tahun
meninggal setiap tahunnya, sekitar 20% anak meninggal karena diare (Kemenkes
RI, 2011)
6
2.1.2 Klasifikasi Diare
1. Berdasarkan Onset
Berdasarkan waktu onset dan durasi, diare dikelompokkan menjadi akut
dan kronis. Episode diare akut umumnya hilang dalam 72 jam dari onset. Diare
kronis menyebabkan frekuensi buang air besar yang lebih seringdan periode diare
yang lebih panjang (Elin dkk., 2009). Menurut WHO (2005) diare terdiri dari
beberapa jenis yang dibagi secara klinis yaitu:
a) Diare cair akut (termasuk kolera), berlangsung selama beberapa jam atau
hari, mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat
badan juga dapat terjadi jika makanan tidak dilanjutkan.
b) Diare akut berdarah, yang disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu
kerusakan mukosa usus, sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi
seperti dehidrasi.
c) Diare persisten, yaitu berlangsung selama 14 hari atau lebih, bahaya utama
adalah malnutrisi dan infeksi non-usus serius dan dehidrasi.
d) Diare dengan malnutrisi berat (marasmus atau kwashiorkor) mempunyai
bahaya utama adalah infeksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung
dan kekurangan vitamin dan mineral.
2. Berdasarkan Penyebab
a. Diare Osmotik
Diare osmotik terjadi bila bahan-bahan tertentu yang tidak dapat diserap
ke dalam darah, tertinggal di usus.Bahan tersebut menyebabkan peningkatan
kandungan air dalam tinja, sehingga terjadi diare. Makanan tertentu (buah dan
kacang-kacangan) dan sorbitol juga manitol (pengganti gula dalam makanan
7
dietetik, permen dan permen karet) dapat menyebabkan diare osmotik.
Kekurangan lactase juga bisa menyebabkan diare osmotik. Lactase adalah enzim
yang secara alami ditemukan dalam usus halus, yang mengubah gula susu menjadi
glukosa dan galaktosa sehingga dapat diserap kedalam aliran darah. Beratnya
diare ini tergantung pada jumlah bahan osmotik yang masuk. Diare akan berhenti
jika penderita berhenti memakan atau meminum bahan tersebut (soegijanto,
2009).
b. Diare Sekretorik
Diare sekretorik terjadi jika usus kecil dan usus besa rmengeluarkan garam
(terutama natrium klorida) dan air dalam tinja. Hal ini juga bisa disebabkan oleh
toksin tertentu seperti pada kolera dan diare infeksius lainnya. bahan lain yang
juga menyebabkan pengeluaran air dan garam adalah asam empedu, juga dapat
menyebabkan diare sekretori (soegijanto, 2009).
2.1.3. Etiologi Diare
Etiologi Diare dapat dibagi mejadi beberapa faktor, yaitu:
a. Faktor infeksi:
i. Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab
utama diare pada anak, yang meliputi infeksi bakteri Vibrio, E. coli,
Salmonella, Shigella, Champylobacter, Yersinia, dan Aeromonas; infeksi
virus Enteroovirus (Virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus,
Rotavirus, dan Astrovirus; infeksi parasit cacing (Ascaris, Trichiuris,
Oxyuris, Strongyloides), Protozoa (Entemoeba histolytica, Giardia lambia,
Tricomonas hominis), dan jamur (Candida albicans).
8
ii. Infeksi parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan,
seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis, Bronkopneumonia,
Ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pad bayi dan anak
berumur dibawah 2 tahun.
b. Faktor malabsorpsi
i. Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan
sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada
bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa.
ii. Malabsorbsi lemak
iii. Malabsorbsi protein
c. Faktor makanan: makanan basi, beracun, dan alergi terhadap makanan.
d. Faktor psikologis: rasa takut dan cemas. Walaupun jarang dapat menimbulkan
diare terutama pada anak yang lebih besar (Hassan, 2005).
Menurut Widoyono (2008) penyebab diare dapat dikelompokan menjadi :
1. Virus : Rotavirus (40-60%), Adenovirus.
2. Bakteri : Escherichia coli (20-30%), Shigella sp. (1-2%), Vibrio cholera, dan
lain-lain.
3. Parasit : Entamoeba histolytica (<1%), Giardia lamblia, Cryptosporidium( 4-
11%).
4. Keracunan makanan
5. Malabsorpsi : Karbohidrat, lemak, dan protein.
6. Alergi : makanan, susu sapi.
7. Imunodefisiensi : AIDS
9
2.1.4 Patofisiologi Diare
Diare adalah suatu kejadian ketidakseimbangan dalam penyerapan dan
sekresi air dan elektrolit. Diare dapat berhubungan dengan penyakit tertentu dari
saluran pencernaan atau dengan penyakit diluar saluran pencernaan. Empat
mekanisme patofisiologi umum yang mengganggu keseimbangan air dan
elektrolit, menyebabkan diare:
1) Perubahan dalam transportasi ion aktif dengan menurunkan penyerapan
natrium atau peningkatan sekresi klorida. Transport aktif akibat
rangsangan bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus halus. Sel dalam
mukosa intestinal sehingga menurunkan area permukaan intestinal,
mengubah kapasitas intestinal dan menggangu cairan elektrolit (Wells
dkk., 2006).
2) Perubahan motilitas usus.
3) Peningkatan osmolaritas luminal.
4) Peningkatan tekanan hidrostatik dalam jaringan mekanisme ini telah
berhubungan dengan empat kelompok besar diare klinis: sekretori,
osmotik, eksudatif, dan perubahan transit usus.
Mekanisme yang menyebabkan timbulnya diare ialah gangguan osmotik,
gangguan sekretorik, dan gangguan motilitas usus (Suraaatmaja, 2007). Pada diare
akut, jasad renik masuk ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam
lambung. Jasad renik tersebut berkembang biak di dalam usus halus dan
mengeluarkan toksin (toksin diaregenik) sehingga mengakibatkan hipersekresi
dan selanjutnya akan menimbulkan diare (Hassan, 2005).
10
Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan
osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan
ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Kedua
akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare
timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Ketiga gangguan motalitas
usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan
usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik
usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya
dapat menimbulkan diare pula (Betz, 2002).
Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup
ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung,
mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan
akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan
diare (Betz, 2002).
Diare akan menyebabkan beberapa hal sebagai berikut:
A. Kehilangan air (dehidrasi)
Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari
pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.
Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)
Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja.
Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh,
11
terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk
metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh
ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan
ekstraseluler kedalam cairan intraseluler (Arjatmo, 2001).
Volume cairan yang hilang melalui tinja dalam 24 jam bervariasi dari 5
ml/kg BB (mendekati normal) sampai 200 ml/kg BB, atau lebih.Konsentrasi dan
jumlah elektrolit yang hilang juga bervariasi. Total kehilangan natrium tubuh pada
anak-anak dengan dehidrasi berat akibat diare biasanya sekitar 70-110 milimol per
liter air yang hilang. Hilangnya kalium dan klorida berada dalam kisaran yang
sama (WHO, 2005).
Hilangnya cairan 5-10% berat badan mengkibatkan dehidrasi sedang yang
ditandai dengan rasa haus, sedangkan hilangnya cairan 10% atau lebih akanterjadi
dehidrasi berat dan penderita mungkin akan sangat haus. Hilangnya cairan dalam
rongga ekstrasel mengakibatkan turgor kulit berkurang, ubun-ubun dan mata
cekung, dan mukosa kering (Suharyono, 2008).
Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air dan elektrolit yang melebihi
pemasukannya. Kehilangan cairan akibat diare akut menyebabkan dehidrasi yang
bersifat ringan, sedang, atau berat (Suharyono, 2008).
B. Hipoglikemia
Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering
pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya
gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan
absorbsi glukosa. Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah
menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak (Arjatmo, 2001).
12
C. Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan
oleh:
• Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang
bertambah hebat.
• Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang
encer ini diberikan terlalu lama.
• Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik
karena adanya hiperperistaltik (Arjatmo, 2001).
D. Gangguan sirkulasi
Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya
perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat
mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi
klien akan meninggal (Arjatmo, 2001).
2.1.5 Gejala Diare
Tabel 2.1 Gejala dan tanda dari penyakit Diare

