RUMAH SAKIT :
TAHUN :
BULAN :
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
No Jenis Penyakit TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT :
TAHUN :
BULAN :
TOTAL
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
( .............................................. )
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th 10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML TOTAL
No Jenis Penyakit
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
........................................
Mengetahui :
( .............................................. )
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENUL
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULA
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULA
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULA
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
N PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENUL
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULA
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENUL
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULA
RUMAH SAKIT
TAHUN
BULAN
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
L P L P L P
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
TOTAL
PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
L P L P L P L P L P
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
TOTAL
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT :
TAHUN :
BULAN :
TOTAL
........................................
Mengetahui :
Direktur Rumah Sakit ............
( .............................................. )
LAPORAN PENYAKIT TIDA
RUMAH SAKIT :
TAHUN :
BULAN : JANUARI S/D DESEMBER
< 1 th 1 - 4 th 5 - 9 th
No Jenis Penyakit
1 IMA
2 Decompensatio Cordis
3 Hipertensi Essential
4 Stroke haemorragie
5 DM tergt Insulin
6 DM Tdk Tergantung Insulin
7 Ca mammae
8 Ca Cerviks
9 Leukomia
10 Retinoblastoma
11 Ca.Kolorectal
12 PPOK
13 Asma Bronkiale
14 Ginjal kronik
15 Osteoporosis
16 Obesitas
PROVINSI
TOTAL 0 0 0
AN PENYAKIT TIDAK MENULAR
10 - 14 th 15 - 44 th 45 - 65 th > 65 th JML
0 0 0 0 0
Pengelola Program
TOTAL