Form Perbaikan Survei Akreditasi Baik

FORM PROGRAM PERBAIKAN SURVEI AKREDITASI
UPAYA KESEHATAN PESRSEORANGAN

UPTD PUSKESMAS KEMALO ABUNG
NO STANDAR/KRITERIA ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG

PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 7.1.1.1 Ada bangan alur Bagan alur Bagan alur 2 bulan PJ UKP
Bagan alur pendaftran pendaftrana pendaftaran sudh diperbaiki
dibuat agar
bisa lebih
dipahami oleh
pelangggan
2 7.1.1.4 Buat kebijakan Menbuat SK Sudah dibuat 3 bulan PJ UKP
Pelanggan mengetahui dan mengikuti alur penanggung jawab untuk SK penanggung
yang ditetapkan keamanan security penanggung jawab Security
dan uraian tugas jawab Security
utama dan yang ditanda
tambahan tangani oleh
Kepala
puskesmas
3 7.1.1.5 1. Ada berapa 1. Menulis Ada 6 Bulan PJ UKP
Terdapat cara mengetahui Bahwa Pelanggan cara untuk setiap dokumentasi
Puas Terhdap Proses pendaftaran mengetahui keluhan terhadap
bahwa yang ada kepuasan
pelanggan dikotak pelanggan baik
puas saran dalam kotak
terhadap didalam saran survey
proses buku kepuasan thdp
pendaftaran keluhan proses
yaitu Kotak pelangga pendaftaran
saran,Sms, n sesuai dengan
survey 2. Membua ketentuan
2. dokumentasi t survey
hasilpenilaan dengan
1
kepuasan mengun
terhadap akan
proses emoticon
pendaftaran senyum
kotak saran , di setiap
SMS ruangan
3. ada dokumen melihat
hasil suervey puas
kepuasan thp dan
proses tidak
pelayanan puasnya
kkeselerhan pelayana
didalam n
kuisionner pelangga
ada beberpa n
pertanyaan
tentang
pendaftaran
4 7.1.2.3 Melaksankan MekasnakanMekasnakan 6 bulan PJ UKP

Telusu observasi ditempat penftaran ada Mendokumentasika dan dan
petugas informasi ditempat pendaftaran n kegiatan evaluasi kodumentasi
kodumentasi
yang bertugas memberi informasi , agar terhadap penyampainpenyampain
melaksankan dan mekondukumentasi kan penyampain informasi informasi
kegiatan evaluasi terhadap penyampain informasi tempat dipendaftaran
dipendaftaran
informasi pendaftaran sudah tersedia
sudah tersedia
dipendaftaran
5 7.1.2.4 Dapat dilengkapi Membuat buku Sudah ada buku 2 bulan PJ UKP
Pelanggan mendaptakan tanggapan sesuai dokumentasi bukti log register log register
yang dibutuhkan ketika meminta informasi pemberian
tanggapan kepada
pelanggan yang
2
meminta informasi
dokumentasi
berupa buku log
register untuk
mencatat adanya
permintaan
informasi dari
pasien dan
tanggapan
diberikan oleh
petugas buku log
register berisi,
taggal, nama
pelanggan ,alamat
pelanggan, informsi
yang dibutuhkan
ditayakan nama
petugas yang
memberi tanggapan
6 7.1.2.6 Agar memperbaiki Memperbaiki 6 BULAN PJ UKP
Tersedia Informasi tentang bentuk naskah perjanjian memperbharui
kerjasama degan fasilitas rujukan lain kerjasama antara naskah Kerja
beberapa rumah Sama antara
sakit naskah beberapa
tersebut harus Rumah Sakit
lengkap dan sesuai Sesuai Dengan
ketentuan yang Ketetuan
berlaku mencakup
Rujukan Klinis,
rujukan Diagnostik
dan Rujukan
Konsultatif,
sebagai acuan
3
1. UU No 44 th
2009 tentang
Rumah sakit
2. Permenkes No
001 th 2012
tentang sitem
Rujukan
Pelayanan
Keshetan
Perorangan
7 7.1.3.7 Agar memperbaiki Sudah Ada SOP 3 BULAN PJ UKP

