LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN KMB 1

DI RSUP.DR.TADJUDDIN CHALIK MAKASSAR

DI SUSUN OLEH:

NAMA: HUSNUL KHATIMAH

KELAS: 2A
NIM: PO713201201017

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

PRODI D-III KEPERAWATAN
PERIODE 2021-2022
LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN
 LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Husnul Khatimah

NIM : PO713201201017
RS/Ruang Praktik : RS Tadjuddin Chalid/Ruang Mawar
Pencapaian Kasus : Gangguan kebutuhan jalan napas tidak efektif

Inisial Pasien : Duddin Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki No. RM : 086401
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif)
Pasien mengatakan batu, lemas,mual, muntah TD : 118/72
N : 70
S : 36 derajat C
P : 22
SPO2 : 99% RA
A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
Nyeri akut,kronis b.d spasme otot dan jaringan, trauma jaringan ketidakmampuan fisik kronik

I (Implementasi) 1. Monitor tanda-tanda vital

2. Berikan posisi semi fowler
3. Berikan cairan intravena
4. Atasi nyeri, delegatif pemberian analgetika, teknik distraksi, relaksasi
5. Berikan posisi semifowler bila tidak ada kontraindikasi

E (Evaluasi) 21/12/21 Pukul 18.10

S (Subyektif}
Klien mengeluh batuk dan lemas
O (Obyektif)
KU : sedang
TD : 104/68 mmhg
N : 107 x/i
S : 39,5 derajat C
P : 22x/i
Spo 2 : 98 %

A (Analisa)
Bersihan jalan napas tidak efektif

P (Planning)
- Observasi TTV
- Anjuran minum air hangat
- Anjuran istirahat
- Terapi lanjut
22/12/21 Pukul 07.20
S (Subyektif}
Klien batuk dan lemas
O (Obyektif)
KU : sedang
TD : 82/44 mmhg
N :74 x/i
S : 36,7 derajat C
P : 20 x/i
Spo 2 : 97 %
A (Analisa)
Intoleransi aktivis

P (Planning)
- Terapi lanjut
- Anjuuran minum air hangat
- Bantu ADL pasien