KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

Nomor : /Dir/SKep/I/2019

TENTANG

KEBIJAKAN PENGENDALIAN DOKUMEN

RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan kegiatan / program dan
pelayanan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam, maka
dipandang perlu adanya Kebijakan Pengendalian Dokumen di
Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam;
b. Bahwa Kebijakan di dalam Pengendalian Dokumen di Rumah
Sakit, baik yang berhubungan dengan Dokumen Administrasi
Rumah Sakit maupun Dokumen Akreditasi Rumah Sakit;
c. Bahwa sehubungan dengan butir “a” dan “b” diatas perlu
ditetapkan melalui suatu Surat Keputusan Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
4. Keputusan Dewan Pengurus Perkumpulan Budi Kemuliaan
Batam Nomor 14/DPPBKB/SKEP/XII/2018 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

TENTANG KEBIJAKAN PENGENDALIAN DOKUMEN RUMAH
SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

Pertama : Kebijakan Pengendalian Dokumen di Rumah Sakit Budi Kemuliaan

Batam wajib mentaati ketentuan dalam Kebijakan ini sebagaimana
tercantum dalam lampiran surat keputusan ini

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dievaluasi setiap 3 tahun.

Ditetapkan Di : Batam
Pada Tanggal : 24 Januari 2019
DIREKTUR,

drg. Juanna Soehardy, MARS

NIK.1986.06.10031962.0006
 Lampiran I
Surat Keputusan Direktur
RS Budi Kemuliaan Batam
Nomor : /Dir/SKep/I/2019

KEBIJAKAN PENGENDALIAN DOKUMEN RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

1. Pengendalian Dokumen Rumah Sakit dengan sistem pengelolaan dokumen / surat-

menyurat, yang meliputi sistem penomoran maupun penyimpanan dokumen
Rumah Sakit, baik dokumen perkantoran maupun dokumen akreditasi Rumah
Sakit;
2. Dokumen eksternal adalah : buku, peraturan, standar, surat keputusan, kebijakan
yang merupakan acuan/referensi didalam penyusunan dokumen akreditasi Rumah
Sakit;
3. Master Dokumen adalah dokumen akreditasi yang telah lengkap / telah dinomori,
disahkan dan ditandatangani namun belum dibubuhi cap Rumah Sakit;
4. Kelompok Dokumen adalah kelompok jenis-jenis dokumen / rekaman (contoh
kelompok SPO);
5. Permintaan Dokumen adalah pengambilan atau permintaan dokumen akreditasi
yang berisi tentang kebijakan Rumah Sakit yang digunakan sebagai acuan dalam
pelayanan di Rumah Sakit;
6. Unit yang membutuhkan dokumen harus membuat nota dinas yang ditujukan
kepada KaBag Mutu dan Pengembangan Bisnis;
7. Bagian Dokumen Kontrol menilai permohonan permintaan dokumen dengan
memperhatikan tujuan permintaan dokumen;

Ditetapkan Di : Batam
Pada Tanggal : 24 Januari 2019
DIREKTUR,

drg. Juanna Soehardy, MARS

NIK.1986.06.10031962.0006
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM
Nomor : /Dir/SKep/I/2019

TENTANG

KEBIJAKAN NOMENKLATUR DAN TATA CARA PENOMORAN

RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

Menimbang : a. Bahwa berdasarkan penjelasan pasal 40 ayat (1) UU Nomor 24
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit disebutkan bahwa Rumah Sakit
wajib dilakukan Akreditasi. Dalam pelaksanaan Akreditasi Rumah
Sakit sangatlah diperlukan berbagai dokumen Rumah Sakit;
b. Bahwa untuk dapat terjadinya kesamaan persepsi yang terkait
dengan penyusunan dokumen SPO di Rumah Sakit maka
disusunlah Kebijakan Tata Cara Penomoran SPO;
c. Bahwa sehubungan dengan butir “a” dan “b” diatas perlu
ditetapkan melalui suatu Surat Keputusan Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
4. Keputusan Dewan Pengurus Perkumpulan Budi Kemuliaan
Batam Nomor 14/DPPBKB/SKEP/XII/2018 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

TENTANG KEBIJAKAN NOMENKLATUR DAN TATA CARA
PENOMORAN RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN BATAM

Pertama : Kebijakan Nomenklatur dan Tata Cara Penomoran di Rumah Sakit Budi
Kemuliaan Batam wajib mentaati ketentuan dalam Kebijakan ini
sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dievaluasi setiap 3 tahun.

Ditetapkan Di : Batam
Pada Tanggal : 24 Januari 2019
DIREKTUR,

drg. Juanna Soehardy, MARS

NIK.1986.06.10031962.0006
 Lampiran I
Surat Keputusan Direktur
RS Budi Kemuliaan Batam
Nomor : /Dir/SKep/I/2019

NOMENKLATUR RINCIAN BAGIAN / UNIT

NO BAGIAN/UNIT NO NO DOKUMEN
1 DIREKTUR 01 Pedoman
2 KOMITE MEDIK 02 Panduan
3 KOMITE KEPERAWATAN 03 Program
3.1 SUB KOMITE KREDENSIAL 04 SPO
3.2 SUB KOMITE MUTU PROFESI 05 Form
3.3 SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI 06 Buku Register
4 KOMITE MUTU KESELAMATAN PASIEN DAN
MANAJEMEN RESIKO 07 Buku Ekspedisi
5 KOMITE PPI 08 Label
6 KOMITE ETIK DAN HUKUM 09 Chart
7 KOMITE FARMASI DAN TERAPI FARMASI 10 Leaflet
8 KOMITE K3 11 Stiker
9 TIM PPRA 12 Poster
10 TIM DOTS TB 13 Amplop
11 TIM PENANGGULANGAN HIV 14 Map
12 TIM PKRS    
13 TIM TARIF
14 SPI    
15 BIDANG MEDIS    
15.1 KASIE PELAYANAN DAN PENUNJANG MEDIS    
15.1.1 UNIT LABORATORIUM    
15.1.2 UNIT RADIOLOGI    
15.1.3 UNIT REHAB MEDIK    
15.1.4 UNIT MCU    
15.1.5 UNIT FARMASI    
15.1.6 UNIT REKAM MEDIS    
15.1.7 UNIT GIZI DAN DAPUR    
15.1.8 UNIT CSSD    
15.1.9 UNIT PEMULASARAN JENAZAH    
15.2 KASIE JKN DAN CASE MANAGER    
15.3 KASIE REN, MONEV DAN PELAPORAN    
16 BIDANG KEPERAWATAN    
16.1 KASIE ASUHAN KEPERAWATAN    
16.2 KASIE PENUNJANG KEPERAWATAN    
17 BIDANG KEUANGAN, SDM DAN UMUM    
17.1 KA.SUBBAG TU,SDM DAN DIKLAT    
17.2 KA.SUBBAG KEUANGAN DAN AKUNTANSI    
17.3 KA.SUBBAG SARANA UMUM DAN RUMAH TANGGA    
18 BIDANG MUTU DAN PENGEMBANGAN BISNIS    
18.1 KA.SUBBAG PEMASARAN    
18.2 KA.SUBBAG DOKUMEN DAN MUTU    
18.2 KA.SUBBAG SIMRS    
19 INSTALASI RAWAT JALAN    
20 INSTALASI RANAP / RASUS    
21 INSTALASI GAWAT DARURAT    
22 INSTALASI BEDAH CENTRAL

Ditetapkan Di : Batam
Pada Tanggal : 24 Januari 2019
DIREKTUR,

drg. Juanna Soehardy, MARS

NIK.1986.06.10031962.0006