Terdapat mekanisme koordinasi petugas SOP koordinasi dan Diperbiki SOP Koordinasi dan
diruang penfataran dengan unit lain / unit komunikasi Koordinasi komunikasi
terkait agar Pasien/Kelurga pasien pendaftaran dan tentang
memperoleh pelayanan dengan unit komunikasi Pemulangan
penunjang terkait tentang RM dari Unit
mengatur agar alur Pemulangan terkait
berkas RM sampai RM dari Unit Kependaftaran
keuntit pelayanan terkait
tepat waktu dan Kependaftaran
setelah pelayannan
berks RM kembali
ketempat dan
mengatur alur
berkas RM antar
Unit pelayanan
8 7.1.5.1 Agar melaksanakan Membuat Sudah ada 2 bulan PJ UKP
Pimpinan staf Puskemas Kemalo Abung dan dokumentasi dokumentasi
Mengidentifikasi Hambatan bahasa, mendokumentasi dan membuat dan form
Budaya,Kebiasaan , dan penghalang yang kegitaan dokumen formtindak
paling sering terjadi pada masyarakat yang identifikasi lanjut dari
dilayani hambatan identifikasi
4
pelayanan scara hambatan ,baha
berkala dokumen sa, budaya m
berupa nomor, kebiasaan
jenis hambatanm
penyebab
hambatanm
rencana tindak
lanut kegiatan
waktu pelaksaan PJ
pelaksaaan tindak
lanjut kegiatan
pelaksaan Pj
9 7.1.5.2 Agar melaksanakan Membuat PJ UKP
Adanya upaya tindak lanjut untuk dan dokumentasi
mengatasi atau membaatasi hambatan pada mendokumentasi tentang
waktu pasien membutuhkan pelayanan kegitaan pelaksaan
dipuskesmas identifikasi upaya tindak
hambatan lanjut thd
pelayanan scara hambatan
berkala dokumen bahasa budaya
berupa nomor, kebiasaan dan
jenis hambatanm penghalangan
penyebab pada
hambatanm masyarakat
rencana tindak yang dilayani
lanut kegiatan melengkapi
waktu pelaksaan PJ dokumen
pelaksaaan tindak
lanjut kegiatan
pelaksaan Pj
10 7.6.1.1 Agar membuat SOP Membuat SOP Ada SOP 1 bulan PJ UKP
Penyusunan dan penerapan rencana pelayanan klinis pelayanan pelayanan
layanan mengacu pada pedoman dan mengatur semua klinis yang klinis dan
5
prosedur yang berlaku tahapan pelayanan mengatur rekam medis
termasuk semua yang terisi
penyusunan tahapan dengan lengkap
rencana layanan pelayanan
klinis Semua RM Mendokument
harus diisi dengan asikan rekam
lengkap termasuk medis yang
catatan tentang diisi dengan
tahapan lengkap
penyusunan termasuk
rencana layanan catatan
klinis yang tentang
mencatat kejelasan tahapan
tujuan yang akan penyusunan
dicapai sesuai rencana
pedoman layanan klinis
11 7.6.1.4 Agar semua rekam Mendokument Rekam medis 1 bulan PJ UKP
Layanan diberikan sesuai dengan rencana medis harus diisi asikan rekam sudah diisi
layanan dengan lengkap medis yang dengan lengkap
termasuk catatan terisi dengan dan layanan
tentang lengkap sudah sesuai
penyusunan rencana
rencana layanan layanan
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
12 7.6.4.1 Sebaiknya di dalam Membuat SK Ada SK 1 bulan PJ UKM
Ditetapkan indikator untuk memantau dan SK ka puskes indikator indikator mutu
menilai pelaksanaan layanan klinis tentang penetapan mutu layanan layanan klinis
6
indikator mutu klinis yang
layanan klinis disusun secara
disusun secara berurutan dari
berurutan dari pendaftaran
pendaftaran sampai sampai
rujukanDitetapkan rujukan
indikator untuk
memantau dan
menilai
pelaksanaan
layanan klinis
13 7.6.4.2 Agar melaksanakan Mendokument Sudah 6 bulan PJ UKP
Pemantauan dan penilaian terhadap dan asikan dilaksanakan
layanan klinis dilakukan secara kualitatif mendokumentasika penilaian pemantauan
n pemantauandan terhadap pelayanan
penilaian terhadap layanan klinis klinis secara
layanan klinis secara kuantitatif
secara kuantitatif kuantitatif
dan kualitatif
secara berkala
tahapan lengkap
7
penyusunan termasuk
klinis yang tentang
penyusunan rencana
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
16 7.6.4.1 Sebaiknya di dalam Membuat SK Ada SK 1 bulan PJ UKM
indikator untuk
memantau dan
menilai
8
pelaksanaan
layanan klinis
17 7.6.4.2
18 7.3.1 Agar memperbaiki Sudah Ada SOP 1 bulan PJ UKP

