KEMENTERIAN DESA, PDT DAN TRANSMIGRASI

SDGs DESA
KUESIONER DESA

P1 DESKRIPSI ENUMERATOR
P101 Nama : AHMAD HALIMI REKSO DIMEJO
P102 Alamat : Kebonwage RT.02 RW.05
P103 HP/telepon : +62 831-0101-6512

P2 DESKRIPSI LOKASI
P201 Provinsi : Jawa Tengah
P202 Kabupaten : Semarang
P203 Kecamatan Banyubiru
P204 Desa (dan foto balai desa) : Kebumen
P205 Email desa : ………………
P206 Alamat web desa : http://kebumen-smg.desa.id & http://kebumen-semarang.sideka.id/
P207 Alamat Facebook desa : https://www.facebook.com/desa.kebumen
P208 Alamat Twitter desa : -
P209 Alamat Instagram desa : -
P210 Alamat Youtube desa : https://www.youtube.com/watch?v=q7u0eNN5ah4
P211 Status pemerintahan:
1. Desa 2. Nagari 3. Gampong 4. Kampung 5. kelurahan
P212 Jumlah RW (tulis angka) : 10
P213 Jumlah RT (tulis angka) : 38
P214 SK pendirian desa : Perda Kab. Semarang No.18 Tahun 2016
P215 SK Bupati/Walikota atau Gubernur tentang peta desa : -
P216 Luas wilayah desa (Ha) : 208,243 ha
P217 Lokasi desa terletak di pulau (sebutkan nama pulau):
1. Pulau Jawa
2.
3.
4.
5.
P218 Topografi terluas wilayah desa: 1.lereng/puncak 2. Lembah 3. Dataran
P219 Jumlah warga di lereng/puncak (jiwa) : 656 jiwa
P220 Kantor kepala desa/balai desa: 1. Ada, layak 2. Ada, tidak layak 3. Tidak ada
P221 Kepemilikan kantor kepala desa/balai desa: 1. Aset desa 2. Bukan aset desa
P222 Lokasi kantor kepala desa/balai desa: 1. Di dalam desa 2. Di luar desa
P223 Penyelenggaraan pemerintahan desa utamanya dilaksanakan di :
1. kantor kepala desa/balai desa 2. Bukan kantor kepala desa/balai desa
P224 Jam kerja di kantor desa: 1. Tidak menentu/tidak ada jadwal tertentu
2. Ada jadwal kerja: a. mulai pukul: 08.00 b. sampai pukul : 14.30
P225 Koordinat lokasi kegiatan pemerintahan desa:
1. Koordinat Garis Lintang (latitude): -7.330507
2. Lintang: 1. Lintang Utara (LU) 2. Lintang Selatan (LS)
3. Garis bujur (longitude) Timur : 110.43625
P226 Ketinggian lokasi kegiatan pemerintahan desa dari permukaan air laut (DPAL) 2500 meter
P227 Panjang garis pantai (km) : 0 m

P3 DESKRIPSI PEMERINTAHAN DESA

P301 Nama kepala desa (dan foto) : Anwar Sanusi
P302 NIK kepala desa : 3322072507640001
P303 Nomor HP : +62 811-2637-900
P304 Menjabat kepala desa sejak tahun : 2019
P305 Nama sekretaris desa : Azis Pranowo
P306 NIK sekretaris desa : 3322072005820004
P307 Nomor HP : 089687815532