Klasifikasi Tanda-tanda atau Gejala
Dehidrasi Berat  Latergis/tidak sadar
 Mata Cekung
 Tidak bisa minum atau malas minum
 Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (>
2 detik)
Dehidrasi Ringan/Sedang  Rewel, gelisah
 Mata cekung
 Minum dengan lahap, haus
 Cubitan kulit kembali lambat
Tanpa Dehidrasi  Sadar, gelisah
 Mata normal
 Minum biasa, tidak merasa haus
 Turgor kulit kembali dengan cepat
Diare karena Infeksi  Muntah-muntah
 Demam
 Nyeri perut atau kejang perut
(WHO, 2009; Zulkifli, 2015).
13
Menurut Widoyono (2008) ada beberapa gejala dan tanda diare diantaranya
adalah :
A. Gejala Umum
a) Mengeluarkan kotoran lembek dan sering merupakan gejala khas diare
b) Muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut
c) Demam, dapat mendahului atau tidak mendahului gejala diare
d) Gejala dehidrasi, yaitu mata cekung, ketegangan kulit menurun, apatis
bahkan gelisah
B. Gejala Spesifik
a) Vibrio cholera : diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau
amis.
b) Disenteriform : tinja berlendir dan berdarah
2.1.6 Pemeriksaan Diare
A. Pemeriksaan tinja.
B. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup, bila
memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah
atau astrup, bila memungkinkan.
C. Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui fungsi ginjal.
D. Pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik
atau parasit secara kuantitatif, terutama dilakukan pada klien diare kronik
(Markum, 1991).
2.1.7 Komplikasi
Akibat diare karena kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak dapat
terjadi berbagai komplikasi sebagai berikut :
14
a) Dehidrasi
b) Hipokalemi
c) Hipoglikemi
d) Kejang, terjadi pada dehidrasi hipertonik
e) Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare jika lama atau kronik)
(Ngastiyah, 1997).
2.1.8 Pengobatan
Menurut WHO (2005) tujuan pengobatan diare akut secara objektif
adalah:
a. mencegah dehidrasi, jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi;
b. mengobati dehidrasi, jika ada;
c. mencegah kerusakan nutrisi, dengan memberi makanan selama dan setelah
dehidrasi; dan
d. mengurangi durasi dan keparahan diare, dan timbulnya pada episode
mendatang, dengan memberikan suplemen zinc.
2.1.8.1 Rencana Terapi A: terapi di rumah untuk mencegah dehidrasi dan
malnutrisi
Anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan cairan dan garam
untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit akibat diare. Jika ini tidak
diberikan tanda-tanda dehidrasi akan terjadi. Ibu harus diajarkan cara mencegah
dehidrasi di rumah dengan memberikan anak lebih banyak cairan dari biasanya,
bagaimana mencegah kekurangan gizi dengan terus memberi makan anak dan
mengapa tindakan-tindakan ini penting. Ibu juga harus mengetahui tanda-tanda
15
yang mengindikasikan anak harus dibawa ke petugas kesehatan. Langkah-langkah
tersebut dirangkum dalam 4 aturan Rencana Terapi A (WHO, 2005).
A. Aturan 1: beri anak lebih banyak cairan dari biasanya untuk mencegah
dehidrasi
Cairan yang diberikan adalah cairan yang mengandung garam seperti
oralit, minuman bergaram (air beras bergaram, minuman yoghurt bergaram, dan
buah atau sup yang bergaram) dan diberikan pula air bersih yang matang.
B. Aturan 2: berikan zinc (10-20 mg), setiap hari selama 10-14 hari
Zinc dapat diberikan dalam bentuk sediaan sirup atau tablet. Dengan
memberikan zinc segera setelah diare mulai, durasi dan tingkat keparahan diare
serta risiko dehidrasi akan berkurang. Dengan pemberian zinc selama 10 sampai
14 hari, zinc yang hilang selama diare dapat diganti sepenuhnya, dan risiko anak
mengalami diare dalam 2 sampai 3 bulan ke depan dapat berkurang (WHO, 2005).
C. Aturan 3: beri anak makanan untuk mencegah kurang gizi
Makanan tidak boleh dibatasi dan makanan biasa tidak boleh
diencerkan.Pemberian ASI harus dilanjutkan.Pada anak yang dibatasi makannya
dan makanannya diencerkan, dapat menurunkan berat badan, menyebabkan diare
dan pemulihan fungsi usus lebih lama. Secara umum, makanan yang sesuai untuk
anak dengan diare adalah sama dengan yang diperlukan oleh anak-anak sehat.
Bayi semua usia yang menyusui harus tetap menyusui sesering dan selama
mereka inginkan. Bayi yang tidak disusui harus diberikan susu formula sekurang-
kurangnya setiap tiga jam (WHO, 2005).
16
2.1.8.2 Rencana Terapi B: terapi rehidrasi oral untuk anak-anak dengan
dehidrasi ringan-sedang
Edema (bengkak) kelopak mata adalah tanda over-hidrasi. Jika hal ini
terjadi, hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ASI atau air putih, dan
makanan. Bila edema telah hilang, pemberian oralit dilanjutkan sesuai dengan
Rencana Terapi A (WHO, 2005).
Jika anak masih memiliki tanda-tanda yang menunjukkan dehidrasi
ringan-sedang, teruskan terapi rehidrasi oral dengan mengulangi Rencana Terapi
B. Pada saat yang sama, mulai pemberian makanan, susu dan cairan lain, seperti
yang dijelaskan dalam Rencana Terapi A, dan terus evaluasi kembali anak. Jika
tanda-tanda dehidrasi telah hilang (turgor kulit normal, tidak haus, anak berkemih,
dan anak menjadi tenang dan tidur) maka disimpulkan rehidrasi telah tercapai.
Jika tanda-tanda dehidrasi berat muncul, terapi intravena harus dimulai
sesuai Rencana Terapi C. Anak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit
melalui selang nasogastrik atau larutan ringer laktat intravena (75 ml/kg/4jam),
biasanya dilakukan di rumah sakit (WHO, 2005).
Pemberian zinc pada Rencana Terapi B dapat diberikan sesuai dengan
Rencana terapi A. Kecuali ASI, makanan tidak boleh diberikan selama empat jam
pertama periode rehidrasi. Namun, anak-anak yang terus dalam Rencana Terapi B
lebih dari empat jam harus diberikan makanan setiap 3-4 jam seperti yang
dijelaskan dalam Rencana terapi A (WHO, 2005).
2.1.8.3 Renacana Terapi C: untuk pasien dengan dehidrasi berat
Anak-anak yang masih dapat minum, walaupun sedikit, harus diberikan
oralit per oral sampai infus berjalan. Setelah anak dapat minum tanpa kesulitan,
17
semua anak harus menerima oralit (5 ml/kg/jam) dalam waktu 3-4 jam (untuk
bayi) atau 1-2 jam (untuk pasien yang lebih tua) (WHO, 2005).
Pasien harus dinilai ulang setiap 15-30 menit sampai denyut arteri radialis
teraba kuat. Setelah itu, pasien harus dievaluasi ulang setiap 1 jam untuk
memastikan bahwa hidrasi meningkat. Jika tidak, maka infus harus diberikan
lebih cepat. Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), evaluasi penderita
mengunakan tabel pernilaian (Tabel 2.2), kemudian pilihlah rencana terapi yang
sesuai (A, B atau C ) untuk melanjutkan terapi (WHO, 2005).
Depkes RI (2011) menyusus sebuah panduan yang dikenal dengan istilah
LINTAS DIARE, yaitu lima langkah tuntaskan diare terdiri dari:
a. berikan oralit
b. berikan tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
c. teruskan ASI dan makan.
d. berikan antibiotik secara selektif
e. berikan nasihat kepada ibu/keluarga.
Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan cairan yang hilang melalui
tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan
glukosa atau karbohidrat lain (gula,air tajin, tepung beras dan sebagainya).
1) Obat anti sekresi
a) Asetosal, dosis 25 mg/th,dengan dosis minimum 30 mg
b) Klorpromazin, dosis 0,5-1 mg/kg BB/hr
2) Obat spasmolitik
Seperti papaverin, ekstrak beladona, opinum loperamid, tidak untuk
mengatasi diare akut lagi.
18
3) Antibiotik
Tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang jelas, bula penyebab kolera,
diberikan tetrasiklin 25-50 mg/kg BB/hr. Juga diberikan bila terdapat
penyakipenyerta seperti : OMA, faringitis, bronkitis, atau bronkopneumonia
(Ngastiyah, 1997)
2.1.9 Rekam Medis
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan, dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada
pasien pada sarana pelayanan kesehatan, untuk itu rekam medis harus dijaga dan
dipelihara dengan baik (Iskandar, 1998).
2.2 Drug Related Problems (DRPs)
DRPs adalah adalah kejadian yang tidak diinginkan pasien terkait terapi
obat, dan secara nyata maupun potensial berpengaruh pada outcome yang
diinginkan pasien. Suatu kejadian dapat disebut DRPs apabila terdapat dua
kondisi, yaitu: (a) adanya kejadian tidak diinginkan yang dialami pasien, kejadian
ini dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit, ketidakmampuan
(disability) yang merupakan efek dari kondisi psikologis, fisiologis, sosiokultur
atau ekonomi; dan (b) adanya hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi
obat (Strand dkk., 1990).
Penanganan DRPs pada pasien pediatri atau anak-anak harus
diprioritaskan karena kondisi fisiologisnya masih belum sempurna, sehingga
faktor-faktor metabolisme dan absorbsi obat tidak bisa disamakan begitu saja
dengan pasien dewasa.Dosis pada anak harus ditetapkan secara seksama dengan
19
merujuk pada panduan dosis anak atau dihitung menggunakan rumus (Prest,
2003).
Dalam pemberian obat diare terdapat peristiwa yang tidak diinginkan
dalam terapi pengobatan.Peristiwa yang tidak diinginkan dalam terapi disebut
sebagai Drug Related Problems (DRPs).DRPs merupakan suatu peristiwa yang
tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang berpotensi atau terbukti dapat
mengganggu pencapaian terapi obat (Cipolle dkk., 2004).
20
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif, yakni
penelitian yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran atau deskripsi suatu
keadaan secara objektif. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dimana
peneliti akan mengkaji informasi dan mengumpulkan data yang telah ada
sebelumnya laludata tersebut ditelaah (Notoatmodjo, 2010).
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian

3.2.1 Waktu Penelitian
Pengumpulan data dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dimulai
dari 14 Agustus sampai 14 septembar 2017.
3.2.2 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.Alasan
pemilhan tempat adalahbelum pernah dilakukan penelitian tentang identifikasi
Drug Related Problems (DRPs) pada pasien penderita Diare di RSUD Dr.
Pirngadi Kota Medan.Serta populasi dan sampel penelitian cukup memadai.
3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi
Populasi yang dimaksud di dalam penelitian ini adalah data rekam medis
pasien penderita Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan.Sampel yang diambil haruslah memenuhi kriteria inklusi dan tidak
memenuhi kriteria eksklusi.
3.3.2. Sampel
21
Sampel yang dipilih pada penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi
dan tidak memenuhi kriteria eksklusi. Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri
yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai
sampel. Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat
diambil menjadi sampel (Notoatmodjo, 2010).
Adapun yang menjadi kriteria inklusi adalah:
a. rekam medis pasien anak-anak yang didiagnosa menderita Diare
b. rekam medis yang memuat data lengkap.
Adapun yang menjadi kriteria eksklusi adalah:
a. rekam medis yang tidak memenuhi ketiga syarat kriteria inklusi, dan
b. rekam medis dengan data yang tidak lengkap.
Berdasarkan 73 total jumlah populasi, penelitian ini menggunakan 49
rekam medis yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria
eksklusi, yang diambil sebagai sampel adalah pasien Diare yang dirawat inap di
RSUD Dr. Pirngadi kota Medan.
3.4 Definisi Operasional
a. Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi
defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja
(menjadi cair), dengan/tanpa darah/atau lendir.
b. Pasien diare yang dimaksud adalah pasien yang didiagnosa diare yang
mengalami buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer
dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya.
22
c. DRPs adalah suatu kejadian atau keadaan yang melibatkan pemakaian obat
yang sebenarnya atau kemungkinan menimbulkan gangguan pada hasil terapi
yang diharapkan.
d. Indikasi tanpa obat merupakan suatu DRPs dimana tidak diberikannya terapi
obat kepada pasien yang memiliki indikasi klinis, untuk mengobati atau
mencegah suatu penyakit.
e. Obat tanpa indikasi adalah terapi obat yang diberikan kepada pasien tanpa
adanya indikasi klinis.
f. Dosis tinggi adalah dosis yang lebih tinggi dari yang telah ditetapkan dari
buku panduan.
g. Dosis rendah adalah dosis yang lebih rendah dari yang telah ditetapkan dari
buku panduan.
h. Interaksi obat adalah situasi dimana suatu zat mempengaruhi aktivitas obat,
yaitu meningkatkan atau menurunkan efek, atau menghasilkan efek baru yang
berbeda.
3.5 Instrumen Penelitian