Terdapat kejelasan proses pendelegasian SOP pendelegasian diperbaiki SOP pendelegasian
wewenang secara tertulis (apabila petugas wewenang sesuai wewenang
tidak sesusai kewewenangannya) pedoman
pendelegasian
wewenang
secara rinci
dan lengkap
19 7.4.1.1 1. Ada SK tentang Sudah Ada SOP 2 bulan PJ UKP
Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas layanan klinis diperbaiki SOP Penyusunan
untuk menyusun rencana layanan medis 2. Ada SOP Penyusunan Rencana
dan rencana layanan terpadu jika Penyususnan Rencana Layanan Klinis
diperlukan penanganan secara tim Rencana Layanan Layanan Klinis
Klinis
20 7.4.1.2 1. Ada dokument 1.sudah ada Ada 1 bulan PJ UKP
Setiap petugas yang terkait dalam pelyanan klinis dokumentansi dokumentasi
pelayanan klinis mengetahui kebijakan dan 2. Belum ada kegitan ,tetapi tetapi observasi
prosesdur dan pelayanan terpadu observasi dan observasi dan belum
wawancara wawancara
belum
21 7.4.1.3 1. Belum ada Belum Belum ada 2 bulan PJ UKP
Dilakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan tahapan rencana diperbaiki dan tahapan
rencana terapi dan atau rencana asuhan layanan klinis sedang dalam layanan klinis
dengan kebijakan dan prosedur 2. belum ada proses
dokumentasi pumbuatan
evaluasi rencana
asuhan
22 7.4.1.4 Sedang dalam 2 bulan PJ UKP
Dilakukan tindak lanjut jika terjadi ketidak proses pembuatan
9
sesuaian antara rencana layanan dengan
kebijakan dan prosedur
23 7.4.1.5 Sedang dalam 1 bulan PJ UKP
Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan proses pembuatan
dan hasil tindak lanjut
24 7.4.4.1 Ada RM pasien Sudah ada Ada PJ UKP
Pasien/keluarga pasien memproleh dengan tindakan naskah dan dokumentasi
informasi mengenai tindakan dan bukti redaksi inform
medis/pengobatan tertentu yang beresiko pelaksanaan inform consent pasien
yang akan dilakukan consent keluarga
pasien
25 7.4.4.2 Ada formulir Belum PJ UKP
Tersedia formulir persetujuan tindakan inform consent isi diperbaiki dan
medis/pengobatan tertentu yang beresiko form inform sedang dalam
consent proses
pumbuatan
10
tahapan lengkap
penyusunan termasuk
klinis yang tentang
penyusunan rencana
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
28 7.6.4.1 Sebaiknya di dalam Membuat SK Ada SK 1 bulan PJ UKP
11
indikator untuk
memantau dan
menilai
pelaksanaan
layanan klinis
29 7.3.2 Agar memperbaiki Sudah Ada SOP Seminggu PJ UKP
Ada jaminan kualitas terhadap peralatan SOP pemeliharaan diperbaiki SOP pemeliharaan sekali
ditempat pelayanan peralatan SOP pemeliharaan peralatan SOP
Sterilisasi peralatan SOP Sterilisasi
peralatan SOP Sterilisasi peralatan SOP
pemeliharaan peralatan SOP pemelihara
Sarana SOP SOP pemeliharaan an sarana
tsb harus sesuai sarana
dgn ketentuan -Membuat
pedoman langkah2 jadual -
prosedur harus pemeliharaan
rinci lengkap kalibrasi
-Agar membuat dengan rinci
jadual dan lengkap
pemeliharaan
kalibrasi
tahapan lengkap
12
penyusunan termasuk
klinis yang tentang
penyusunan rencana
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
32 7.6.4.1 Ditetapkan Sebaiknya di Ada SK PJ UKM
indikator untuk dalam SK ka indikator
memantau dan puskes
menilai tentang
pelaksanaan penetapan
layanan klinis indikator
mutu layanan
klinis disusun
secara
berurutan dari
pendaftaran
sampai
13
rujukan
33 7.5.1.4 Bukti dokumentasi Membuat bukti Ada bukti PJ UKP
Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan catatan dilakukan dokumentasi dokumentasi
yang menjadi tujuan rujukan untuk memastikan komunikasi dengan catatan dilakukan catatan dilakukan
kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan fasilitas kesehatan yang komunikasi komunikasi
menjadi tujuan dengan fasilitas dengan fasilitas
rujukan kesehatan yang kesehatan yang
menjadi tujuan menjadi tujuan
rujukan rujukan
tahapan lengkap
penyusunan termasuk
klinis yang tentang
14
penyusunan rencana
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
memantau dan puskes
menilai tentang
mutu layanan
klinis disusun
secara
berurutan dari
pendaftaran
sampai
rujukan
37 7.5.1.4 Bukti dokumentasi Membuat bukti Ada bukti PJ UKP
Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan catatan dilakukan dokumentasi dokumentasi
yang menjadi tujuan rujukan untuk memastikan komunikasi dengan catatan dilakukan catatan dilakukan
kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan fasilitas kesehatan yang komunikasi komunikasi
menjadi tujuan dengan fasilitas dengan fasilitas
rujukan kesehatan yang kesehatan yang
menjadi tujuan menjadi tujuan
rujukan rujukan
15
tahapan lengkap
penyusunan termasuk
klinis yang tentang
penyusunan rencana
klinis agar dapat
dilakukan penilaian
dibuktikan apakah
pelaksanaan
layanan sudah
sesuai dengan
rencana layanan
memantau dan puskes
16
menilai tentang
mutu layanan
klinis disusun
secara
berurutan dari
pendaftaran
sampai
rujukan
8.1.1.3 Diharapkan kepala Membuat Sudah dibuat 1 bulan PJ UKP

Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh Puskesmas surat surat
analis/petugas yang terlatih dan membuat surat permohonan permohonan
berpengalaman permohonantenaga tenaga analis
analis kepada dinas kepada kepala
kaesehatan dinas
kesehatan
8.1.1.4 Diharapkan kepala Membuat Sudah dibuat 1 bulan PJ UKP
Interprestasi hasil pemeriksaan lab Puskesmas surat surat
dilakukan oleh petugas yang terlatih dan membuat surat permohonan permohonan
berpengalaman permohonan tenaga analis
tenaga analis kepada kepala
kepada dinas dinas
kaesehatan kesehatan
8.1.2.3 Melakukan Membuat Sudah di buat 3 Bulan PJ UKP
Dilakukan pemantauan secara berkala pemantauan daftar tilik daftar tilik
terhadap pelaksaan prosedur tersebut pelaksaan untuk untuk
prosedur tersebut melakukan melakukan
pemantauan
17
engan pemantauan prosedur
menggunakan prosedur tersebut
daftar tilik
8.1.2.4 Melakukan evaluasi Melakukan Sudah di 3 bulan PJ UKP
dari hasil hasil evaluasi lakuka evaluasi
Dilakukan evaluasi terhadap ketepatan monitoring dengan hasil dan tindak
waktu penyerahan hasil pemeriksaan buku catatan monitoring lanjut
laboratorium
8.1.2.8 Melakukan Membuat Sudah di buat 3 bulan PJ UKP
Dilakukan pemantauan terhadap pemantauan daftar tilik daftar tilik
penggunaan alat pelindung diri dan penggunaan apd
pelaksaan prosedur kesehatan dan dan pelaksaan
keselamatan kerja kesehatan dan
keselamatan kerja
menggunakan
daftar tilik
8.1.2.9 Melakukan Membuat SOP Sudah di buat 3 Bulan PJ UKP
Tersedia prosedur pengelolaan bahan perbaikan sop pengelolaan SOP
berbahaya dan beracun,dan limbah medis pengelolaan bahan pengelolaan
hasil pemeriksaan laoratorium bahan berbahaya berbahaya dan bahan
dan beracun dan beracun dan
berbahaya dan
limbah medisberacun dan
limbah medis hasil limbah medis
hasil pemeriksaan hasil
pemeriksaan laboratoriumpemeriksaan
laboratorium
8.1.3.11 Melaksanakan dan Membuat Sudah ada 2 Bulan PJ UKP
mengdokumentasik dokumen dokumen bukti
Dilakukan pemantauan dan tindak lanjut an kegiatan bukti pelaksanaan
terhadap pengelolaan limbah medis apakan pemantauan dan Tl pelaksanaan dan Tl terhadap
sesuai dengan prosedur terhadap pelaksaan dan Tl limbah medis
prosedur terhadap
18
pengelolaan limbah limbah medis
medis
8.1.3.2 Melakukan Membuat Sudah ada 3 bulan PJ UKP
pemantauan pelaporan pelapoan hasil
Ketetapan waktu hasil pemeriksaan yang ketetapan waktu hasil pemeriksaan
urgen atau gawat darurat di ukur pelaporan hasil pemeriksaan urgen dan
pemeriksaan lab lab urgen dan gawat darurat
yang urgen gawat gawat darurat
darurat
8.1.4.5 membuat bukti Membuat Sudah di buat 3 bulan PJ UKP
pelaksaan hasil dokumen dokumen
Proses di monitor untuk memenuhi kegiatan prores prores
ketentuan dan di modivikasi berdasarkan monitoring dan tl monitoring monitoring dan
hasil monitoring terhadap dan tl tl terhadap
penyampain hasil terhadap hasil hasil
lab kritis monitoring monitoring
pelaporan pelaporan hasil
hasil pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium
laboratorium
8.1.5.2 Melalukan Membuat Sudah di buat 2 bulan PJ UKP
Regensia esensial dan bahan lain pengaturan batas buffer stock buffer stock
tersedia,ada proses untuk menyatakan jika buffer stok
reagentidak tersedia
8.1.6.4 Melaksanakan Membuat Sudah di buat 3 bulan PJ UKP
evaluasi terhadap dokumen dokumen bukti
Rentang nilai dievaluasi dan direvisi rentang nilai bukti hasil hasil pelaksaan
berkala seperlunya secara berkala pelaksaan evaluasi
evaluasi terhadap
terhadap rentang nilai
rentang nilai secara berkala
secara berkala
8.1.7.1 Melakukan Melakukan Sudah 5 Bulan PJ UKM
19
Tersedia kebijakan dan prosedur perbaikan SOP perbaikan SOP dilakukan
pengendalian mutu pelayanan laboratorium pengendalian Mutu perbaikan
pelayanan
Laboratorium
8.1.7.2 Melakukan Membuat SOP Sudah di buat 3 bulan PJ UKM
Dilakukan kalibrasi atau validasi instrumen perbaikan SOP kalibrasi dan SOP kalibrasi
atau alat ukur tepat waktu dan oleh pihak kalibrasi dengan dokumen dan dokumen
yg kompeten sesuai prosedur langkah prosedur bukti hasil bukti hasil
harus lengkap pelaksaan pelaksaan
kalibrasi dan kalibrasi dan
validasi secara validasi secara
berkala berkala
8.1.7.3 Melakukan Membuat Sedah di buat 3 bulan PJ UKP
Terdapat bukti dokumentasi dilakukan nya dokumentasi bukti dokumen bukti hasil
kalibrasi atau validasi,dan masih berlaku hasil pelaksaan bukti hasil kalibrasi dan
kalibrasi validasi kalibrasi validasi
secara verkala
8.1.7.4 Mealukakn Membuat Sudah di buat 3 Bulan PJ UKM
Apabila ditemukan penyimpanan dilakukan perbaikan terhadap dokumen hasil dokumen hasil
tindakan perbaikan penyimpangan bukti pelaksaan
yang ditemukan pelaksaan jika
pada kalibrasi ada
validasi penyimpangan
8.6.1.3 Melakukan bukti Membuat Sudah dibuat 3 bulan PJ UKP
Dilakukan pemantauan terhadap pemantauan bukti bukti
pelaksanaan prosedur secara berkala terhadap pemantauan pemantauan
pelaksanaan SOP terhadap pelaksanaan
secara berkala pelaksanaan SOP
SOP secara menggunakan
berkala daftar tilik
secara berkala
FORM PROGRAM PERBAIKAN STRATEGIS PASKA SURVEI AKREDITASI
20
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS KEMALO ABUNG

