Nama : MUTIARA
NIK : 1207234512980006
Tempat, Tanggal Lahir : Sei Mencirim,05 Mei 1998
Pekerjaan : Guru
Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat Domisili : Jalan Jati Dusun II A Sei Mencirim
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menyatakan,
Materai 6000
MUTIARA
NIK. 1207234512980006