3.5.1 Sumber Data
Sumber data yang digunakan di dalam penelitian ini adalah data sekunder
berupa rekam medis pasien anak-anak penderita diare di instalasi rawat inap
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan periode Januari - Juni 2017
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan rekam medis
pasien anak-anak penderita diare di instalasi rawat Inap RSUD Dr.Pirngadi Kota
Medan periode Januari – Juni 2017. Data yang dikumpulkan kemudian diolah dan
23
diidentifikasi berdasarkan karakteristik yang sama dari pasien, seperti jenis
kelamin, usia, lama perawatan, diagnosa, dan catatan penggunaan obat.
3.6 Rencana Pengelolaan dan Analisis Data
3.6.1 Rencana pengelolaan
Adapun rencana mengenai pelaksaan penelitian dapat dilihat pada Gambar 3.1.
Pengumpulan rekam medik pasien
Seleksi dan pengelompokan pasien
Identifikasi masalah terapi obat
Analisis data
Penarikkan kesimpulan
Gambar 3.1 Skema rencana pengelolaan data
3.6.2 Analisa Data
Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisis secara deskriptif. Tabel
akan disajikan untuk menggambarkan data yang bersifat kuantitatif dan uraian
akan disajikan untuk menggambarkan data yang bersifat kualitatif.
3.7 Langkah Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan dengan langkah-langkah seperti berikut:
a. meminta rekomendasi Dekan Fakultas Farmasi USU untuk dapat melakukan
penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
24
b. menghubungi Direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan untuk mendapatkan
izin melakukan penelitian dan pengambilan data, dengan membawa surat
rekomendasi dari fakultas.
c. mengumpulkan data berupa rekam medis yang tersedia di Instalasi Rawat
Inap RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
d. menganalisis data dan informasi yang diperoleh sehingga didapatkan
kesimpulan dari penelitian.
25
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Karakteristik Pasien
Demografi pasien meliputi jenis kelamin dan usia. Evaluasi Drug Related
Problems pada pasien yang digambarkan secara Deskriptif dalam
bentukpersentase. Jumlah pasien diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi
Medan, terdapat 73 pasien anak dan didapat 49 pasien yang masuk kriteria inklusi.
Tabel 4.1 Karakteristik pasien Diare di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januari-Juni 2017
Karakteristik pasien N Persentase (%)
Berdasarkan Jenis Kelamin
Laki-laki 29 59,18
Perempuan 20 40,82
Total 49 100
Berdasarkan Usia Pasien
2 Minggu - 2 Tahun 31 63,27
2 Tahun - 6 Tahun 15 30,61
6 Tahun - 12 Tahun 3 6,12
Total 49 100
Berdasarkan Tabel 4.1, dapat dilihat bahwa pasien anak yang menderita
diare yang paling banyak adalah pasien anak dengan jenis kelamin laki-laki yaitu
sebanyak 29 pasien (59,18 %) sedangkan yang berjenis kelamin perempuan
sebanyak 20 pasien (40,82%). Pasien anak yang menderita diare yang paling
didominasi usia 2 minggu- 2 tahun yaitu sebanyak 31 pasien (63,27%) sedangkan
sisanya anak usia 2 tahun - 6 tahun (30,41 %), 6 tahun- 12 tahun (6,12 %).
Pasien anak yang mengalami diare yang paling banyak adalah anak
dengan jenis kelamin laki-laki yaitu 59,18%, sedangkan perempuan 40,82%. Hal
ini sejalan dengan laporan buletin Data dan Informasi Kesehatan 2011, prevalensi
26
diare sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki (14,80%) dibandingkan dengan anak
perempuan (12,50%) (Kemenkes, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian, usia pasien anak yang menderita diare yang
paling banyak adalah anak dengan usia 2 minggu - 2 tahun yaitu sebanyak 31
pasien (63,27%). Hal ini sejalan dengan hasil survei demografi dan kesehatan
Indonesia tahun 2007, prevalensi diare tertinggi adalah pada anak umur 12-23
bulan (20,70%), diikuti anak 6-11 bulan (17,60%). Dengan demikian seperti yang
diprediksi, diare banyak diderita oleh kelompok umur 6-35 bulan karena anak
mulai aktif bermain dan beresiko terkena infeksi (Kemenkes RI, 2011). Pada anak
dengan kelompok usia 6 bulan - 2 tahun rentan terkena infeksi bakteri penyebab
diare pada saat bermain di lingkungan yang kotor serta melalui cara hidup yang
kurang sehat. Selain itu hal ini terjadi karena secara fisiologis sistem pencernaan
pada anak belum sempurna sehingga rentan terkena penyakit saluran pencernaan
seperti diare (Zubir, 2006).
4.1.2Drug Related Problems (DRPs)
Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien digambarkan secara
deskriptif dalam bentuk Persentase.Dari 49 Pasien yang memenuhi kriteria inklusi
terdapat 32 pasien yang mengalami Drug Related Problems.
Tabel 4.2 Jumlah pasien anak diare di instalasi rawat inap RSUD Dr.
Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2017
No DRPs Pasien Persentase
1 Negatif 17 34,70%
2 Positif 32 65,30%
Total 49 100%
Adapun angka kejadian masing-masing kategori yaitu indikasi tanpa obat
sebanyak 8 kasus (18,18%), obat tanpa indikasi sebanyak 8 kasus (18,18%), obat
27
salah tidak ada kasus (0%), dosis obat kurang sebanyak 6 kasus (13,64%), dosis
obat lebih sebanyak 8 kasus (18,18%), reaksi obat merugikan tidak ada kasus
(0%), dan interaksi obat sebanyak 14 kasus (31,82%). Gambaran umum kejadian
DRPs secara keseluruhan ditunjukkan pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 DRPs yang terjadi pada pasien anak diare di instalasi rawat inap RSUD
Dr. Pirngadi Medan periode Januari-Juni 2017
Kategori DRPs Pasien Persentase
Obat Tanpa Indikasi 8 18,18 %
Indikasi Tanpa Obat 8 18,18 %
Obat Salah 0 0
Ketidaktepatan Penyesuaian
Dosis
a. Dosis obat lebih 8 18,18 %
b. Dosis obat kurang 6 13,64 %
Interaksi Obat 14 31,82 %
Total 44 100 %
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa kategori DRPs yang paling
tinggi adalah interaksi obat sebesar 31,82% lalu dosis obat melebihi dosis terapi
sebesar 18,18%, indikasi tanpa obat sebesar 18,18%, obat tanpa indiksai18,18%,
diikuti dosis obat kurang dari dosis terapi sebesar 13,64%, untuk selengkapnya
dapat dilihat pada Tabel 4.3.
4.2 Pembahasan
4.2.1 Indikasi Tanpa Obat
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat pasien yang tidak
mendapat terapi sesuai kondisi medisnya (Tabel 4.4)
28
Tabel 4.4 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori indikasi tanpa obat pada pasien
anak diare rawat inapRSUD Dr. Pirngadi kota Medan periode Januari -
Juni 2017
Penyebab Obat Jumlah %
Kasus
Pasien dengan kondisi terbaru Antibiotika 5 11,36
membutuhkan terapi obat yang Antifungi 2 4,54
terbaru Ondansetron 1 2,27
Ambroxol 1 2,27
Indikasi tanpa obat adalah pemberian terapi tambahan pada pasien atas
dasar diagnosa yang ditegakkan, sesuai dengan diagnosa yang tercantum direkam
medik. Penilaian analisa DRPs indikasi tanpa obat pada pasien anak yang
menderita diare didasarkan pada diagnosa masuk pasien, kondisi selama proses
perawatan dirumah sakit, dan hasil uji feses. Pasien dikatakan butuh tambahan
obat jika obat yang diresepkan kurang lengkap dan kurang sesuai dengan keluhan
pasien.
Diare pada anak selain disebabkan oleh virus juga disebabkan oleh bakteri
dan jamur.Penyebab diare berupa infeksi masih menjadi permasalahan yang serius
berkembang, diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah atau demam,
nyeri perut atau kejang perut. Pemberian antibiotik adalah cara untuk
menanggulangi diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan jamur, pemberian
antibiotik diindikasikan pada pasien dengan gejala dan tanda diare infeksi seperti
demam, feses berdarah, leukosit pada darah (Zein, 2004).
Menurut Kemenkes RI tahun 2011, pemberian antibiotik tanpa indikasi
untuk penderita diare pada tahun 2009 masih tergolong tinggi, di Provinsi dengan
jumlah penderita diarenya diberi antibiotik adalah Aceh, Lampung dan Papua
29
Barat masing-masing sebesar 100%,sementara provinsi dengan jumlah penderita
diare yang diberi antibiotik terendah adalah provinsi Sumatera Barat (45,6%).
Hasil deskriptif pada Tabel 4.4 menunjukkan sebanyak 8 pasien yang
mengalami indikasi tanpa obat.Terdapat beberapa jenis obat yang dibutuhkan
pasien diare yang mengalami DRPS indikasi tanpa obat diantaranya obat
antibiotik antibakteri, obat batuk, dan antiemetik.Penggunaan obat yang diberikan
pada pasien masih belum efektif karena pasien tidak diresepkan terapi antibiotik
untuk mengobati infeksi bakteri yang diderita pasien, pemilihan antibotik yang
sesuai untuk pasien dengan infeksi bakteri adalah antibiotik Chepalosporin
generasi ketiga seperti Ceftriaxone, Cefixime, Cefotaxime dan meropenem.
4.2.2 Obat Tanpa Indikasi
Tabel 4.5 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori obat tanpa indikasi pada pasien
anak diare rawat inap RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januar -
Juni 2017
No. Penyebab Obat Jumlah %
Kasus
1 Pasien mendapatkan Ambroxol 4 9,09
pengobatan yang tidak Ranitidine 2 4,54
tepat untuk indikasi Ondansentron 2 4,54
pada saat itu
Obat tanpa indikasi adalah suatu keadaan dimana pasien memperoleh
terapi obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit yang dideritanya. Pasien
dapat diagnosa menderita diare yang disebabkan oleh berbagai faktor, secara
umum faktor diare pada desawa yang sangat berpengaruh terjadinya penyakit
diare yaitu faktor lingkungan (tersedianya air bersih, jamban keluarga,
pembuangan sampah, pembuangan air limbah), prilaku hidup sehat dan bersih,
kekebalan tubuh, infeksi saluran pencernaan, alergi, keracunan gizi, keadaan
30
social ekonomi serta sebab lain. Jadi apabila ibu dari anak atau pengasuh anak
tidak dapat mengasuh anak dengan baik dan sehat, maka kejadian diare pada anak
tidak dapat dihindari (Depkes, 2002).
Pada penelitian ini ditemukan penggunaan obat yang tidak sesuai dengan
kondisi penyakit pasien yaitu pemberian Ambroxol sebanyak 4 kasus (9,09 %)
selama perawatan tanpa adanya indikasi dan keluhan batuk pada pasien tersebut
baik ketika pertama kali masuk dan ketika masa perawatan di Rumah Sakit.
Pemberian ranitidin juga tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien
sebanyak 2 kasus (4,54%). Ranitidin digunakan untuk mengobati tukak lambung
sebagai penghambat produksi asam dengan cara menduduki reseptor histamin H2
di mukosa lambung yang memicu produksi asam klorida. Berdasarkan rekam
medis pasien tidak mengalami ganngguan lambung sehingga pemberian ranitidin
tidak diindikasikan (Tan dan Rahardja, 2010).
4.2.3 Obat Salah
Berdasarkan hasil penelitian, tidak ditemukan pemberian Obat salah pada
pasien anak diare rawat inap RSUD Dr. Pirngadi kota Medan Periode Januari-Juni
2017.
4.2.4 Dosis Obat Lebih
Tabel 4.6 Jenis obat dan penyebab DRPs kategori Dosis Obat lebihpada pasien
anak diare di instalasi rawat inap RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januari-Juni 2017
No Penyebab Obat Jumlah %
Kasus
1 Kekuatan obat lebih Ondansentron 2 4,54
Parasetamol 4 9,09
Ranitidin 1 2,27
Cefixime 1 2,27
31
Dosis obat lebih adalah pasien mendapatkan terapi obat yang benar namun
dosis obat tersebut melebihi dosis lazim terapi.Pemberian obat dengan dosis
melebihi dosis terapi dapat mengakibatkan peningkatan resiko toksik, dosis yang
diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan
pada literature (Paediatric Dosage Handbook). Berdasarkan hasil penelitian
pasien yang tidak tepat dosis, dosis obat lebih terdapat 4 jenis obat
(Ondansentron, Paracetamol, Ranitidine, Cefixime). Jenis obat yang paling sering
tidak tepat dosis terapi adalah Paracetamol.
Pemberian paracetamol untuk anak berusia <12 tahun dihitung
berdasarkan berat badan (BB) pasien, dengan dosis per harinya adalah 10-15
mg/kg/dosis sehingga dosis pemberian obat pada beberapa pasien melebihi dosis
terapi. Pemberian Ondansentron melebihi dosis terapi karena berdasarkan
literature (Paediatric Dosage Handbook)dosis yang diberikan per harinya untuk
anak usia 4-12 tahun adalah 4 mg, sedangkan untuk anak berusia <4 tahun belum
ada dosis yang aman dan efektif. Ondansentron digunakan untuk mengatasi mual
dan muntah pada anak dengan diare akut karena infeksi (Guarino dkk., 2014).
4.2.5 Dosis Obat Kurang
Tabel 4.7 DRPs kategori Dosis Obat Kurang pada pasien anak diare di instalasi
rawat inap RSUD Dr. Pirngadi kota Medan periode Januari-Juni 2017
No Penyebab Obat Jumlah %
Kasus
1 Kekuatan obat kurang Diazepam 2 4,54
Ondansentron 1 2,27
Parasetamol 1 2,27
Ranitidin 2 4,54
Pemberian obat dengan dosis yang terlalu rendah mengakibatkan
ketidakefektifan dalam mencapai efek terapi yang diinginkan. Dosis yang
32
diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang ditetapkan pada
literatur (Paediatric Dosage Handbook). Penilaian evaluasi DRPs dosis dibawah
dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan (Sari
Novita, 2015).
Menurut penelitian yang dilakukan Erlina pada tahun 2013 di Instalasi
rawat inap RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2011 mengenai DRPs yang
terjadi pada pasien anak yang mengalami diare menunjukkan bahwa 64 kasus
DRPs diantaranya 14 kasus (21,88%) mengenai dosis obat terlalu rendah dari
dosis terapi.
Berdasarkan hasil penelitian, terdapat 4 jenis obat (Diazepam,
Ondansentron, Paracetamol, Ranitidine) yang tidak tepat dosis, dosis obat kurang
dari dosis terapi.Jenis obat yang paling sering tidak tepat dosis terapi adalah
diazepam dan ranitidin sebanyak 2 kasus,Jenis obat yang lainnya dapat dilihat
pada tabel 4.7.
Pemberian ondansentron juga tidak tepat karena bedasarkan literatur
(Paediatric Dosage Handbook) dosis ondansentron yang diberikan untuk anak
yang berusia 6 bulan sampai 18 tahun adala 0,15 mg/kg/dosis. Penggunaan obat
yang kurang dari dosis terapi tidak akan menghasilkan efek terapeutik yang
diinnkan, bahkan sama saja dengan tidak menggunakan obat tersebut. Suatu obat
akan menghasilkan efek terapeutik jika kadar obat dalam darah atau
bioavailabilitas obat mencapai kadar terapi yang dibutuhkan untuk menghasilkan
efek yang diharapkan. Oleh karena itu, penggunaan obat dengan dosis terapi yang
sesuai sangat penting untuk menghasilkan efek terapeutik Yang menandakan
bahwa terapi yang diberikantelah berhasil (Yusshiammanti, 2015).
33
4.2.6 Interaksi Obat
Tabel 4.8 DRPs kategori Interaksi Obat pada pasien anak diare rawat inap RSUD
Dr. Pirngadi kota Medan periode Januari-Juni 2017
Obat Jenis Interaksi Tingkat Jumlah %

