LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

(LPJ)

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA DAN

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)

SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN
TAHAP I 70%

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA DAN

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) TAHAP I

Kelurahan/ Desa : Sungai Raya Dalam Kecamatan : Sungai Raya

Nama KSM : Serdam Perjuangan Kabupaten/ Kota : Kubu Raya
Jumlah Unit : 30 Unit Provinsi : Kalimantan Barat
Kegiatan : Sanitasi Perdesaaan Padat Karya Dan Pemulihan Ekonomi Nasional
Tahun Anggaran : 2021

Volume Harga Jumlah

Pengajuan
No Uraian Total Pengajuan Pengajuan
Satuan s/d Tahap (Rp) (Rp)
Keseluruhan Tahap Ini s/d Tahap Ini
Lalu

A Tenaga Kerja Hok

1 Pekerja Hok 623.00 623.00 623.00 110,000 68,530,000
2 Tukang Hok 364.00 364.00 364.00 130,000 47,320,000
Sub Total Tenaga Kerja 115,850,000

B Bahan Bangunan
1 Pasir m3 37.80 37.80 37.80 135,000 5,103,000
2 Batako bh 2,695.00 2,695.00 2,695.00 2,000 5,390,000
3 Batu Pecah m3 21.35 21.35 21.35 550,000 11,741,734
4 Besi Beton Dia. 6 mm btg 113.40 113.40 113.40 50,000 5,670,000
5 Besi Beton Dia. 8 mm btg 55.30 55.30 55.30 75,000 4,147,500
6 Besi Beton Dia. 10 mm btg 102.90 102.90 102.90 100,000 10,290,000
7 Kawat Beton kg 18.90 18.90 18.90 24,000 453,600
8 Papan Bekisting btg 1,011.50 1,011.50 1,011.50 22,000 22,253,000
9 Papan Kayu Klas II 4 m btg 138.60 138.60 138.60 72,000 9,979,200
10 Ventilasi bh 42.00 42.00 42.00 10,000 420,000
11 Kayu Klas II 4x8 4m btg 96.60 96.60 96.60 80,000 7,728,000
12 Tongkat Kayu Belian Uk. 8/8 4 m btg 101.50 101.50 101.50 260,000 26,390,000
13 Laci Kayu Belian 4/8 4 m btg 21.00 21.00 21.00 150,000 3,150,000
14 Alas Kayu bh 168.00 168.00 168.00 20,000 3,360,000
15 Kayu Dolken/Cerucuk 8-10 mm btg 88.20 88.20 88.20 13,000 1,146,600
16 Portland Cement (PC) 50 kg zak 272.30 272.30 272.30 75,000 20,422,500
17 Semen Warna kg 20.30 20.30 20.30 20,000 406,000
18 Keramik 20 x 20 cm kotak 53.90 53.90 53.90 75,000 4,042,500
19 Paku Seng kg 2.10 2.10 2.10 35,000 73,500
20 Paku Campuran kg 74.20 74.20 74.20 22,000 1,632,400
21 Cat Tembok Dasar kg 44.80 44.80 44.80 50,000 2,240,000
22 Cat Tembok Penutup kg 115.50 115.50 115.50 75,000 8,662,500
23 Plamur Tembok kg 44.10 44.10 44.10 40,000 1,764,000
24 Kloset Jongkok bh 21.00 21.00 21.00 400,000 8,400,000
25 Floor drain bh 21.00 21.00 21.00 30,000 630,000
26 Elbow PVC Ø 2" bh 63.00 63.00 63.00 15,000 945,000
27 Elbow PVC Ø 3" bh 21.00 21.00 21.00 20,000 420,000
28 Elbow PVC Ø 4" bh 42.00 42.00 42.00 25,000 1,050,000
29 Tee PVC 2" bh 21.00 21.00 21.00 20,000 420,000
30 Tee PVC 3" bh 21.00 21.00 21.00 25,000 525,000
31 Pipa Galvanis Ø 1'' m' 42.00 42.00 42.00 50,000 2,100,000
32 Pipa PVC Ø 3/4" btg 10.50 10.50 10.50 35,000 367,500
33 Pipa PVC Ø 2" btg 21.00 21.00 21.00 85,000 1,785,000
34 Pipa PVC Ø 3" btg 10.50 10.50 10.50 160,000 1,680,000
35 Pipa PVC Ø 4" btg 10.50 10.50 10.50 260,000 2,730,000
36 Gorong-gorong D. 80 cm t = 50 cm bh 63.00 63.00 63.00 200,000 12,600,000
37 Seng Gelombang BJLS 0.20 x 80 x 180 lbr 74.20 74.20 74.20 70,000 5,194,000
38 Baut 15-18 cm bh 84.00 84.00 84.00 8,000 672,000
39 Grease Trap bh 21.00 21.00 21.00 200,000 4,200,000
40 Pintu PVC bh 21.00 21.00 21.00 325,000 6,825,000
41 Anaerobik Filter uk. 37x1.00x60cm unit 19.60 19.60 19.60 475,000 9,310,000
42 Anaerobik Filter uk. 47x1.00x60cm unit 0.70 0.70 0.70 500,000 350,000
Sub Total Bahan Bangunan 216,669,534
C Biaya Operasional
1 ALAT TULIS KANTOR (ATK) ls 1 1.00 1.00 2,500,000 2,500,000
2 PEMBUATAN DOKUMEN LPJ KSM ls 1 1.00 1.00 5,400,000 5,400,000
3 APD DAN KESELAMATAN KERJA (APD K3) ls 1 1.00 1.00 3,550,000 3,550,000
4 KAMPANYE PHBS ls 1 1.00 1.00 1,500,000 1,500,000
5 KEGIATAN REMBUK WARGA ls 1 1.00 1.00 3,000,000 3,000,000
6 MEDIA INFORMASI KEGIATAN ls 1 1.00 1.00 400,000 400,000
7 TRANSPORT KSM ls 1 1.00 1.00 1,150,000 1,150,000
Sub Total Operasional 17,500,000
D ALAT & SEWA 0
Sub Alat & Sewa -
Pengajuan Tahap I 350,019,534
Pembulatan 350,000,000

