Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS PENDIDIKANDAN KEBUDAYAAN


SEKOLAH DASAR NEGERI MLILIR 03
JL. HASANUDIN KEL. MLILIR KEC. DOLOPO KAB. MADIUN
No. Telp: - E-mail: sdn.mlilir3@yahoo.co.id Kode POS 63174

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN


MELAKSANAKAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA DENGAN MENERAPKAN
PROTOKOL KESEHATAN MASA PANDEMI COVID – 19
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : YULI HERMAWATI, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SDN Mlilir 03
Alamat : Jl. Hasanudin Rt. 26 Rw. 09 Mlilir Dolopo Madiun

Dengan ini menyatakan siap melaksanakan Pembelajaran Tatap Muka Terbatas 100% dengan
menerapkan Protokol Kesehatan dalam Pencegahan dan Penanganan COVID-19 sesuai dengan
panduan, antara lan sebagai berikut :
1. Membentuk Satuan Tugas Pencegahan dan Penanganan COVID-19 di sekolah;
2. Membuat panduan pelaksanaan pembelajaran tatap muka terbatas 100%;
3. Menugaskan personil petugas dengan jumlah yang cukup untuk :
a. Memeriksa suhu tubuh setiap orang yang hendak masuk ke dalam lingkungan sekolah.
b. Mewajibkan setiap orang yang hendak masuk ke dalam lingkungan sekolah untuk memakai
masker.
c. Menganjurkan setiap orang yang hendak masuk kedalam lingkungan sekolah untuk
mencuci tangan menggunakan sabun atau hand sanitizer yang sudah disediakan.
d. Memastikan agar setiap orang berada didalam lokasi lingkungan sekolah selalu menjaga
jarak minimal 1 (satu) meter antara satu orang dengan orang yang lainnya.
4. Menyediakan tempat cuci tangan, sabun dan hand sanitizer.
5. Memasang media informasi (leaflet, banner, spanduk)
6. Tidak menghidangkan makanan dan minuman secara permanen.
7. Melakukan penyemprotan desinfektan minimal 1 (satu) kali setiap hari.

Demikian surat pernyataan kesiapan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab
serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan apabila terdapat kelalaian maupun pelanggaran atas
pelaksanaan pembelajaran tatap muka dengan penerapan protokol kesehatan.

Madiun, 13 Januari 2022


Kepala SDN Mlilir 03

YULI HERMAWATI, S.Pd


Pembina Tk. I IV/b
NIP. 196407051990032005

Anda mungkin juga menyukai