Keparahan Kasus
Interaksi
IVFD RL terjadi interaksi Farmasetis Potensi 2 4,54
dengan Ceftriaxone
Diazepam terjadi interaksi Farmakokinetika Minor 10 22,73
dengan Paracetamol
Paracetamol terjadi Farmakokinetika Minor 3 6,82
interaksi dengan
Metronidazole
Diazepam terjadi interaksi Farmakokinetika Minor 3 6,82
dengan Dexamethasone
Interaksi obat merupakan hal yang sangat penting dihindari dari pemberian
obat. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa 14 pasien dengan 18
kasus yang mengalami kejadian DRPs interaksi obat pada anak rawat inap diare di
RSUD Dr. Pirngadi kota Medan. Interaksi obat yang terjadi merupakan interaksi
obat yang mungkin atau potensial terjadi pada terapi obat yang diberikan kepada
49 pasien, baik interaksi obat yang dapat dihindari ataupun interaksi obat yang
tidak dapat dihindari.
Hal tersebut menunjukkan bahwa obat-obat yang diberikan saling
berinteraksi pada sistem reseptor, tempat kerja atau sistem fisiologi yang sama
sehingga terjadi efek aditif, sinergis, dan antagonis. Beberapa alternatif
penatalaksanaan interaksi obat adalah menghindari kombinasi obat dengan
memilih obat pengganti yang tidak berinteraksi, penyesuain dosis obat,
pemantauan pasien atau meneruskan pengobatan seperti sebelumnya jika
kombinasi obat yang berinteraksi tersebut merupakan pengobatan yang optimal
34
atau bila interaksi tersebut tidak bermakna secara klinis (Yusshiammanti, 2015).
Mekanisme interaksi obat secara farmakokinetik terjadi sebanyak 16 kasus, hal
tersebut menunjukkan bahwa salah satu obat mempengaruhi absorpsi, distribusi,
metabolism atau ekskresi obat kedua sehingga kadar plasma kedua obat
meningkat atau menurun. Akibatnya terjadi peningkatan toksisitas atau penurunan
eefektifitas obat tersebut (Fradgley, 2003).
Interaksi obat yang terjadi adalah antara infus ringer laktat dan ceftriaxone
sebanyak 2 kasus (4,54%). Ceftriaxone dan kalsium yang terkandung di dalam
ringer laktat akan membentuk kristal ketika dicampurkan dalam larutan secara
bersamaan atau di dalam aliaran darah. Kejadian ini dapat berakibat fatal dan
mengancam jiwa jika kristal menumpuk di paru-paru dan ginjal pada bayi yang
baru lahir (Drug Interaction Checker, 2013).
Interaksi obat yang terjadi adalah antara diazepam dan paracetamol
sebanyak 10 kasus (22,73%). Diazepam menurunkan kadar paracetamol dengan
cara meningkatkan level metabolisme, sehingga dapat meningkatkan metabolisme
dalam kadar metabolit hepatotoksik. Interaksi obat yang terjadi adalah antara
diazepam dan dexamethasone sebanyak 3 kasus (6,82%). Kortikosteroid tertentu
dapat menurunkan konsentrasi plasma beberapa benzodiazepine. Mekanismenya
terkait dengan induksi enzim sitokrom P450 hati yang bertanggung jawab atas
metabolisme benzodiazepine. Signifikansi klinis mungkin bergantung pada dosis
dan durasi terapi kortikosteroid dan lebih penting lagi dengan pemberian
benzodiazepin oral (Drug Interaction Checker, 2013).
35
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada 49 rekam medis
pasien anak dengan diagnosis diare terdapat 32 pasien (65,30%) mengalami
DRPs. Jenis DRPs yang paling banyak terjadi adalah interaksi obat sebanyak 14
kasus (31,81%). DRPs lain berturut-turut adalah dosis obat lebihi sebanyak 8
kasus (18,18%), obat tanpa indikasi sebanyak 8 kasus (18,18%), indikasi tanpa
obat sebanyak 8 kasus (18,18%), dosis obat kurang sebanyak 6 kasus (13,63%),
dan Obat salah (0%).
5.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, disarankan:
a. untuk meminimalisir medication error, perlu adanya monitoring evaluasi
penggunaan obat selama proses pengobatan.
b. diharapkan peran aktif apoteker dalam menginterpretasikan resep agar lebih
ditingkatkan.
c. diharapkan kerja sama dokter dan apoteker dalam hal peresepan obat dapat
ditingkatkan agar peresepan obat yang rasional dapat dicapai sehingga dapat
meminimalisir medication error.
d. diharapkan kepada pihak rumah sakit dalam hal ini instalasi farmasi agar
melakukan sosialisasi kepada tenaga medis mengenai rasionalitas pengobatan
untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.
36
DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito, W. 2007. Sistem Kesehatan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Praha.

