SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : MOCHAMMAD HAMDAN DWI PUTRA PAMUNGKAS

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : MOJOKERTO, 24-02-2009
NISN : 0092411975
Tingkat/Kelas : Kelas 7

pada tanggal 10-01-2022 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MTSS FAVORIT DARUT TAQWA

NPSN : 69993809
Alamat : JL. PONDOK NO. 55 NGEMBEH DLANGGU MOJOKERTO
JAWA TIMUR 61371

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan
dengan data pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama
(EMIS) telah dijalankan sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

DLANGGU, 10 Januari 2022

Yang menerangkan,
Kepala MTSS FAVORIT
DARUT TAQWA

MUHAMMAD YUSUF
NIP.

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 10-01-2022 Pukul 17:34:11

Nomor dokumen EMIS: 2201FQL396277