1 9.1.1.2 Menetapkan Pertemuan tim Indikator mutu 2 bulan PJ PMKP
Ditetapkan indikator dan standar mutu indikator mutu PMKP disetiap
klinis untuk monitoring dan penilaian mutu yang dapat diukur ruangan
klinis pelayanan
2 9.1.1.3 Penyusunan Pertemuan tim Pengumpulan 1 bulan PJ PMKP
Dilakukan pengumpulan data, analisis dan dokumen secara PMKP data analisis
pelaporan mutu klinis dilakukan secara berkala dan pelaporan
berkala. mutu klinis
3 9.1.1.4 Penyusunan Pertemuan tim Pengumpulan 1 bulan PJ PMKP
Pimpinan puskesmas bersama tenaga klinis dokumen secara PMKP bersama data analisis
melakukan evaluasi dan tindak lanjut berkala dan tindak kepala dan pelaporan
terhadap hasil monitoring dan penilaian lanjut puskesmas mutu klinis
mutu klinis.
4 9.1.1.5 Dokumen tentang Pertemuan tim Melakukan 3 bulan PJ PMKP
Dilakukan identifikasi dan dokumentasi KTD, KPC, KNC PMKP identifikasi
terhadap kejadian tidak diharapkan(KTD), dan KTC terhadap KTD,
Kejadian tidak cidera (KTC), kondisi KPC, KNC dan
potensial cidera (KPC) maupun kejadian KTC
nyaris cidera (KNC).
5 9.1.1.8 Perbaikan Pertemuan tim Melaksanakan 1 bulan PJ PMKP
Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam dokumen PMKP dan
pelayanan klinis diidentifikasi, dianalisis manajemen resiko mendokumenta
dan ditindaklanjuti. pelayanan klinis sikan kegiatan
identifikasi dan
tindak lanjut
6 9.1.1.9 Melakukan analisis Pertemuan tim Analisis risiko 3 bulan PJ PMKP
dilakukan analisis risiko dan upaya-upaya risiko PMKP dan upaya
untuk meminimalkan risiko pelayanan untuk
klinis. meminimalkan
21
risiko
pelayanan
klinis
7 9.1.1.10 Analisi risiko dan Pertemuan tim Analisi dan 3 bulan PJ PMKP
Berdasarkan hasil analisis risiko, adanya upaya peningkatan PMKP upaya tindak
kejadian KTD, KTC, KPC, dan KNC, upaya keselamatan pasien lanjut untuk
peningkatan keselamatan pasien meminimalisir
direncanakan, dilakasanakan, dievaluasi, risiko
dan ditindaklanjuti. pelayanan
klinis
8 9.1.2.1 Evaluasi terhadap Seluruh Membuat - Kepala
Dilakukan evaluasi dan perbaikan perilaku tata nilai perilaku pimpinan dan kriteria Puskesmas
dalam pelayanan klinis oleh tenaga klinis staf penilaian dan dan Seluruh
dalam pelayanan klinis yang mencerminkan puskesmas melakukan PJ
budaya keselamatan dan budaya perbaikan evaluasi
yang berkelanjutan
9 9.1.3.1 Alokasi sumber Pertemuan tim Dokumen Awal Kepala
Dialokasikan sumber daya yang cukup daya PMKP dan kegiatan tahun puskesmas
untuk kegiatan perbaikan mutu layanan kepala perbaikan mutu dan PJ PMKP
klins dan upaya keselamatan pasien. puskesmas disertai alokasi