Adusumilli PK, Adepu R. 2014. Drug Related Problems : An Over View of
Various Classification System. Asian Journal of Pharmaceutical and
Clinical Research, 7,1.
A.H. Markum. 1991. Buku Ajar Kesehatan Anak, jilid I. Jakarta: Penerbit FKUI
Arjatmo T. 2001. Keadaan Gawat yang mengancam jiwa. Jakarta: gaya baru
Diakses Tanggal 31 Desember 2010 23,41.
Betz Cecily L, Sowden Linda A. 2002. Buku Saku Keperawatan
Pediatik. Jakarta : EGC Diakses Tanggal 31 Desember 2010 23,41.
Cipolle, R. J., Strand, L.M., Morley, P.C. 1998. Pharmaceutical Care Practice,
McGraw-Hill Companies, Inc, New York. Halaman: 76-77.
Cipolle, R. J., Strand, L.M., Morley, P.C. 2004. Pharmaceutical Care Practice
The Clinician’s Guide. New York: McGraw-Hill.
Depkes RI, 1998. Pedoman Pemberantasan Penyakit Kecacingan. Medan:
Direktorat Jendral P4I VII.
Depkes RI, 2002. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare. Jakarta.
Depkes RI. 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare. Jakarta: Depkes
RI. Halaman: 14.
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Dinkes RI. 2011. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2011. Medan:
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Drug Interaction Checker. 2013. Medscape reference drug, Diseases and
Procedures, Viewed 15-07-2013, http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker.
Erlina Ummi. 2013. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pasien Anak
Diare Di Instalasi Rawat Inap di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun
2011. Skripsi. Fakultas Farmasi. Universitas Sumatera Utara. Medan.
Fradgley, S. 2003. Interaksi Obat, Dalam Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy)
Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta:
PT. Elex Media Komputindo Gramedia.
Guarino Alfredo, Shai Ashkenzai, Dominique Gendrel. 2014. European Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European
Society for Pediatric Infections Diseases Evidence-Based Guidelines for
the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update
2014. JPGN.Vol : 59.
Hassan, R., dan Alatas H. 2005. Gastroenterologi. Ilmu Kesehatan Anak.
Jakarta: Infomedika. Halaman : 283-284.
37
Iskandar, H.D. 1998. Rumah Sakit, Tenaga Kesehatan, dan Pasien. Jakarta:
Sinar Grafika. Halaman: 20-21.
Kementerian kesehatan RI. 2011. Situasi DIARE di Indonesia.Buletin Jendela
Data dan Informasi Kesehatan. 2(2): 1-6.
Kementerian kesehatan RI. 2011. Buku Saku Petugas Lintas Diare. Jakarta:
Dirjen Pengendalian Penyakit dan Peyehatan Lingkungan Kementrian
Kesehatan RI.
Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC. Halaman: 149.
Notoadmojo, S. 2010. Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta Halaman:
27,35.
Prest, M., 2003. Penggunaan Obat Pada Anak, dalam Aslam, M., Tan, X.K.,
Prayitno, A.,Farmasi Klinis : Menuju Pengobatan Rasional dan
Penghargaan Pilihan Pasien, 191-192, PT. Elex Media Komputindo
Kelompok Gramedia, Jakarta.
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Sari Novita, 2015. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien
Diabetes Melitus di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara. Skripsi
FKIK UIN. Syarif Hidayatullah. Jakarta.
Soegijanto, Soegeng. 2009. Kumpulan Makalah Penyakit Tropis dan Infeksi di
Indonesia jilid 7 Airlangga University Press.
Strand, L.M., Morley P.C., Cipolle, R.J., Ramsey, R. 1990. DICP.Drug- Related
Problems: Their Structure and Function. 24(11): 1093-1097.
Suharyono. 2008. Diare Akut: Klinik dan Laboratorik. Edisi Baru. Jakarta:
Rineka Cipta. Halaman: 63-68.
Suraatmaja, Sudaryat. 2007. Kapita Selekta Gastroenterologi. Sagung seto,
Jakarta.
Tan, T.H., Rahardja, K. 2010. Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan, dan
Efek-Efek Sampingnya. Edisi Keenam. Jakarta: Elex Media Komputindo.
Halaman 272-273.
WHO. 2005. The Treatment of Diarrhoea: A Manualfor Phycisians and other
seniors health workers. Switherland: WHO. Halaman: 4-15. Diunduh dari:
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593180/en
/index.html. Diakses tanggal 24 November 2012.
WHO Indonesia. 2009. Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit
Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. Jakarta: World Health
Organization Indonesia bekerjasama dengan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
WHO. 2013. Diarrehoeal Diseases.Diakses Pada tanggal 25 Juni 2014.
Widoyono, 2008. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan
Pemberantasannya. Surabaya: Erlangga.
Yusshiammanti Dana Fitria. 2015. Analisis Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pasien Rawat Inap Penyakit Ginjal Kronik Dengan Penyakit
Penyerta di Rumkital Dr. Mintohardjo Tahun 2014. Skripsi. FKIK UIN.
Syarif Hidayatullah. Jakarta.
Zein U, Khalid Huda Sagala, Josia Ginting, 2004. Diare Akut Disebabkan
Bakteri. Skripsi. Fakultas Kedokteran Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi.
Universtas Sumetera Utara. Medan.
38
Zubir, Juffrie, M., dan Wibowo, T. 2006. Faktor-Faktor Risiko Kejadian Diare
Akut pada Anak 0-35 Bulan di Kabupaten Bantul.Sains Kesehatan. Vol
19. No 3. Juli 2006. ISSN 1411-6197 : 319-332.
Zulkifli, Lukman. 2015. Tatalaksana Diare Akut.Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Indonesia. Vol 42, No 7, Diakses tanggal 5 Juni 2016.
39
Lampiran 1. Data Pasien
JENIS
NO No. RM NAMA DIAGNOSA KELAMIN BB (kg) USIA MRS KRS
1 01022115 KRMH DIARE Laki-laki 8,4 2 Thn 5-Jan 7-Jan
2 01019440 DA DIARE Laki-laki 6,6 9 Bln 7-Feb 9-Feb
3 01018938 NA DIARE Perempuan 7 1 Thn, 6 Bln 27-May 31-May
4 01024658 SS DIARE Perempuan 5,4 5 Bln 9-Mar 12-Mar
5 01019637 JK DIARE Perempuan 14 6 Thn 23-Jan 25-Jan
6 01025977 AN DIARE Perempuan 10,7 2 Thn 5-Jan 8-Jan
7 01025049 AP DIARE Laki-laki 30 8 Thn 25-Jan 28-Jan
8 01032994 FFL DIARE Laki-laki 4,8 7 Bln 12-Feb 16-Feb
9 01031693 AAS DIARE Laki-laki 7,5 9 Bln 2-Feb 4-Feb
10 01019053 TAY DIARE Laki-laki 6 6 Bln 9-Apr 11-Apr
11 01031156 A DIARE Laki-laki 9 11 Bln 16-Jun 19-Jun
12 01019861 MH DIARE Laki-laki 8,5 2 Thn 16-Feb 20-Feb
13 01029063 J DIARE Perempuan 9 1 Thn, 9 Bln 6-Jan 8-Jan
14 01022820 MUH DIARE Laki-laki 7,2 1 Thn, 2 Bln 16-Feb 18-Feb
15 01020160 RZPT DIARE Laki-laki 8 1 Thn, 3 Bln 21-May 24-May
16 01025576 TS DIARE Perempuan 7,5 1 Thn, 1 Bln 8-Mar 10-Mar
1
Lampiran 1. Lanjutan
17 1029407 GS DIARE Laki-laki 6 1 Thn, 1 Bln 20-Jan 24-Jan
18 1030917 HA DIARE Perempuan 7,1 2 Thn 14-Feb 16-Feb
19 1019519 NK DIARE Perempuan 10 1 Thn, 4 Bln 09-Mar 12-Mar
20 1031486 MRB DIARE Laki-laki 8 11 Bln 21-Jan 23-Jan
21 1019237 PF DIARE Laki-laki 8 1 Thn, 5 Bln 14-Feb 17-Feb
22 1024469 GIS DIARE Laki-laki 6,7 1 Thn, 5 Bln 10-Jan 15-Jan
23 1004013 KSA DIARE Perempuan 14 4 Thn 09-Apr 11-Apr
24 995751 MVAS DIARE Laki-laki 9 1 Thn, 4 Bln 13-Jun 16-Jun
25 1024461 IS DIARE Laki-laki 29 8 Thn 10-Apr 16-Apr
26 1031140 MAK DIARE Laki-laki 7 1 Thn, 5 Bln 16-Jun 19-Jun
27 1030470 CGM DIARE Perempuan 8 1 Thn, 6 Bln 25-Jan 28-Jan
28 1006261 RER DIARE Laki-laki 7,8 1 Thn, 10 Bln 01-Mar 04-Mar
29 1032090 RFT DIARE Perempuan 9 1 Thn, 7 Bln 12-Apr 15-Apr
30 1022915 TR DIARE Laki-laki 10 2 Thn, 3 Bln 01-Jun 03-Jun
31 1025980 AGP DIARE Perempuan 9 2 Thn 23-Feb 27-Feb
32 1018933 RIK DIARE Perempuan 7,2 1 Thn, 5 Bln 5-May 7-May
33 1009959 HNAI DIARE Perempuan 8 1 Thn, 8 Bln 23-May 24-May
2
34 1028018 MRA DIARE Laki-laki 6,5 1 Thn, 10 Bln 09-Mar 15-Mar
35 1024824 DS DIARE Laki-laki 7 1 Thn, 7 Bln 07-Feb 10-Feb
36 960890 TME DIARE Perempuan 8,7 2 Thn, 4 Bln 06-Mar 10-Mar
37 1018280 MO DIARE Laki-laki 7,3 2 Thn, 5 Bln 03-Mar 05-Mar
38 1031313 DAP DIARE Perempuan 9 1 Thn, 11 Bln 19-Jun 20-Jun
39 963528 MCH DIARE Laki-laki 10 2 Thn, 8 Bln 04-Jun 09-Jun
40 963255 N DIARE Perempuan 15 3 Thn 29-May 05-Jun
41 1024905 RR DIARE Laki-laki 14,6 3 Thn 27-Feb 02-Mar
42 905676 NCS DIARE Perempuan 9,7 3 Thn 17-Mar 19-Mar
43 1032089 RAT DIARE Laki-laki 12,6 4 Thn 24-May 27-May
44 1026368 RA DIARE Laki-laki 13 4 Thn 19-Jan 23-Jan
45 1025115 NAS DIARE Perempuan 16 5 Thn 21-Jan 26-Jan
46 854997 AP DIARE Laki-laki 20 5 Thn 13-Feb 16-Feb
47 736293 AAH DIARE Laki-laki 9 3 Thn 08-Apr 11-Apr
48 1024921 EM DIARE Perempuan 13 4 Thn 6-May 9-May
49 455522 NS DIARE Laki-laki 42 11 Thn 14-May 17-May
3
Lampiran 2. Data Pengobatan Pasien
No No. RM NAMA OBAT DOSIS RUTE LAMA PEMBERIAN (HARI KE)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01022115 KRMH
Zinc 1x20 mg PO √ √ √
Ambroxol Syrup 3x1 cth PO √ √
IVFD RL 15 cc/kg bb/ jam IV √ √ √
Candistatin 4x1 ml PO √ √ √
Diazepam 3x1 mg PO √ √
2 01019440 DA IVFD RL 20 cc/kg bb/ jam IV √ √ √
Ondansentron 2x1 mg IV √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √
Lacto B 3x1 scht PO √ √
Oralit 100 cc tiap BAB PO √ √ √
3 01018938 NA Cefotaxime 3x400 mg IV √ √ √ √ √
Parasetamol 3x100 mg PO √ √
IVFD RL 10 gtt/i mikro IV √ √ √ √ √
4 01024658 SS Oralit 100 cc PO √ √
Zinc 1x 10 mg PO √ √
IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Cefotaxime 3x250 mg IV √ √ √ √
Parasetamol 3x50 mg IV √ √ √
4
5 1019637 JK IVFD RL 25 gtt/i mikro IV √ √ √
6 1025977 AN Cefotaxime 3x400 mg IV √ √ √ √
Ondansentron 2x1,5 mg IV √ √
Parasetamol 4 x1 cth = 125 mg PO √ √ √
7 1025049 AP Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
IVFD KaEN 3B 3 cc/kg BB/jam IV √ √ √ √
Cefotaxime 3x500 mg IV √ √ √
8 1032994 FFL IVFD RL 25 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Ranitidine 3x5 mg IV √ √
Ondansentron 2x0,75 mg IV √ √
Paracetamol 3x20 mg IV √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √
9 1031693 AAS Zinc 1x20 mg PO √ √ √
IVFD Asering 30 gtt/i mikro IV √ √ √
Paracetamol 2x50 mg IV √ √ √
5
10 1019053 TAY IVFD RL 25 gtt/i mikro IV √ √ √
Paracetamol 2x50 mg PO √ √ √
Oralit 200 cc PO √ √
11 1031156 A IVFD RL 25 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Zink 1x20 mg PO √ √
Lacto B 3x1 scht PO √ √ √
12 1019861 MH Oralit 150 cc PO √ √ √ √
Zink 1x20 mg PO √ √ √
Paracetamol 3x100 mg PO √ √ √ √
IVFD RL 35 ggt/i mikro IV √ √
13 1029063 J Zink 1x20 mg PO √ √ √
IVFD RL 25 ggt/i mikro IV √ √
Cefixim 2x1 cth = 200 mg PO √
6
14 1022820 MUH IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √ √
Paracetamol 3x100 mg PO √ √
15 1020160 RZPT IVFD RL 25 ggt/i mikro IV √ √ √
Ambroxol syrup 3x1 cth PO √ √
Cefotaxime 3x1 scht IV √ √ √ √
Diazepam 3x2 mg PO √ √ √
16 1025576 TS IVFD RL 40 gtt/i mikro IV √ √ √
Parasetamol 3x1 cth = 125 mg PO √ √
17 1029407 GS IVFD RL 75 cc/kg bb/4 jam IV √ √
Oralit 50 cc/x mencret PO √ √ √ √ √
Lacto B 2x1 scht PO √ √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √
Candistatin 3xo,3 cc PO √ √
18 1030917 HA IVFD RL 20 gtt/i mikro IV √ √ √
Paracetamol 3x1 cth = 125 mg PO √ √
Cefotaxim 3x400 mg IV √ √ √
7
19 1019519 NK Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Paracetamol 3x1 cht = 125 mg PO √ √ √
Ondansentron 2x1 mg IV √ √ √
20 1031486 MRB IVFD RL 10 gtt/i mikro IV √ √ √
21 1019237 PF Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Ceftriaxone 1x500 mg IV √ √ √
Dexamethasone 2x0,5 mg IV √ √
IVFD RL 10 ggt/i mikro IV √ √ √ √
22 1024469 GIS Zinc 1x20 mg PO √ √ √
IVFD KaEN 3B 4 cc/kg bb/jam IV √ √ √
23 1004013 KSA IVFD RL 50 gtt/i mikro IV √ √ √
8
24 995751 MVAS IVFD RL 50 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Cefatoxim 3x400 mg IV √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Parasetamol 3x100 mg PO √ √ √
25 1024461 IS Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √ √ √
Ambroxol 3x1 cth PO √ √ √
Oralit 250 cc tiap mencret PO √ √ √ √
Ondansentron 2x2,5 mg IV √ √ √
IVFD RL 60 gtt/i mikro IV √ √ √ √ √
26 1031140 MAK Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
IVFD Asering 25 ggt/i mikro IV √ √ √ √
27 1030470 CGM Ceftriaxone 1x500 mg IV √ √ √
Paracetamol 2x1 cht PO √ √ √
IVFD KaEN 3B 5 cc/kg BB/jam IV √ √ √
9
28 1006261 RER IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √ √
29 1032090 RFT IVFD RL 35 gtt/i mikro IV √ √
Zink 1x20 mg PO √ √ √ √
30 1022915 TR IVFD RL 45 gtt/i mikro IV √
31 1025980 AGP IVFD RL 35 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Ranitidin 2x0,5 mg IV √ √ √
32 1018933 RIK IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √
Lacto B 3x2 scht PO √
10
33 1009959 HNAI IVFD RL 45 gtt/i mikro IV √ √
34 1028018 MRA Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √ √ √
Cefotaxime 3x250 mg IV √ √ √ √ √ √ √
Oralit 250 cc tiap mencret PO √ √ √ √ √
Ranitidine 3x5 mg IV √ √ √
35 1024824 DS Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
IVFD RL Paracetamol 35 gtt/i mikro IV √ √ √
Ondansetron 2x75 mg PO √ √ √
Metronidazole 2x1 mg IV √ √
2x 50mg IV √ √ √ √
36 960890 TME IVFD RL 45 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √
Parasetamol 3x100 mg PO √ √ √
11
37 1018280 MO IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √
38 1031313 DAP IVFD RL 15 gtt/i mikro IV √ √
39 963528 MCH Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √ √
IVFD RL Paracetamol 60 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Ondansetron 3x1 cth PO √ √ √
Metronidazole 2x1,5 mg IV √ √ √
Oralit 2x75 mg IV √ √ √ √ √ √
1000 cc PO √ √ √ √
40 963255 N Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √ √ √
Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Ranitidine 2x15 mg IV √ √ √ √
Oralit 250 cc IV √ √ √ √ √
Diazepam 3x5 mg PO √ √ √ √ √
Ceftriaxone 2x500 mg IV √ √ √ √ √
Dexamethasone 2x0,5 mg IV √ √ √ √ √ √
12
41 1024905 RR IVFD RL 35 gtt/i mikro IV √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Ondansentron 2x4 mg IV √ √ √
42 905676 NCS Lacto B 3x1 scht PO √ √ √
Ceftriaxone 1x500 mg IV √ √ √
Ondansetron 2x1 mg IV √ √
Metronidazole 2x 75 mg IV √ √ √
43 1032089 RAT Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Ceftriaxone 2x400 mg IV √ √ √ √
Dexamethasone 2x1 mg IV √ √ √
44 1026368 RA Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √ √
Ceftriaxone 2x400 mg IV √ √ √ √ √
Ambroxol 2x7,5 mg PO √ √ √
Oralit 200 cc PO √ √ √ √
IVFD KaEN 3B 4 cc/kg BB/jam IV √ √ √ √ √
13
45 1025115 NAS Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √ √ √
Paracetamol 3x 200 mg PO √ √ √ √
Ranitidine 2x20 mg IV √ √ √ √
Oralit 250 cc PO √ √ √ √ √ √
Ondansetron 2x2 mg IV √ √ √
46 854997 AP Lacto B 3x2 scht PO √ √ √ √

