KARTUPENCATATANASUHANKEPERAWATANGI

GIDANMULUT
A.PENGKAJI
AN
1. I
dent
it
asPasi
en
NamaLengkap :
Nadi
a Jeni
sKel
ami L/P
n :
Tempatt
gl.Lahi
r :
29/
12/
1990 Agama :
hindu.
..
..
Peker
jaan :
mahasi
si
wa Bangsa :
i
ndonesi
a
Al
amat :
jl
n.r
ayaseset
an Gol
.Dar
ah :
…………
NoTel
pon :
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

2. Kel
uhanPasi
en
1)
. Kel
uhanut
ama :Gi
gibel
akangki
ribawahber
lubangt
erasangi
l
u,bi
l
adi
pakaimakanmani
s,
asam danmi
num mi
numany
angdi
ngi
n,sekar
angt
idaksaki
t.
2)
. Kel
uhant
ambahan:
Gusi
ber
dar
ahsaatmenggosokgi
gi.

3.Ri
way
atKesehat
anUmum :
YA TI
DAK

Pasi
enmer
asadal
am keadaaansehat √
Selama5tahunterakhi
rini
,pasi
enper
nahdiny
atakanmengal amipeny akitseri
us,menj al
anioper asidan √
ataudir
awati
napdi r
umahsakit?
Kal
auYA..
.sebut
kannamapenyaki
tny
a:.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
.
Pasi
enmempuny
aikel
ainanpembekuandar
ah √
Pasi
enmempuny
air
eaksi
aler
git
erhadaphal
-hal
sebagai
ber
ikut:
-Makanan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. √
-Obat
-obat
an.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. √
-Obaty
angdi
sunt
ik(
obatbi
us)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. √
-Cuacadanl
ain-
lai
n..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. √
Pasi
en sedang dalam per
awat
an / mengkonsumsiobat y
ang di
resepkan/
ti
dak di
resepkan ol
eh √
dokt
er/dokt
ergi
gi
4.RiwayatKesehat
anGi
gi:
YA TI
DAK

1. Pasi
enper
nahdi
rawatgi
gisebel
umny
a √
2. Kal
au sudah pernah dir
awat
,apakah pengal
aman per
awat
anny
ati
dak memuaskan at
au menj
adi
kan √
cemas/
takutunt
ukdiper
iksaul
ang?
3. Pasi
enmenget
ahui
bagai
manacar
amemel
i
har
akesehat
angi
gidanmul
uty
angbai
kdanbenar √
4. Pasi
enmel
akukanmeny
ikatgi
gimi
nimal
2kal
isehar
iset
elahmakanpagi
dansebel
um t
idurmal
am √
5. Pasi
enmeny
ikatgi
gidengancar
ayangbenar
,tepatdancer
mat √
6. Pasi
enmengur
angi
makanany
angmani
sdanl
engket √
7. Pasi
enmemper
bany
akmakanbuah-
buahandansay
urany
angber
ser
at √
8. Pasi
enmempuny
aikebi
asaansebagai
ber
ikut:
-Mi
num t
eh/kopi √
-Mi
num mi
numanber
alkohol √
-Mi
num mi
numanber
soda √
-Mer
okok √
-Menguny
ahsat
usi
si √
-Menguny
ahsi
ri
h/t
embakau √
-
Menggi
git
-gi
gitbendaker
as √
-Br
uxi
sm √

5.Pemer
iksaanExt
raOr
al:
1. Muka :
Simet
ri
s/t
idaksi
met
ri
s
 2. Kel
enj
arl
i
mpe :
Kanan
Teraba/TidakTer
aba
Keras/Lunak
Sakit/Ti
dakSakit
6.Pemer
iksaanInt
raOral
1)Pemeriksaangi
gigel
igi
a)I
ndexpengalamankar
ies
def
-t: DMF-T:
d= D=4
e= M=0
e= F=1
def
-t= DMF-T=

b)I
ndexkeber
ishanmul
ut
Debr
isI
ndex Kal
kul
usI
ndex

SkorOHI-
S :
Kri
ter
iaOHI-
S :

c)Pemer
iksaanj
ari
nganker
asgi
gi(
ter
masukkal
kul
us)
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Sondas Per
kus Mobi
li
t
Gi
gi I
nspeksi Ther
mis Dr
uk Dat
a/masal
ah
i i i
37 Kar
iesokl
usal + Profun - - KMD
ngi
l
u da

36 Kar
iesokl
usal - Superf
i - - KME
Ngil
u si
ali
s

24 Kar
iesbuccal - superf
i - - KME
ngi
lu si
ali
s

d)Pemer
iksaanMukosaMul
ut
1. Li
dah :nor
mal
2. Pi
pi :
nor
mal

3. Bi
bir :
nor
mal

4. Pal
atum :
nor
mal

5. Gusi :
Kel
ainany
angdi
temukan:
Gi
gi Lokasi Konsi
stensi Bent
ukpapi
l Bent
ukMar
gin War
na Dat
a/
masal
ah
bukal pal
atal l
abi
al l
ingual keny
al l
unak r
unci
ng bul
at nor
mal abnor
mal
37 - - - - - √ √ - √ - Put
ih KMD