1
P308 Menjabat sekretaris desa sejak tahun : 2017
P309 Nama bendahara desa : Siti Sa’datul Fitriyah
P310 NIK bendahara desa : 3322075402660001
P311 Nomor HP : +62 858-6555-4463
P312 Menjabat bendahara desa sejak tahun : 1993
P313 Nama kepala urusan tata usaha : Ashuri
P314 NIK kepala urusan tata usaha : 3322071804620001
P315 Nomor HP : +62 881-8768-569
P316 Menjabat kepala urusan tata usaha sejak tahun : 1993
P317 Nama kepala urusan keuangan : Siti Sa’datul Fitriyah
P318 NIK kepala urusan keuangan : 3322075402660001
P319 Nomor HP : +62 858-6555-4463
P320 Menjabat kepala urusan keuangan sejak tahun : 1993
P321 Nama kepala urusan perencanaan : Ashuri
P322 NIK kepala urusan perencanaan : 3322071804620001
P323 Nomor HP : +62 881-8768-569
P324 Menjabat kepala urusan perencanaan sejak tahun : 1993
P325 Nama kepala seksi pemerintahan : Muhammad Sofiyul Hadi , S.Pd
P326 NIK kepala seksi pemerintahan : 3322072401890001
P327 Nomor HP : +62 896-6888-3782
P328 Menjabat kepala seksi pemerintahan sejak tahun : 2017
P329 Nama kepala seksi kesejahteraan : Mukanan
P330 NIK kepala seksi kesejahteraan : 3322070212650001
P331 Nomor HP : +62 895-3952-99417
P332 Menjabat kepala seksi kesejahteraan sejak tahun : 2002
P333 Nama kepala seksi pelayanan : Khuriyyah, S.Ag
P334 NIK kepala seksi pelayanan : 3322075909670002
P335 Nomor HP : +62 877-0064-5531
P336 Menjabat kepala seksi pelayanan sejak tahun : 2002
P337 Nama pegawai desa lainnya 1 : Tri Priyanto
P338 NIK pegawai desa lainnya 1 : '3322071309620001
P339 Nomor HP : +62 815-7585-2047
P340 Menjabat pegawai desa lainnya 1 sejak tahun : 1993
P341 Nama pegawai desa lainnya 2 : Ahmad Halimi Reksodimejo
P342 NIK pegawai desa lainnya 2 : 3322070711910001
P343 Nomor HP : +62 831-0101-6512
P344 Menjabat pegawai desa lainnya 2 sejak tahun : 2021
P345 Nama pegawai desa lainnya 3:-
P346 NIK pegawai desa lainnya 3:-
P347 Nomor HP:-
P348 Menjabat pegawai desa lainnya 3sejak tahun:-
P349 Nama pegawai desa lainnya 4:-
P350 NIK pegawai desa lainnya 4:-
P351 Nomor HP:-
P352 Menjabat pegawai desa lainnya 4 sejak tahun:-
P353 Nama pegawai desa lainnya 5:-
P354 NIK pegawai desa lainnya 5:-
P355 Nomor HP:-
P356 Menjabat pegawai desa lainnya 5sejak tahun:-
P357 Nama Kepala Badan Permusyawaratan Desa (BPD) : Muhammad Asrofik
P358 NIK Kepala Badan Permusyawaratan Desa (BPD) : 3322070903750001
P359 Nomor HP : +62 851-0018-0314
P360 Menjabat Kepala Badan Permusyawaratan Desa (BPD) sejak tahun : 2018
P361 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 1 : Agus Budiyono
P362 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 1: 3322071206730003
P363 Nomor HP : +62 813-2576-8038
P364 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 1sejak tahun : 2018

2
P365 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 2 : Ali Mahfud
P366 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 2 : 3322071805820003
P367 Nomor HP : -
P368 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 2 sejak tahun : 2018
P369 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 3 : Anas Jauhari, SHI
P370 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 3 : 3322072608850001
P371 Nomor HP : +62 882-2659-8402
P372 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 3 sejak tahun : 2018
P373 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 4 : Drs. Joko Riyono
P374 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 4 : 3322071901660001
P375 Nomor HP : -
P376 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 4 sejak tahun : 2018
P377 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 5 : H. Samirun SKM
P378 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 5 : 3322070602590001
P379 Nomor HP : -
P380 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 5 sejak tahun : 2018
P381 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 6 : Rochani
P382 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 6 : 3322072905820002
P383 Nomor HP : -
P384 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 6 sejak tahun : 2018
P385 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 7 : SAKRI BUDI JOEWONO
P386 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 7 : 3322070802570001
P387 Nomor HP : -
P388 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 7 sejak tahun : 2018
P387 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 8 : Nur Cahyaningsih
P388 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 8 : 3322074802660001
P389 Nomor HP : -
P390 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 8 sejak tahun : 2018
P391 Nama anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 9 : -
P392 NIK anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 9 : -
P393 Nomor HP : -
P394 Menjabat anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) 9 sejak tahun : -