Paracetamol 3x 200 mg PO √ √ √
Oralit 250 cc PO √ √ √
47 736293 AAH Lacto B 3x1 scht PO √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Ondansetron 2x1 mg IV √ √ √
Metronidazole 2x75 mg IV √ √ √ √
Oralit 1000 cc PO √ √ √
14
48 1024921 EM IVFD RL 45 gtt/i mikro IV √ √ √ √
Zinc 1x20 mg PO √ √ √ √
Ranitidin 3x20 mg IV √ √ √
49 455522 NS Zinc 1x20 mg IV √ √ √ √
Oralit 250 cc PO √ √ √ √
15
Lampiran 3. Evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi
Nomor Pasien Indikasi Obat Yang Diberikan Obat Tanpa Indikasi
1 BAB cair lebih dari 3x sehari, kejang, Zinc Ambroxol syrup
demam. Ambroxol syrup
IVFD RL
Candistatin
Diazepam
7 BAB cair berlendir ± 5x tidak demam Lacto B Ondansentron
IVFD KaEN 3B
Cefotaxime
Ondansentron
9 Demam naik turun, BAB cair 3x Zinc Ondansentron
berlendir IVFD Asering
Ondansentron
Paracetamol
Ceftriaxone
15 BAB cair lebih dari 3x sehari, kejang, IVFD RL Ambroxol syrup
demam. Lacto B
Ambroxol syrup
Cefotaxime
Diazepam
16
22 Demam ± 3 hari, BAB cair lebih dari 3x sehari
Zinc Ranitidine
Paracetamol
Ranitidine
IVFD KaEN 3B
25 BAB Cair 6x sehari, demam naik turun, tidak Lacto B Ambroxol
kejang. Zinc
Paracetamol
Ambroxol
Oralit
Ondansentron
IVFD Ringer Laktat
35 Kejang saat dirumah, demam ± 5 hari, BAB cair Lacto B, Zinc Ranitidine
lebih dari 4x sehari Cefotaxime
Paracetamol
Diazepam
Oralit
Ranitidine
IVFD Ringer Laktat
44 BAB cair ± 4 hari, warna hitam berlendir, demam 4 Lacto B Ambroxol
hari. Ceftriaxone
Paracetamol
Ambroxol
Oralit
IVFD KaEN 3B
17
Lampiran 4. Evaluasi DRPs Indikasi Tanpa Obat
NP Indikasi Pasien Obat yang Diterima Indikasi Tanpa obat Tambahan obat
2 BAB cair lebih dari 3x sehari, IVFD Ringer Laktat Hasil laboratorium Antibiotika antibakteri:
demam naik turun, muntah ± 2x. Ondansentron positif bakteri. Ceftriaxone/
Hasil laboratorium positif bakteri. Zinc Cefotaxime/ Meropenem/
Lacto B cefixime
Oralit
7 BAB cair berlendir ± 5x tidak Lacto B Hasil laboratorium Antifungi: Ketoconazole,
demam. Hasil laboratorium positif IVFD KaEN 3B positif jamur. itraconazole, fluconazole
jamur. Cefotaxime
Ondansentron
10 Kejang saat dirumah, demam ± 2 Lacto B Hasil laboratorium Antibiotika antibakteri:
hari, BAB cair lebih dari 3x sehari. Zinc positif bakteri. Ceftriaxone/
Hasil laboratorium positif bakteri. Paracetamol Cefotaxime/ Meropenem/
Diazepam cefixime
Oralit
Ondansentron
IVFD Ringer Laktat
19 Mual, muntah, pusing, BAB lebih Lacto B Hasil laboratorium Antibiotika antibakteri:
dari 3x sehari. Hasil laboratorium Zinc positif bakteri. Ceftriaxone/
positif bakteri. Paracetamol Cefotaxime/ Meropenem/
Omeprazole, Ondansentron cefixime
IVFD KaEN 3B
18
21 BAB Cair 5x sehari, Demam, Zinc Batuk Obat saluran pernafasan atas
lemas, muntah, batuk, pilek. mukolitik: Ambroxol
Diare Hasil laboratorium positif Paracetamol
jamur. Diazepam Antifungi: Ketoconazole,
Ceftriaxone Hasil laboratorium positif itraconazole, fluconazole
jamur.
Dexamethasone
KSR
IVFD Ringer Laktat
22 Demam ± 3 hari, BAB cair lebih Zinc Hasil laboratorium positif Antibiotika antibakteri:
dari 3x sehari. Hasil Paracetamol bakteri. Ceftriaxone/
laboratorium positif bakteri. Diazepam Cefotaxime/ Meropenem/ cefixime
IVFD KaEN 3B
27 Demam lebih dari 1 minggu, Ceftriaxone Muntah Antiemetik:

BAB berair lebih dari 3x sehari, Zinc Ondansentron
muntah. Paracetamol
Lacto B
IVFD KaEN 3B
49 BAB cair 3x, kejang, demam. Zinc Hasil laboratorium positif Antibiotika antibakteri:
Hasil laboratorium positif Paracetamol bakteri. Ceftriaxone/
bakteri. Diazepam Cefotaxime/ Meropenem/ cefixime
19
Lampiran 5. Evaluasi DRPs Dosis Kurang dari Dosis Terapi
NP Umur/BB Nama obat Dosis standar Perhitungan dosis Dosis pakai Keterangan
1 2/8,4 Diazepam 1 mg/kg BB 8,4x1=8,4 mg 3x1 mg Dosis kurang

