BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

PERWAKILAN PROVINSI SULAWESI UTARA

Jalan 17 Agustus Nomor 98, Manado 95113
Telepon 0431 – 8880205, Faksimile 0431 – 8880204

Manado, 18 Februari 2022

Nomor : 38.h/Pend-LK/Mitra/02/2022
Lampiran : 1 berkas
Hal : Konfirmasi Status Perangkat Desa

Kepada Yth.
Camat Tombatu
Di
Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan Pemeriksaan Interim atas Laporan Keuangan Tahun

Anggaran 2020 pada Pemerintah Kabupaten Minahasa Tenggara sesuai Surat Tugas Nomor
31/ST/XIX/MND/01/2022 tanggal 20 Januari 2022 (terlampir), kami memerlukan konfirmasi
keaktifan status perangkat desa selama tahun 2021 atas nama-nama dengan daftar terlampir.
Jawaban konfirmasi dapat diisi menggunakan format lampiran surat.
Kami harap form jawaban konfirmasi tersebut dapat dijawab dengan sebenar-
benarnya dan disampaikan dalam amplop tertutup bisa melalui inspektorat daerah atau
langsung kepada tim pemeriksa paling lambat tiga hari setelah surat diterima dengan alamat:

Ruang Tim Pemeriksaan Interim LKPD Minahasa Tenggara TA 2020

Kantor BPKPD Kabupaten Minahasa Tenggara, Rataran.
dan email scanned document/excel ke: lkpdmitra2022@gmail.com
cc : nanda.aris@bpk.go.id (CP Nanda Aris K; 085789732896)

Demikian pemberitahuan kami. Atas bantuan dan kerja sama yang baik, kami
ucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pemeriksa,

Pieter Roya

Tembusan:
Yth.
1. Inspektur Daerah
2. Pengendali Teknis
 Lampiran Surat No:38.h/Pend-LK/Mitra/02/2022

Desa / Nama Perangkat BULAN DI TAHUN 2021

Keterangan
No. Kartu Peserta BPJS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BETELAN
DONAL TUDA
0002225667745
FRIANDELA CHRISTIAN DEFRIES PAURAN
0001570905022
BETELAN SATU
ARPI PELLENG
0000909119777
DEDIE MANOPPO
0000149195722
MERRY CINTHIA ARUPERES
0001570715976
KALI OKI
DURIN LOBOT
0001718390643
PISA
IMELDA HERVIANI TUMIWA
0000909822835
TOMBATU
DESIE ISHAK WATANIA
0002299154804
EIBE LEIDYA TIPAL
0002038767039
GLENDI MOMUAT
0003047823268
TOMBATU TIGA TIMUR
FEI MOKOSANDIB
0001570901499
JOLLY TOLANDANG
0000909197627
STANSI RUNTURAMBI
0000908972548
TONSAWANG
FERRY DAMONGILALA
0001570912659
MARTHIUS DOKAL
0000137415249
PETRUS DAMONGILALA
0000909289776

Cara pengisian:
Silahkan isi Tabel sesuai kondisi keaktifan perangkat desa selama 2021,
jika ybs aktif bekerja maka beri tanda () sampai dengan bulan berapa di tahun 2021,
jika sudah tidak aktif silahkan diberi tanda (X) pada tabel sesuai dengan bulan berapa ditahun 2021.
Kolom keterangan diisi sebab atas ketidak aktifan perangkat dasa misalnya meninggal, mengundurkan diri, bukan
perangkat desa, atau yang lainnya.

Demikian keterangan dari pejabat/pihak terkait diberikan sesuai kondisi yang sebenarnya, dan lampiran surat
konfirmasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kecamatan Tombatu, ………… Februari 2021

Camat Tombatu

Nama :
NIP :