P4 MUSYAWARAH DESA
P401 Musyawarah desa tahun sebelumnya
No Bulan ke Agenda Musyawarah Dokumen Hasil Musyawarah
(tulis angka)
1 2 Refokusing anggaran untuk BLT DD TA 2020 BA Perkades tentang Perubahan APBDes 2020
2 3 Penetapan KPM BLT DD Tahun 2020 Perkades BLT DD Tahun Anggaran 2020
3 9 Perencanaan RKP Desa Tahun 2021 Perdes RKP Desa Tahun 2021
4 11 Pembahasan Perubahan APBDes 2020 Dokumen APBDesa Perubahan 2020
5 12 Penetapan RAPBDesa 2021 menjadi APBDesa Perdes APBDesa 2021

P5 REGULASI DESA
P501 Peraturan Desa tahun sebelumnya
No Nomor Dokumen Bulan (tulis Tentang
angka)

3
 1 Perdes No.01/2020 09 Perdes RKP Desa Tahun 2021
2 Perdes No.02/2020 11 Perdes APBDesa Perubahan 2020
3 Perdes No.03/2020 12 Perdes APBDesa Tahun 2021
4
P502 Peraturan Kepala Desa tahun sebelumnya
No Nomor Dokumen Bulan (tulis Tentang
angka)
1 Perkades No.01/2020 1 Perkades Penjabaran APBDesa 2020
2 Perkades No.02/2020 4 Perkades Penetapan Penanganan Covid 19 di Tingkat Desa
3 Perkades No.03/2020 5 Perkades Penetapan KPM BLT DD Tahun 2020 Tahap 1 s/d 3
4 Perkades No.04/2020 9 Perkades Penetapan KPM BLT DD Tahun 2020 Tahap 4 s/d 6
5 Perkades No.05/2020 12 Perkades Penetapan Kekurangan Anggaran DD Untuk Alokasi BLT Selama 9 Bulan
P503 SK Kepala Desa tahun sebelumnya
No Nomor Dokumen Bulan (tulis Tentang
angka)
1 SK Nomor 01/2020 1 SK Kader Pembangunan Manusia
2 SK Nomor 02/2020 1 SK Petugas Registrasi
3 SK Nomor 03/2020 1 SK Admin & Operator Siskeudes
4 SK Nomor 04/2020 2 SK Lembaga Kesenian Shoutul Fata Tegaronwetan
5 SK Nomor 05/2020 2 SK Tambahan Penghasilan bagi Kades & Perangkat Desa
6 SK Nomor 06/2020 2 SK PPKD 2020
7 SK Nomor 07/2020 2 SK TPK 2020
8 SK Nomor 08/2020 2 SK Forum Kesehatan Desa
9 SK Nomor 09/2020 2 SK Petugas Kebersihan Kantor Desa
10 SK Nomor 10/2020 2 SK Lembaga Takmir Musholla Sukodono
11 SK Nomor 11/2020 2 SK Pengurus PPS
12 SK Nomor 12/2020 3 SK Penetapan PPKBD
13 SK Nomor 13/2020 3 SK Satgas Tanggap Bencana
14 SK Nomor 14/2020 3 SK Forum Komunikasi Antar Lembaga Desa
15 SK Nomor 15/2020 3 SK Kelompok Seni Rebana Ashabul Kahfi Krajan
16 SK Nomor 16/2020 3 SK TPQ Khubbuddin
17 SK Nomor 17/2020 3 SK TPQ Al Mujahidin
18 SK Nomor 18/2020 4 SK TPQ Al Muslimin
19 SK Nomor 19/2020 4 SK TPQ Nurul Ibad
20 SK Nomor 20/2020 4 SK TPQ Bustanul Ulum
21 SK Nomor 21/2020 5 SK Afinitas
22 SK Nomor 22/2020 6 SK Jogo Tonggo
23 SK Nomor 23/2020 6 SK Satlinmas
24 SK Nomor 24/2020 6 SK BSPS Kelompok I
25 SK Nomor 25/2020 7 SK Pansusban
26 SK Nomor 26/2020 8 SK Pengukuhan LMDH Perengkuning
27 SK Nomor 27/2020 9 SK Pokdakan Kayuwangilor
28 SK Nomor 28/2020 9 SK Tim Verifikasi RKP Des 2021
29 SK Nomor 29/2020 9 SK Tim Delegasi Musrenbangcam
30 SK Nomor 30/2020 9 SK TPQ Roudhotus Sholihin
31 SK Nomor 31/2020 9 SK Kelompok Olahraga IREKRA Krajan
32 SK Nomor 32/2020 9 SK Lembaga Takmir Masjid Darul Huda Kepil
33 SK Nomor 33/2020 10 SK Lembaga Kesenian Bekti Mergo Utomo Kebonwage
34 SK Nomor 34/2020 10 SK Lembaga Takmir Musholla Baitus Sakinah Krajan
35 SK Nomor 35/2020 10 SK Panitia RTLH Bankab 2020
36 SK Nomor 36/2020 10 SK Pokja Profil Desa
37 SK Nomor 37/2020 11 SK KPSPAMS
38 SK Nomor 38/2020 11 SK Penetapan Data Hasil Input Prodeskel
39 SK Nomor 39/2020 11 SK TPQ Al Mujahidin
40 SK Nomor 40/2020 12 SK Pengelola Sampah Kepil
41 SK Nomor 41/2020 12 SK Penerima Hadiah Lunas Tercepat PBB Tahun 2020
P504 RPJM Desa berlaku sampai tahun : 2025
P505 RKP Desa: 1. Ada 2. Tidak ada