3 1,6/7 Diazepam 1 mg/kg BB 7x1=7 mg 3x1 mg Dosis kurang
7 8/30 Ondansetron 0,15 mg/kg BB 0,15x30x3= 13,5 mg 3x4 mg Dosis kurang
12 2/8,5 paracetamol 10-15 mg/kg BB 85-127,5 mg 3x75 mg (iv) Dosis kurang
23 4/14 Ranitidine 2-4 mg/kg BB/hari 28-56 mg 2x1,5 mg (iv) Dosis kurang
31 2/9 Ranitidine 2-4 mg/kg BB/hari 18-36 mg 2x0,5 mg Dosis kurang
20
Lampiran 6. Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis Terapi
NP Umur/BB Nama obat Dosis standar Perhitungan dosis Dosis pakai Keterangan
6 2/10,7 Paracetamol 10-15 mg/kg BB 107-160,5 mg 4-5x 1cth Dosis berlebih

13 1,9/9 Cefixime 8 mg /kg BB/hari 8x9 = 72 mg 2x1 cth Dosis berlebih
18 2/7,1 Paracetamol 10-15 mg/kg BB 71-106,5 mg 3x 1/2 cth Dosis berlebih
25 8/29 Paracetamol 10-15 mg/kg BB 290-435 mg 3x250 mg Dosis berlebih
30 2,3/10 Ondansetron 0,15 mg/kg BB 0,15x10x2= 3 mg 2x2 mg Dosis berlebih
41 6/14,6 Ondansetron 0,15 mg/kg BB 0,15x14,6x3= 6,57 mg 2x 4 mg (iv) Dosis berlebih
48 4/13 Ranitidine 2-4 mg/kg BB/hari 26-52 mg 3x20 mg Dosis berlebih
49 10/42 Paracetamol 10-15 mg/kg BB 420-630 mg 3x500 mg Dosis berlebih
NB: 1 cth Paracetamol = 125 mg, 1 cth Cefixime = 200 mg
21
Lampiran 7. Evaluasi DRPs Interaksi Obat
NP Terapi Obat Interaksi Obat Mekanisme Interaksi Obat Jenis Interaksi Obat
3 IVFD Ringer laktat Diazepam- Diazepam menurunkan kadar paracetamol Farmakokinetik-minor
Lacto B Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Zinc Peningkatan metabolisme dalam kadar
Diazepam metabolit hepatotoksik
Paracetamol
10 Lacto B Diazepam- Diazepam menurunkan kadar paracetamol Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Paracetamol Peningkatan metabolisme dalam kadar
Oralit
Ondansentron
IVFD Ringer laktat
21 Zinc Diazepam- Diazepam menurunkan kadar paracetamol Farmakokinetik-minor
Paracetamol Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Diazepam Peningkatan metabolisme dalam kadar
Ceftriaxone metabolit hepatotoksik
Dexamethasone Dexamethasone- Dexamethsone meningkatkan kadar atau efek
IVFD Ringer laktat Diazepam dari diazepam dengan cara mempengaruhi Farmakokinetik-minor
enzim CYP3A4
IVFD Ringer Laktat- Ceftriaxone dan kalsium yang terkandung di
ceftiaxone dalam ringer laktat akan membentuk kristal
ketika dicampurkan dalam larutan secara Closely monitoring
bersamaan atau di dalam aliaran darah
22
26 Lacto B Diazepam- Diazepam menurunkan kadar Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol paracetamol dengan meningkatkan
Paracetamol level metabolisme, Peningkatan
Diazepam metabolisme dalam kadar metabolit
Oralit hepatotoksik
IVFD Asering
34 Lacto B Diazepam- Diazepam menurunkan kadar Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol paracetamol dengan meningkatkan
Cefotaxime level metabolisme, Peningkatan
Paracetamol metabolisme dalam kadar metabolit
Diazepam hepatotoksik
Oralit
Ranitidine
IVFD Ringer laktat
35 Lacto B Metronidazole- Metronidazole akan meningkatkan Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol efek dari paracetamol dengan
IVFD Ringer laktat mempengaruhi metabolism enzim
Paracetamol CYP2E1
Ondansetron
Metronidazole
39 Lacto B Metronidazole- Metronidazole akan meningkatkan Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol efek dari paracetamol dengan
IVFD Ringer laktat mempengaruhi metabolism enzim
Paracetamol CYP2E1
Ondansetron
23
Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Lacto B Peningkatan metabolisme dalam kadar
Ranitidine metabolit hepatotoksik
Oralit
Paracetamol Dexamethasone- Dexamethsone meningkatkan kadar atau efek Farmakokinetik-minor
Diazepam Diazepam dari diazepam dengan cara mempengaruhi
Ceftriaxone enzim CYP3A4
Dexamethasone
IVFD Ringer laktat IVFD Ringer Laktat- Ceftriaxone dan kalsium yang terkandung di Closely monitoring
ceftiaxone dalam ringer laktat akan membentuk kristal
ketika dicampurkan dalam larutan secara
bersamaan atau di dalam aliaran darah
42 Lacto B Metronidazole- Metronidazole akan meningkatkan efek dari Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol paracetamol dengan mempengaruhi
Ceftriaxone metabolism enzim CYP2E1
Paracetamol
Ondansetron
Metronidazole
Lacto B Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Ceftriaxone Dexamethasone- Dexamethsone meningkatkan kadar atau efek Farmakokinetik-minor
Dexamethasone Diazepam dari diazepam dengan cara mempengaruhi
IVFD KaEN 3B enzim CYP3A4
24
Ranitidine
Oralit
Ondansetron
IVFD Ringer laktat
Oralit
IVFD KaEN 3B
47 Lacto B Metronidazole- Metronidazole akan meningkatkan efek dari Farmakokinetik-minor
Zinc Paracetamol paracetamol dengan mempengaruhi
IVFD KaEN 3B metabolism enzim CYP2E1
Paracetamol
Ondansetron
Metronidazole
Oralit
49 Zinc Diazepam - Diazepam menurunkan kadar paracetamol Farmakokinetik-minor
Paracetanol Paracetamol dengan meningkatkan level metabolisme,
Diazepam Peningkatan metabolisme dalam kadar
Oralit metabolit hepatotoksik
25

Skripsi Mubarok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Mubarok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA

PENGOBATAN DIARE TERHADAP PASIEN ANAK DI

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

limpahan rahmat, karunia dan ridhoNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul “ Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada

syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi

Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan

terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Yuandani, M.Si., Ph.D., Apt.

juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,

Farmasi Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan fasilitas dan

masukan selama masa pendidikan serta penelitian.

maupun materil dalam penyelesaian skripsi ini. Penulis juga mengucapkan

yang selalu memberikan dorongan dan motivasi selama penulis melakukan

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang terdapat dalam

Medan, Januari 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.

Medan, Januari 2019

Kata kunci: Anak, diare, Drug Related Problems (DRPs)

Keywords: Children, diarrhea, Drug Related Problems (DRPs)

2.1 Gejala dan Tanda dari Penyakit Diare............................................. 13

1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ..................... 5

1 Data Pasien ................................................................................ 40

1.1 Latar Belakang

waktu 3 sampai 7 hari (Depkes RI, 2011 ; Soegijanto, 2009)

Penyakit diare merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara

berkembang seperti Indonesia, karena morbiditas dan mortilitasnya yang masih

RI, 2011). Besarnya masalah tersebut terlihatdari tingginya angka kesakitan

kasus kematian anak-anak usia <5 tahun (WHO, 2013).

Di Indonesia, diare masih merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat yang utama. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia 2003, penyakit

6,7% sedangkan period prevalence diare pada seluruh kelompokumur

58,66% tidak mendapatkan penanganan. Berdasarkan karakteristik penduduk,

sebesar 7,6% (Depkes, 2013).

Penggunaan suatu obat dapat berpengaruh terhadap kualitas pengobatan,

pelayanan dan biaya pengobatan. Penggunaan obat merupakan tahap akhir

manajemen obat. Penggunaan obat atau pelayanan obat merupakan proses

tepat, sehingga menghasilkan suatu peresepan rasional, efektif, aman, dan

ekonomis (Depkes, 1998).

Adanya perubahan orientasi pada peran kefarmasian dari drug oriented

menjadi patients oriented, memicu timbulnya ide tentang pelayanan farmasi

(pharmaceutical care), yang tujuannya mencegah dan meminimalkan

permasalahan yang berkaitan dengan penggunaan obat. Makin bertambahnya jenis

suatu obat, menyebabkan meningkatnya Drug Related Problems (DRPs)

(Handayani, 2008). Drug Related Problems (DRPs) merupakan bagian dari

adanya DRPs dari obat yang diresepkan (Cipolle dkk., 1998).

Terapi dengan menggunakan obat diare bertujuan untuk meningkatkan

mengobati pasien, mengurangi atau meniadakan gejala sakit, menghentikan atau

memperlambat proses penyakit serta mencegah penyakit atau gejalanya

(Kemenkes RI, 2011).

Berdasarkan data yang diperoleh di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera

Pirngadi Medan adalah melakukan pelayanan kesehatan masyarakat dan

mengenai identifikasi DRPs dalam pengobatan diare untuk mengetahui seberapa

besar angka kejadian DRPs untuk masing-masing kategori.

Berdasarkan hal-hal yang diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian secara prospektif mengenai Identifikasi Drug Related

Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode Januari-Juni 2017.

Berdasarkan hal-hal yang dikemukakan di atas, maka rumusan masalah