sumber daya
10 9.1.3.2 Dokumentasi Pertemuan tim Menyusun Tengah PJ UKP, PJ
Ada program/kegiatan peningkatan mutu rencana program PMKP dan dokumen tahun PMKP dan
layanan klinis dan keselamatan pasien yang PMKP kepala rencana kepala
disusun dan direncanakan oleh tenaga puskesmas program PMKP puskesmas
klinis.
11 9.1.3.3 Melaksanakan Pertemuan tim Melaksanakan Akhir PJ PMKP dan
Program/kegiatan tersebut dilaksanakan program kegiatan PMKP dan kegiatan tahun kepala
sesuai rencana, evaluasi, dan tindak lanjut. PMKP kepala program PMKP puskesmas
puskesmas
12 9.2.1.6 Membuat dokumen Pertemuan Kegiatan 1 tahun PJ PMKP dan
Kepala Puskesmas bersama dengan tenaga perencanaan PMKP dan perbaikan sekali kepala
klinis melaksanakan kegiatan perbaikan kepala puskesmas
22
pelayanan klinis sesuai dengan rencana. puskesmas
13 9.2.1.7 Membuat kegiatan Pertemuan Evaluasi Akhir PJ PMKP
Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan evaluasi PMKP perbaikan tahun
kegiatan perbaikan pelayanan klinis. layanan klinis
14 9.3.1.3 Melengkapi mutu Pertemuan Pengukuran 1 bulan PJ UKP
Dilakukan pengukuran mutu layanan klinis layanan klinis PMKP mutu layanan
mencakup aspek penilaian pasien, klinis secara
pelayanan penunjang diagnosis, lengkap
penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial.
15 9.3.1.4 Menjelaskan Pertemuan Melakukan setiap PJ Ruangan
Dilakukan pengukuran terhadap indikator- kriteria PMKP pengukuran bulan
indikator keselamatan pasien sebagaimana pengukuran terhadap
tertulis dalam pokok pikiran. indikator
keselamatan
pasien
16 9.3.2.2 Mempertimbangka Pertemuan Mempertimban Sudah Kepala
Target tersebut ditetapkan dengan n sumber daya PMKP dan gkan sumber dilaksana puskesmas
mempertimbangkan pencapaian mutu klinis yang dimiliki kepala daya yang kan dan pelaksana
sebelumnya, pencapaian optimal pada puskesmas dimiliki kegiatan
sarana kesehatan yang serupa, dan sumber
daya yang dimiliki.
17 9.3.3.1 Melakukan Pertemuan Melakukan setiap PJ PMKP
Data mutu layanan klinis dan keselamatan pengumpulan data PMKP pengumpulan bulan
pasien dikumpulkan secara periodik. secara periodik data secara
periodik dan
sesuai jadwal
18 9.4.2.1 Melaksakan secara Pertemuan Membuat 1 bulan PJ PMKP dan
Data monitoring mutu layanan klinis dan teratur monitoring PMKP jadwal pelaksana
keselamatan dikumpulkan secara teratur. mutu layanan pengumpulan
klinis dan data
keselamatan pasien monitoring
mutu layanan
23
klinis dan
keselamatan
pasien
19 9.4.2.5 Mempertimbangka Pertemuan Membuat 1 tahun PJ PMKP dan

