SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Kelas :
NIS :
NISN :

Dengan ini menyatakan mengundurkan diri dari daftar siswa eligible SNMPTN tahun 2022
SMAN 2 Mataram dengan alasan : ________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri dan tanpa paksaan dari pihak
manapun serta tidak akan melakukan gugatan apapun terhadap konsekuensi yang timbul terkait
SNMPTN 2022 dari pernyataan ini.

Mataram, Januari 2022

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan,
Orang Tua,

________________________ ________________________