09/02/22 11.46 MA.

MIFTAHUL ULUM GONDANG

Surat ini adalah dokumen resmi

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA yang diterbitkan oleh
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
PENDIDIKAN ISLAM
Fax. 021-34833981 KEMENTERIAN AGAMA RI
http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PENONAKTIFAN PTK ver.201311050141

PUSAT LAYANAN PTK
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA RI
SM04a
Tanggal : 3 Februari 2018
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Penonaktifan PTK
Kepala Kantor Kemenag

U/P. Admin SIMPATIKA

Kab. Mojokerto - Jawa Timur

Dengan hormat,
Kami selaku kepala madrasah dari MA. MIFTAHUL ULUM GONDANG, menginformasikan bahwa PTK yang
tercantum dibawah ini:
Nama MOCHAMAD WIDODO,S.Pd
NUPTK 4049759662200003
Sekolah
MA. MIFTAHUL ULUM GONDANG
Induk NPSN: 20584266
Kota/Kab: Kab. Mojokerto
Provinsi: Jawa Timur

kami nyatakan telah Mengundurkan Diri dan non aktif sebagai Pendidik / Tenaga Kependidikan di Madrasah kami,

dengan alasan sebagai berikut:

Alasan Pindah Profesi
Beserta surat ini, kami sertakan lampiran:
1 COPY Surat Pengunduran Diri dari PTK bersangkutan
Sesuai penyataan diatas, kami mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi pengajuan Penonaktifan PTK ini.

Terima kasih.
Kab. Mojokerto, 3 Februari 2018

Hormat saya,

Kepala Madrasah Induk *  

Catatan:  

Tanda Tangan Kepala Madrasah harus dibubuhi

MAHSUN
stempel resmi sekolah.
MA. MIFTAHUL ULUM GONDANG

Sebaiknya Admin Sekolah juga mengCOPY

lampiran diatas sebagai arsip. Kab. Mojokerto - Jawa Timur

https://simpadamu.siap.web.id/20552167#!/pegawai/mutasi/blokir 1/1