P6 APBDesa DAN ASET DESA

4
P601 Anggaran pendapatan desa tahun sebelumnya
Anggaran Pendapatan Rp 1.906.810.000

5
 1. Dana Desa bersumber dari APBN 860.173.000
2. Pendapatan Asli Desa (PADes) 274.875.000
3. Bagian dari hasil pajak daerah dan retribusi daerah 131.024.000
4. Alokasi Dana Desa (bagian dari dana perimbangan yang diterima kabupaten/kota) 515.294.000
5. Bantuan keuangan dari APBD Provinsi 5.000.000
6. Bantuan keuangan dari APBD Kabupaten/kota 117.694.000
7. Hibah dan sumbangan dari pihak ketiga 0
8. Lain–lain pendapatan desa yang sah 2.750.000
P602 Anggaran pembelanjaan desa tahun sebelumnya
Anggaran Pengeluaran 1.905.921.000
1. Bidang penyelenggaraan pemerintahan desa 947.698.100
2. Bidang pelaksanaan pembangunan desa 672.023.000
3. Bidang pemberdayaan masyarakat 0
4. Bidang pembinaan kemasyarakatan 27.000.000
5. Belanja Modal (tanah, bangunan, jalan, jembatan, komputer, dll.) 0
6. Penyertaan modal ke BUMDes 0
7. Lainnya (belanja tak terduga, konsumsi rapat, dll.) 259.200.000
P603 Nilai aset desa
Aset Volume Satuan Volume Nilai Rp
1. Bumdes dan bumdesma 1 Unit 117.030.594
2. Tanah desa 25,74 Ha 1.094.077.500
3. Bangunan milik desa 5 Unit 850.000.000
4. Pasar desa 0 Unit 0
5. Tempat pelelangan ikan 0 Unit 0
6. Pertokoan 7 Unit 21.000.000
7. Tambatan perahu 0 Unit 0
8. Pemandian umum 0 Unit 0
9. Lapangan olah raga 7 Unit 65.000.000
10. Lokasi wisata 1 Unit 0
11. Aset desa lainnya 0 Unit 0

P7 LAYANAN
P701 1. Komputer/PC/laptop yang masih berfungsi di kantor kepala desa/lurah:
1. Digunakan 2. Jarang digunakan 3. Tidak digunakan 4. Tidak ada
2. Fasilitas internet di kantor kepala desa/lurah: 1. Berfungsi 2. Jarang berfungsi 3. Tidak berfungsi 4. Tidak ada
P702 1. Sistem informasi desa: 1. Ada, 2. Ada, tidak diperbaharui 3.Tidak ada
2. Sistem keuangan desa: diperbaharui 2. Ada, tidak diperbaharui 3.Tidak ada
1. Ada,
diperbaharui
P703 Jumlah surat terangan tidak mampu/miskin yang dikeluarkan setahun terakhir (jumlah): ……..
P704 1. Jumlah penduduk yang belum merekam eKTP (jiwa): …………..
2. Jumlah penduduk yang belum tercatat di KK (jiwa): 0
P705 Kerja sama desa
Pihak yang diajak kerja sama Lingkup kerja sama Tahun Jumlah Nilai kerja sama
1. Antardesa kerja pemanfaat (Rp)
2. Dengan sama (jiwa)
pemerintah daerah berakhir
3. Dengan 10.000.000
pemerintah pusat
4. Dengan swasta
5. Dengan lembaga
internasional
1. UPK BKAD Kec. Banyubiru 1. Antar Desa 2022 20 10.000.000
2.
3.