Rencana perbaikan mutu layanan klinis dan n peluang dan PMKP, ketua program sekali ketua mutu
keselamatan pasien disusun dengan keberhasilan dan mutu dan perbaikan mutu
mempertimbangkan peluang keberhasilan, ketersediaan kepala dan
dan ketersediaan sumber daya. sumber daya puskesmas keselamatan
pasien
20 9.4.2.6 Memilih petugas Pertemuan Membuat - PJ PMKP,
Ada kejelasan penanggung jawab untuk sebagai PMKP , ketua program ketua mutu
melaksanakan kegiatan perbaikan yang penanggung jawab mutu dan perbaikan mutu dan kepala
direncanakan. untuk kepala dalam dokumen puskesmas
melaksanakan puskesmas rencana
perbaikan yang perbaikan mutu
direncanakan dengan
kejelasan PJ
21 9.4.2.7 Memilih petugas Pertemuan Membuat setiap PJ PMKP ,
Ada kejelasan penanggung jawab untuk sebagai PMKP , ketua program bulan ketua mutu
memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan. penanggung jawab mutu dan perbaikan mutu dan kepala
untuk kepala dalam dokumen puskesmas
melaksanakan puskesmas rencana
perbaikan yang perbaikan mutu
direncanakan dengan
kejelasan PJ
22 9.4.2.8 Membuat dokumen Pertemuan Bukti tindak - PJ PMKP
Ada tindak lanjut terhadap hasil tindak lanjut PMKP lanjut terhadap
pemantauan upaya peningkatan mutu terhadap pemantauan
layanan klinis dan keselamatan pasien. pemantauan upaya upaya
peningkatan mutu peningkatan
layanan klinis mutu layanan
klinis
24
23 9.4.3.1 Membuat dokumen Pertemuan Membuat - PJ PMKP
Petugas mencatat peningkatan setelah bukti terhadap PMKP dokumen bukti
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu PMKP terhadap PMKP
layanan klinis dan keselamatan pasien.
24 9.4.3.3 Membuat dokumen Pertemuan Membuat - PJ PMKP

