TUGAS IPD

Preceptor : dr. Hotmen Sijabat Sp.PD-FINASIM

Aulia Khairunnisa
2118012075
1. Apa yang menyebabkan pendarahan blood streak ( seperti hemoptisis) namun berasal
dari saluran pencernaan ?
pseudohemoptisis dapat disebabkan karena inflamasi, neoplastik (ca esofagus, oral ca) dan
trauma (intubation trauma, oral trauma)

2. Berasal darimana hematochezia saluran cerna bagian atas?

Paling banyak berasal dari gaster yang salah satunya di peptic ulcer bleeding

3. Analisis kasus POMR serta buat kerangka teorinya untuk mencari benang merahnya

Contoh kasus

Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sesak nafas sejak seminggu terakhir dan memberat 2
hari sebelum masuk RS. Sesak juga dirasakan saat istirahat dan pasien lebih nyaman dengan
posisi setengah duduk. Pasien sering tidak bisa tidur karena sesak. Pasien juga mengatakan
BAK sedikit, hanya sekitar segelas belimbing perhari. BAB dalam batas normal. Dalam 4
bulan terakhir pasien mengeluh sering lemas, tidak bertenaga dan kurang nafsu makan karena
sering merasa mual. Pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak usia 35 tahun namun tidak
rutin kontrol dan tidak rutin minum obat. Tekanan darah tertinggi pernah mencapai 190/100
mmHg. Pasien pernah mengalami sakit demam berdarah saat usia 30 tahun.
Pasien seorang ibu rumah tangga dengan 1 orang anak. Ibu pasien memiliki riwayat darah
tinggi dan kencing manis serta telah meninggal dunia

 Tuan.A 60 tahun
 Keluhan Utama : sesak nafas sejak seminggu terakhir dan memberat 2 hari smrs.
 Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak dirasakan saat istirahat dan pasien lebih nyaman dengan
posisi setengah duduk. Sering tidak bisa tidur karena sesak. BAK sedikit, hanya sekitar
segelas belimbing perhari. BAB dalam batas normal. Dalam 4 bulan terakhir pasien mengeluh
sering lemas, tidak bertenaga dan kurang nafsu makan karena sering merasa mual. Pasien
memiliki riwayat darah tinggi sejak usia 35 tahun namun tidak rutin kontrol dan tidak rutin
minum obat. Tekanan darah tertinggi pernah mencapai 190/100 mmHg .
 Riwayat Penyakit Dahulu : Usia 30 tahun sakit demam berdarah
 Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien memiliki riwayat darah tinggi dan kencing manis
 Riwayat sosial : IRT dengan 1 orang anak
Pemeriksaan Fisik
 KU : Lemah, kesadaran : E4V5M6, TD : 170/90 mmHg, Nadi 88x/menit, RR 26x/menit dan
 T: 36.50C. BB 60 kg.
 Conjuctiva anemis, sklera tidak ikterik
 Thorax: Paru : Suara nafas bronkovesikuler, Ronkhi di mediobasal paru. Jantung : Batas
jantung di ICS VI 2 cm lateral MCL sinistra
  Abdomen : Hati tidak teraba, limpa tidak teraba, tidak ada nyeri tekan
 Ekstremitas : Tidak ditemukan edema, kulit tampak kering

Pemeriksaan Laboratorium

Lab Value (Normal) Lab Value (Normal)

Leukosit 6140 4.700 – 11.300 /µL Natrium 131 136-145

mmol/L

Heemoglobin 8.30 11,4 - 15,1 g/dl Kalium 4.13 3,5-5,0 mmol/L

PCV 33% 38 - 42% Chlorida 117 98-106 mmol/L

Trombosit 273.000 142.000 – 424.000 Ureum 159 20-40 mg/dL

/µL
Creatinine 9.63 <1,2 mg/dL

MCV 82 80-93 fl eGFR 4.00 ml/min/1.72m2

MCH 28 27-31 pg GDS 119 <200

Eo/Bas/Neu/ 0/1/64/30/5 0-4/0-1/51-67/25- BUN/Cr 6.04

limf/Mon 33/2-5

SGOT 29 0-32 mU/dL

SGPT 31 0-33 mU/dL

Data Dasar Daftar Idx PDx PTx Pmo

Masalah Pedu
Tuan.A/60 th 1. Edema Paru 1 Cardiogenik Ekokar - • Patensi jalan TTV
Ax: Akut HF st C fc IV diografi nafas, UOP/24j
Sesak nafas 2. Non Cardiogenik NT pro BNP pernafasan Balans
PND Uremic lung • Tirah cairan
Ortopneu baring, Pedu:
HT tidak terkontrol posisi Menjelaskn
PF semifowler pengobatan
GCS 456 • Oksigenisasi prognosa
BP : 170/90 mmHg • Balance
RR : 26x/menit cairan
Cor : negatif -500
Ictus teraba di ICS VI sd -
MCL S 2 cm lateral 1000cc/24
Rhonki mediobasal lung jam
D/S • Drip
Lab: furosemide
Ureum 159 20 mg/jam
Creatinin : 9.63 • HD cito
eGFR : 4 m/min/1.73m2
Pem.Penunjang
Ro Thorax :
Cardiomegali, edema paru
ECG : LVH