36 - - - - - - - Put
ih KME
√ √ √
24 - - - - - - - put
ih KME
√ √ √

e)Kel
ainan/
anomal
igi
gi
1. Bent
uk :
normal

2. Juml
ah :
nor
mal

3. Ukur
an :
nor
mal

4. Posi
si :
nor
mal

5. War
na :
nor
mal

f
)Inf
ormedConsent:

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
 Say
a,pasi
en :
Nama :
Nadi
a
Umur :
19Tahun
Al
amat :
jl
n.r
ayaseset
an
Or
angt
ua/Wal
iPasi
en:
Nama :
Suandi
Umur :
36t
ahun
Al
amat :
jl
n.r
ayaseset
an

Meny
atakant
elahmendapatpener
anganmengenaipemer
iksaandanper
awat
any
angakandi
l
aksanakant
erhadap
say
a/anaksay
a, denganaki
batsampi
ngany
angmungki
nter
jadi
,juml
ahkunj
ungany
anghar
usdi
l
aksanakanser
ta
bi
ayay
anghar
usdi
bay
arunt
ukpemer
iksaandanper
awat
andi
maksud.
Sel
anj
utny
asay
amember
ikanper
set
ujuankepadaper
awatgi
giy
angdit
unj
ukunt
ukmel
aksanakant
indakan
asuhankeper
awat
angi
gikepadasay
a/anaksay
asesuai
dengany
angt
elahdi
j
elaskankepadasay
asebel
umny
a.
Per
set
ujuani
nidi
ber
ikandenganpenuhkesadar
anakankemungki
nant
erj
adi
nyaaki
batsampi
ngandar
iti
ndakan
t
ersebutdi
atas.

Demi
ki
ansur
atper
nyat
aani
nidi
buatdengansesungguhny
adanpenuhr
asat
anggungj
awab

Denpasar25/
04/
2012

Or
angt
ua/Wal
iPasi
en
Yangmeny
atakan
Pasi
en

(Nadi
a)
(
Suandi
)

Per
nyat
aanpel
aksanaper
awat
angi
gi:
Say
ameny
atakanbahwasay
atel
ahmenj
elaskansi
fatdant
ujuanser
takemungki
nanaki
baty
angakant
imbuldar
i
t
indakanper
awat
angi
gi i
nikepadapasi
ensendi
ri
/or
angt
ua/
wal
i
/ist
ri
/suami
/kel
uar
gal
ainny
ater
kecual
ipasi
ent
ak
sadar
/gangguanment
al.
Denpasar25/
04/
2012
Yangmeny
atakan
Oper
ator(
Per
awatGi
gi/Mahasi
swa)

(
Sandi
niat
i)

B.DI
AGNOSI
S
(
DIAGNOSAKEPERAWATANGI
GI)

DATA MASALAH KEMUNGKI NANPENYEBAB

KMD - Keber
sihanmul utyangburuk
3.
7=kar
iesmencapai - Caramenyikatgigi
y angsalah
dent
in(
pasi
enl
i
nu) - Tidakpernahmelakukan
pemeriksaangi
gidanmul utsecar
a
ruti
n

3.
6=kar
iesmencapai KME
email

2.
4=kar
iesmencapai KME
email
C.PERENCANAAN I NTERVENSIKEPERAWATAN
1.RENCANAINTERVENSI
PENYULUHAN/ KONSELING
I
NTRUKSIPERAWATANGI
GIDI
TINDAKANKLINIS (sesuaidenganpenyebab
RUMAH
masalah)
Penyuluhantent
ang: - Diberi
- Pent i
ngnya kanintr
uksicarameny i
katgigi
- Penambalan pemeli
haraankesehat
an - Diberi
menggunakan gigi
danmul ut kan instr
uksi untuk
amalgam memer i
ksakan kesehat an gi gi
dan mul ut
nya seti
ap 6 bul an
sekal
ikedokt ergi
gi,puskesmas
ataurumahsakit
 2.TUJUANPERAWATANDANWAKTUPERAWATAN
TUJUAN CARAEVALUASI WAKTUPERAWATAN

- Menghent ikan Di
per
iksaul
ang
proses Kunj
ungan1(
tgl
?.
..
.)
demi neral
i
sasi Di
nil
aicar
ameny
ikatgi
giny
a
- Mengur angi rasa
sakit di
wawancar
a
- Mengembal ikan
bentukanat omi s
danf ungsigigi
- Mer ubahper il
aku
pasien
D.IMPLEMENTASI/PELAKSANAANPERAWATAN&EVALUASI
PENYULUHAN/
PERAWATAN
KUNJUNGANKE: KONSELI NG/ HASI
LEVALUASI
KLINIS
INTRUKSI
Menambal gi
gi3.
6 Sudahdil
akukan Tambalansudahbagus
denganGI (pasenmerasany
aman)
1
Pasi
ensudahmenget
ahui
car
ameny i
katgi
gi

………………………………20……

PERAWATGI
GIPENYELI
A: PERAWATGI
GIPELAKSANA

(
………………………….
..
..
..
..
..
) (
………………………….
..
..
..
..
..
)