Mengetahui : Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh,

Fasilitator Kabupaten Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KSM

Ir. Syarifah Melly Mauliana, M.T Rizky Ananda, S.T Molly Mulyana
 KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT
KSM “SERDAM PERJUANGAN”
Desa Sungai Raya Dalam Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

Kubu Raya, 07 September 2021

Nomor : 01/KSM-SR.P/SPR/XI/2021

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen Sanitasi
Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman
Wilayah I Provinsi Kalimantan Barat
di -
PONTIANAK

Perihal : Permohonan Pencairan Dana Tahap 1 Program Sanitasi Desa (SANDES

PEN) di Sungai Raya Dalam.

Sehubungan ditunjuknya kami KSM SERDAM PERJUANGAN untuk melaksanakan

pekerjaan Pembangunan Toilet dan Tangki Septik Sanitasi Desa Tahun 2021 di Desa Sungai
Raya Dalam, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, sesuai Surat Perjanjian
Kerjasama Nomor PB.02.01-Cb21.5/SPK/SANITASI/250/2021 tanggal 06 September 2021.

maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Pencaiaran Dana Tahap 1 70% Program
Sanitasi Desa ( SANDES PEN ) T.A. 2021.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kelompok Swadaya Masyarakat

Serdam Perjuangan

Molly Mulyana
Ketua KSM

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Kepala Desa Sungai Raya Dalam
2. TFL – Desa Sungai Raya Dalam
3. Fasilitator Kabupaten Program Sanitasi Desa
4. Arsip
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA
( LPD )
TERMIN 1

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA
( LPD )
TERMIN 2

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA
( LPD )
TERMIN 3

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT
KSM “SERDAM PERJUANGAN”
Desa Sungai Raya Dalam Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

Kubu Raya, 07 September 2021

Nomor : 01/KSM-SR.P/SPR/XI/2021

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen Sanitasi
Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman
Wilayah I Provinsi Kalimantan Barat
di -
PONTIANAK

Perihal : Permohonan Pencairan Dana Tahap 1 Program Sanitasi Desa (SANDES

PEN) di Sungai Raya Dalam.