Hasil perbaikan ditindak lanjuti untuk bukti terhadap PMKP dokumentasi
perubahan standar atau prosedur hasil perbaikan
pelayanan. tindak lanjut PMKP
25 9.4.4.3 Melakukan evaluasi Pertemuan Membuat 3 bulan PJ PMKP,
Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan terhadap seluruh staf dokumentasi sekali kepala
sosialisasi dan komunikasi tersebut. pelaksanaan dan kepala puskesmas
sosialisasi dan puskesmas dan staf
komunikasi
26 9.4.4.4 Membuat dokumen Pertemuan Mambuat Akhir PJ PMKP dan
Dilakukan pelaporan hasil peningkatan pelaporan PMKP dan dokumen tahun kepala
mutu layanan klinis dan keselamatan kepala pelaporan puskesmas
pasien ke Dinas Kesehatan puskesmas
Kabupaten/Kota.
MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS , PENANGGUNG JAWAB UKP
25
26

Form Perbaikan Survei Akreditasi Baik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Perbaikan Survei Akreditasi Baik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORM PROGRAM PERBAIKAN SURVEI AKREDITASI

UPAYA KESEHATAN PESRSEORANGAN

NO STANDAR/KRITERIA ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG

4 7.1.2.3 Melaksankan MekasnakanMekasnakan 6 bulan PJ UKP

7 7.1.3.7 Agar memperbaiki Sudah Ada SOP 3 BULAN PJ UKP

18 7.3.1 Agar memperbaiki Sudah Ada SOP 1 bulan PJ UKP

8.1.1.3 Diharapkan kepala Membuat Sudah dibuat 1 bulan PJ UKP

FORM PROGRAM PERBAIKAN STRATEGIS PASKA SURVEI AKREDITASI

NO STANDAR/KRITERIA ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG

19 9.4.2.5 Mempertimbangka Pertemuan Membuat 1 tahun PJ PMKP dan

24 9.4.3.3 Membuat dokumen Pertemuan Membuat - PJ PMKP

Anda mungkin juga menyukai