Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawahiniSaya :


Nama :
Alamat :

No Telp :
No.KTP/NIK :

Denganinimemberikuasakepada :

Nama :
Alamat : -

No Telp :
No.KTP/NIK :
Jabatan :

Untukmengurus/menyelesaikanpersyaratanadministrasi
dan/ataupersyaratanteknispermohonanPerizinan/ Non
PerizinansuratKeterangandomisili Badan Usaha di Dinas PM & PTSP / Unit
PelaksanaPTSP Kota / Kabupaten / Unit PelaksanaPTSP Kecamatan / Unit Pelaksana
PTSP Kelurahan.

Demikian Surat Kuasa inidibuat agar dapatdipergunakanseperlunya.

Jakarta………………….

Yang menerima Kuasa, Yang memberi Kuasa,

Ttd dan/atau cap


diatasmaterai 6000

Anda mungkin juga menyukai