6
4.

7
 5.
6.
7.
P706 1. Nama pendamping desa: PUTRANTO
RAHMULJONO
2. Jenis kelamin pendamping desa: 1. Laki-laki 2. Perempuan
3. No HP pendamping desa: +62 812-2977-7771

P8 LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA

P800 Jumlah jenis lembaga kemasyarakatan desa
Nama Jumlah pengurus (jiwa) Jumlah anggota (jiwa)
1. PKK 23 230
2. Karang Taruna 9 180
3. Lembaga Adat 4 25
4. Tuliskan 1: ………………….
5. Tuliskan 2: ………………….
6. Tuliskan 3: ………………….
7. Tuliskan 4: ………………….
8. Tuliskan 5: ………………….

P9 BADAN USAHA MILIK DESA

P901 Nama Bumdes: ABINAYA
P902 Email: bumdesabinaya@gmail.com
P903 Alamat web: -
P904 Alamat Facebook: Bumdesa Abinaya
P905 Alamat Twitter : -
P906 Alamat desa: Desa Kebumen, Kec. Banyubiru, Kab. Semarang
P907 Alamat Youtube: -
P908 Modal awal
1. dari pemerintah desa (Rp): Rp 79.700.000
2. dari warga desa (Rp):
3. dari pihak lain (Rp):
P909 Omset setahun terakhir (Rp): 79.913.000
P910 Keuntungan bersih setahun terakhir (Rp): 53.949.000
P911 Keuntungan kotor belum dikurangi pajak setahun terakhir (Rp): 53.949.000
P912 Nilai aset Bumdes (Rp):117.030.594
P913 Sumbangan diberikan kepada PADesa (Rp):16.184.880
P914 Nama pembina/komisaris 1:ANWAR SANUSI
P915 NIK : 3322072507640001
P916 No HP :0811-2637-900
P917 Nama pembina/komisaris 2:-
P918 NIK :-
P919 No HP :-
P920 Nama pembina/komisaris 3:-
P921 NIK :-
P922 No HP :-
P923 Nama pengawas 1:KHADZIQ FAISOL, S.Sos
P924 NIK : 3322073009720001
P925 No HP :0812-2971-1203
P926 Nama pengawas 2:TRIYONO KRISTANTO
P927 NIK : 3322072911600002
P928 No HP :0812-9377-348
P929 Nama pengawas 3:-
P930 NIK :-
P931 No HP :-
P932 Nama direksi 1:WORO DAMAYANTI KUSUMA DEWI, A.Md
P933 NIK : 3322075505780001
P934 No HP :0817-9520-753

8
P935 Nama direksi 2:-
P936 NIK :-
P937 No HP :-
P938 Nama direksi 3:-
P939 NIK :-
P940 No HP :-
P941 Unit usaha Bumdes
Unit usaha Jumlah Jml Keuntungan Omset tahun lalu Aset unit usaha
unit Pekerja bersih tahun lalu (Rp) tahun lalu (Rp)
usaha (jiwa) (Rp)
1.Penjualan Barang & Jasa 1 3 15.150.000 43.950.000 84.150.000
2.-
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

P10 INFRASTRUKTUR DESA

P1001 Sarana Sarana Jika ada angkutan umum Jarak Waktu Biaya
transportasi yang transportasi yang Jenis angkutan Angkutan umum tempuh tempuh transportasi
biasa digunakan biasa digunakan umum (kode 2) yang utama (km) (menit) (x Rp 1000)
sebagian besar (kode 1) (kode 2)
penduduk dari
kantor kepala desa
ke
1. kantor camat 1 1 2 6,7 12 5.000
2. kantor bupati 1 2 2 29 46 10.000
3. kantor camat 1 2 2 11,3 22 6.000
lain terdekat
4. kantor bupati 1 2 2 41,3 64 15.000
lain terdekat
Transportasi dari kantor kepala desa ke kantor camat dan kantor bupati

Kode 1 Kode 2
1. angkutan umum 1. Ojek sepeda motor
2. kendaraan pribadi 2. kendaraan bermotor roda 3 atau lebih
3. sepeda, becak, bentor, delman 3. perahu (bermotor maupun tidak bermotor)
4. jalan kaki, dll 4. Pesawat terbang
5. Lainnya (becak, delman, pedati, dll)