PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

UPTD SP DINAS PENDIDIKAN

SDN KEMUNINGSARI LOR 01
KECAMATAN PANTI
Jl. Rajawali No. 04 Desa Kemuningsari lor Kec. Panti Kode Pos 68153

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA
DIMASA PANDEMI COVID-19

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LAILIYAH, S.Pd
NIP : 19621210 198303 2 024
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Kemuningsari Lor 01
Alamat : Jl. Rajawali No. 04 Kemuningsari Lor

Dengan ini menyatakan sanggup melaksanakan pembelajaran new normal dengan menerapkan
Protokol Kesehatan dalam Pencegahan dan Penyebaran COVID-19 sebagai berikut :
1. Membentuk Tim Gugus Tugas Pencegahan dan Penyebaran COVID-19 masa Transisi;
2. Menugaskan personil petugas dengan jumlah yang cukup di setiap pintu masuk, untuk :
a. Memeriksa suhu tubuh setiap orang yang hendak masuk ke dalam lingkungan sekolah.
b. Mewajibkan setiap orang yang hendak masuk ke dalam lingkungan sekolah untuk
memakai masker.
c. Menganjurkan setiap orang yang hendak masuk ke dalam lingkungan sekolah untuk
mencuci tangan menggunakan sabun yang sudah disediakan.
d. Memastikan agar setiap orang berada di dalam lokasi lingkungan sekolah selalu
menjaga jarak minimal 1 (satu) meter antara satu orang dengan orang yang lainnya.
3. Menyediakan tempat cuci tangan dan sabun atau Hand Sanitizer.
4. Memasang media informasi (leaflet, banner, spanduk).
5. Mengatur jaga jarak minimal 1 meter antara satu orang dengan orang lain.
6. Tidak menghidangkan makanan dan minuman secara permanen.
7. Akan melakukan penyemprotan desinfektan 1 minggu 1 kali.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengsn didasari
penuh tanggung jawab dan bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan apabila terdapat kelalaian
maupun pelanggaran atas pelaksanaan pembelajaran new normal dengan penerapan protokol
kesehatan.

Jember, 16 Maret 2021

Kepala Sekolah

LAILIYAH ,S.Pd
NIP. 19621210 198303 2 024