PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KANTOR KECAMATAN BANAMA TINGANG

Alamat : Banama Tingang Kabupaten Pulang Pisau

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNA ANGGARAN/

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NGEOK, SE
NIP : 1965102 199103 1 016
Jabatan : Camat
Satuan Kerja : Kantor Kecamatan Banama Tingang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Perhitungan SPM-LS Tambahan Penghasilan Pegawai (TPP) Aparatur Sipil Negara (ASN)
Berdasarkan Beban Kerja Ub. Desember 2022 sebesar Rp. 10.511.200,- (Terbilang Sepuluh Juta
Lima Ratus Sebelas Ribu Dua Ratus Rupiah) telah dihitung dengan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran SPM-LS
Tambahan Penghasilan Pegawai (TPP) Aparatur Sipil Negara (ASN) Berdasarkan Beban Kerja Ub.
Desember 2022 tersebut, Sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pulang Pisau, 28 Desember 2022

Camat Banama Tingang,

NGEOK, SE
NIP. 1965102 199103 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
KANTOR KECAMATAN BANAMA TINGANG
Alamat : Banama Tingang Kabupaten Pulang Pisau

SURAT PERNYATAAN BENDAHARA PENGELUARAN/

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AGUS SATRIA, S.Sos
NIP : 19800811 200604 1 015
Jabatan : Bendahara Pengeluaran
Satuan Kerja : Kantor Kecamatan Banama Tingang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Telah dipungut/disetorkan Pajak :
a. Pajak Penghasilan (PPh) Pasal 21 sebesar Rp. 638.000,- (Terbilang Enam Ratus Tiga Puluh
Delapan Ribu Rupiah) telah benar.
b. Iuran Jaminan Kesehatan sebesar Rp. 105.112,- (Terbilang Seratus Lima Ribu Seratus Dua
Belas Rupiah) telah benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan kekurangan atas pembayaran
pajak tersebut, Sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menyetorkan atas kesalahan dan/atau kekuranagan pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pulang Pisau, 28 Desember 2022

Bendahara Pengeluaran,

AGUS SATRIA, S.Sos

NIP. 19800811 200604 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
KANTOR KECAMATAN BANAMA TINGANG
Alamat : Banama Tingang Kabupaten Pulang Pisau

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NGEOK, SE
NIP : 1965102 199103 1 016
Jabatan : Camat
Satuan Kerja : Kantor Kecamatan Banama Tingang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Perhitungan SPM-LS Tambahan Penghasilan Pegawai (TPP) Aparatur Sipil Negara (ASN)
Berdasarkan Beban Kerja Ub. Desember 2022 sebesar Rp. 10.511.200,- (Terbilang Sepuluh Juta
Lima Ratus Sebelas Ribu Dua Ratus Rupiah) telah dihitung dengan benar.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran SPM-LS
Tambahan Penghasilan Pegawai (TPP) Aparatur Sipil Negara (ASN) Berdasarkan Beban Kerja Ub.
Desember 2022 tersebut, Sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pulang Pisau, 28 Desember 2022

Camat Banama Tingang,

NGEOK, SE
NIP. 1965102 199103 1 016