BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN TRY OUT

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Pada hari ini ........................ tanggal .............. bulan ...................................

tahun ........ .... ................

a. Telah diselenggarakan TRY OUT dari pukul .......... sampai pukul ...................
Di sekolah : ..................
Ruangan : ..................
Alamat : ...................
Jumlah Peserta seharusnya : ................... orang
Yang hadir : ................... orang

b. Sampul TRY OUT mata pelajaran ........................................ dengan nomor

kode .................... telah dibuka ruang TRY OUT dengan disaksikan oleh para peserta,
soal sebanyak ............ eksemplar, lembar jawaban sebanyak ................ helai, daftar
hadir sebanyak ............... helai, daftar nilai sebanyak .................... helai dan berita acara
sebanyak ............. helai.

Sebelum dibuka sampul TRY OUT tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan ujian

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II
Tanda tangan : Tanda tangan :
Nama : Nama :
NIP : NIP :