FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS

TAHUN 2017

Bulan : Maret
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 41.37
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 31.9
3 bedah 0 0 0 0 13.6
4 VIP 0 0 0 0 8.7
5 kebidanan 0 0 0 0 21.95
6 ICU 0 0 0 0 52.63
7 Paru 0 0 0 0 46.72
8 Neurologi 0 0 0 0 25.1

Lubuk Sikaping, 3 April 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009
Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : April
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 55
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 23.25
3 bedah 0 0 0 0 23.04
4 VIP 0 0 0 0 41.4
5 kebidanan 0 0 0 0 12
6 ICU 0 0 0 0 88.8
7 Paru 0 0 0 0 27.2
8 Neurologi 0 0 0 0 56.6

Lubuk Sikaping, 5 Mei 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Mei
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 56.25
2 Penyakit Dalam 0 0 0 6.14 11.45
3 bedah 0 0 0 0 0
4 VIP 0 0 0 0 45.09
5 kebidanan 0 0 0 0 22.98
6 ICU 0 0 0 0 54.05
7 Paru 0 0 0 0 64.25
8 Neurologi 0 0 0 0 35.08

Lubuk Sikaping, 5 Juni 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital
Luka yangAqiured
terjadi Pnemumonia
akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Juni
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 8
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 5.2
3 bedah 0 0 0 0 32
4 VIP 0 0 0 0 10.47
5 kebidanan 0 0 0 0 0
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 0
8 Neurologi 0 0 0 0 0

Lubuk Sikaping, 8 Juli 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Juli
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 58.25
2 Penyakit Dalam 0 0 0 12.98 3.4
3 bedah 0 0 0 0 5.3
4 VIP 0 0 0 0 39.37
5 kebidanan 0 0 0 0 0
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 16.48
8 Neurologi 0 0 0 0 49.64

Lubuk Sikaping, 7 Agustus 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Agustus
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 54.79
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0
3 bedah 0 0 0 0 14.47
4 VIP 0 0 0 0 27.86
5 kebidanan 0 1.2 0 0 7.44
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 20.06
8 Neurologi 0 0 0 0 20.54

Lubuk Sikaping, 8 September 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : September
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 23.52
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0
3 bedah 0 0 0 0 17.75
4 VIP 0 0 0 0 22.81
5 kebidanan 2.27 0 0 3.71
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 6.25
8 Neurologi 0 0 0 0 27.52

Lubuk Sikaping, 9 Oktober 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Oktober
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 6.25
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0
3 bedah 0 0 0 0 9.77
4 VIP 0 0 0 0 0
5 kebidanan 2.27 0 0 0
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 0
8 Neurologi 0 0 0 0 4.65

Lubuk Sikaping, 7 November 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : November
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 11.66
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0
3 bedah 0 0 0 0 11.69
4 VIP 0 0 0 0 7.19
5 kebidanan 0 0 0 0 3.06
6 ICU 0 0 0 0 0
7 Paru 0 0 0 0 0
8 Neurologi 0 0 0 0 13.79

Lubuk Sikaping, 10 Desember 2017

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009
Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikpaing
Direktur : dr. Yong Marzuhaili

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
 Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer

FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS

TAHUN 2017

Bulan : Desember
Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
NO Spesialisasi Jenis HAIs
Ruangan ISK IDO HAP decubitus Phlebitis
(‰) (%) (‰) (‰) (‰)
1 2 3 4 5 6 7
1 anak 0 0 0 0 17.73
2 Penyakit Dalam 0 0 0 0 0
3 bedah 0 0 0 0 10
4 VIP 0 0 0 0 13.24
5 kebidanan 0 0 0 0 0
6 ICU 0 0 0 0 10.52
7 Paru 0 0 0 0 9.95
8 Neurologi 0 0 0 0 9.17

Lubuk Sikaping, 10 Januari 2018

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
 Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama
Decubitus pada kulit (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer
 FORMULIR PELAPORAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
TAHUN 2017

Bulan : Maret - Desember

Nama Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Bulan
NO Jenis HAIs
maret april mei juni juli agus sept okt nov des
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 ISK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 IDO 0 0 0 0 0 1.2 2.27 0 0 0
3 HAP 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0
4 Decubitus 0 0 6.14 0 12.98 0 0 0 19.6 0
5 Plebhitis 24.45 32.29 31.15 11 21.54 13.75 10.42 2.3 7.15 8.39

Lubuk Sikaping, 10 Januari 2018

Rumah Sakit : RSUD Lubuk Sikaping
Tanda Tangan :

Direktur : dr. Yong Marzuhaili

NIP : 19740928 200604 1 009

Keterangan :
ISK Infeksi saluran kemih
IDO Infeksi Daerah Operasi
HAP Hospital Aqiured Pnemumonia
Luka yang terjadi akibat gesekan atau tekanan terlalu lama pada kulit
Decubitus (akibat tirah baring lama)
Plebhitus Infeksi daerah pemasangan infus perifer