Sehubungan ditunjuknya kami KSM SERDAM PERJUANGAN untuk melaksanakan

pekerjaan Pembangunan Toilet dan Tangki Septik Sanitasi Desa Tahun 2021 di Desa Sungai
Raya Dalam, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, sesuai Surat Perjanjian
Kerjasama Nomor PB.02.01-Cb21.5/SPK/SANITASI/250/2021 tanggal 06 September 2021.

maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Pencaiaran Dana Tahap 1 70% Program
Sanitasi Desa ( SANDES PEN ) T.A. 2021.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kelompok Swadaya Masyarakat

Serdam Perjuangan

Molly Mulyana
Ketua KSM

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

5. Kepala Desa Sungai Raya Dalam
6. TFL – Desa Sungai Raya Dalam
7. Fasilitator Kabupaten Program Sanitasi Desa
8. Arsip
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA
( LPD )
TERMIN 4

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 KSM SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA

KUITANSI No Bukti : 010/B.UP/XI 2021

Telah Terima dari : BENDAHARA SERDAM PERJUANGAN

Jumlah Uang : Rp. 14.700.000.00

Terbilang : Empat Belas Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Upah 6 Tukang dan 12 Pekerja Priode 13-19 Des 2021
Limbung,
Mengetahui Dibayarkan Oleh Diterima Oleh :

(MOLLY MULYANA) (SRI WIDYA NINGSIH) (................................................)

Ketua KSM Bendahara KSM

KSM SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA

KUITANSI No Bukti : 011/B.UP/XI 2021

Telah Terima dari : BENDAHARA SERDAM PERJUANGAN

Jumlah Uang : Rp. 14.700.000.00

Terbilang : Empat Belas Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Upah 6 Tukang dan 12 Pekerja Priode 20-26 Des 2021
Limbung,
Mengetahui Dibayarkan Oleh Diterima Oleh :

(MOLLY MULYANA) (SRI WIDYA NINGSIH) (................................................)

Ketua KSM Bendahara KSM
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA
( LPD )
TERMIN 5

PROGRAM SANITASI PERDESAAN PADAT KARYA

PEMULIHAN EKONOMI NASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2021

Disusun Oleh:
KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM

KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2021
 KSM SERDAM PERJUANGAN

DESA LIMBUNG KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA

KUITANSI No Bukti : 012/B.UP/XI 2021

Telah Terima dari : BENDAHARA KSM SERDAM PERJUANGAN

Jumlah Uang : Rp. 7.350.000.00

Terbilang : Tujuh juta tiga ratus lima puluh ribu

Untuk Pembayaran : Biaya Upah 3 Tukang dan 6 Pekerja Priode 20-26 Des 2021
Sungai Raya Dalam
Mengetahui Dibayarkan Oleh Diterima Oleh :

( MOLLY MULYANA ) ( SRI WIDYA NINGSIH ) (................................................)

Ketua KSM Bendahara KSM

KSM SERDAM PERJUANGAN

DESA LIMBUNG KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA

KUITANSI No Bukti : 013/B.UP/XI 2021

Telah Terima dari : BENDAHARA KSM SERDAM PERJUANGAN

Jumlah Uang : Rp. 7.350.000.00

Terbilang : Tujuh juta tiga ratus lima puluh ribu

Untuk Pembayaran : Biaya Upah 3 Tukang dan 6 Pekerja Priode 27 Des -2 Jan 2022
Sungai Raya Dalam
Mengetahui Dibayarkan Oleh Diterima Oleh :

( MOLLY MULYANA ) ( SRI WIDYA NINGSIH ) (................................................)

Ketua KSM Bendahara KSM

KSM SERDAM PERJUANGAN

DESA SUNGAI RAYA DALAM KECAMATAN SUNGAI RAYA KABUPATEN KUBU RAYA
KUITANSI No Bukti : 014/B.UP/XI 2021

Telah Terima dari : BENDAHARA KSM SERDAM PERJUANGAN

Jumlah Uang : Rp. 2.100.000.00

Terbilang : Dua Juta Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Upah 3 Tukang dan 6 Pekerja Priode 3 - 6 jan 2022
SUNGAI RAYA DALAM, 6 Januari 2022
Mengetahui Dibayarkan Oleh Diterima Oleh :

( MOLLY MULYANA ) ( SRI WIDYA NINGSIH ) (................................................)

Ketua KSM Bendahara KSM