Dyslipidemia Associated with Hypertension Increases the Risks

for Coronary Heart Disease: A Case-Control Study in Harapan

Kita Hospital, National Cardiovascular Center, Jakarta

LATAR BELAKANG & TUJUAN : Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah sorotan utama
penyakit kardiovaskular utama. Di Indonesia, PJK adalah penyebab utama kematian dari
semua kematian, dengan angka mencapai 26,4%, yang empat kali lebih besar dari angka
kematian akibat kanker. Objektif. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan apakah
dislipidemia yang terkait dengan hipertensi meningkatkan risiko kejadian PJK di Rumah
Sakit Harapan Kita, Pusat Kardiovaskular Nasional, Jakarta, atau tidak. Metode Desain
penelitian adalah case control. Sampel adalah 163 responden, 82 responden pada
kelompok kasus dan 81 responden pada kelompok kontrol. Data dianalisis dengan
menggunakan regresi logistik. Hasil. Pada kelompok PJK, persentase responden dengan
dislipidemia adalah 50%, sedangkan pada kelompok kontrol, persentase responden
dengan dislipidemia adalah 17,3%. Hubungan dislipidemia dengan kejadian PJK berbeda
menurut status hipertensi. Setelah dikontrol untuk usia, pada responden hipertensi,
mereka yang dislipidemia adalah 18,1 kali lebih mungkin untuk mengembangkan PJK
dibandingkan dengan mereka yang tidak hipertensi, sedangkan pada responden yang
tidak hipertensi, mereka dengan dislipidemia 2,5 kali lebih mungkin untuk
mengembangkan PJK dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita hipertensi.
Rekomendasi. Disarankan agar masyarakat melakukan pemeriksaan medis secara
teratur dan mengubah gaya hidup dengan mengambil diet sehat untuk mengontrol
profil lipid dan tekanan darah.

METODE : Studi kasus-kontrol ini menggunakan data sekunder dari data rekam medis
dari Rumah Sakit Harapan Kita. Desain kelemahan dari penelitian ini rentan terhadap
bias seleksi. Untuk mengurangi risiko bias seleksi dalam penelitian ini adalah
menggunakan pengacakan sederhana. Variabel dependen adalah kejadian penyakit
jantung koroner (PJK), dan variabel independen utama adalah status dislipidemia.
Variabel perancu potensial adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga PJK, kebiasaan
merokok, hipertensi atau riwayat hipertensi, diabetes atau riwayat diabetes, dan
obesitas. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien di Rumah Sakit Harapan
Kita. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang mengunjungi pada Januari 2016
hingga Desember 2017. Sampel kelompok kasus adalah pasien yang didiagnosis dengan
PJK oleh dokter, dipilih secara acak total 82 responden, sedangkan sampel kelompok
kontrol adalah pasien yang didiagnosis dengan Atrial Fibrillation dan Flutter (AFF) oleh
dokter, yang dipilih secara acak 81 responden. Nomor persetujuan etis dari rumah sakit
adalah LB.02.01 / VII / 222 / KEP.065 / 2017.

Data dianalisis menggunakan uji statistik regresi binomial di mana penilaian interaksi
dan uji perancu dilakukan. Interaksi antara variabel status dislipidemia dan variabel
pengganggu potensial dinilai menggunakan metode maju, di mana variabel interaksi
dimasukkan satu per satu ke dalam model regresi logistik. Variabel dianggap
berinteraksi jika mereka memiliki nilai p <0,05. Penilaian perancu dilakukan dengan
menghapus variabel perancu kandidat satu per satu, mulai dari variabel dengan nilai p
Wald tertinggi. Jika variabel setelah dikeluarkan dari model menyebabkan rasio odds
(OR) variabel status dislipidemia berubah lebih besar dari 10%, variabel dianggap
sebagai perancu dan tetap dalam model.

HASIL : Pada Tabel 1, data menunjukkan sebagai berikut: persentase responden dengan
PJK yang sebagian besar menderita dislipidemia (50%), berusia <60 tahun (67,1%), pria
(74,4%), tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK (75,6) %), tidak memiliki kebiasaan
merokok (53,7%), tidak memiliki hipertensi atau riwayat hipertensi (62,2%), memiliki
diabetes atau memiliki riwayat diabetes (53,7%), dan bukan obesitas (62,2%)

KESIMPULAN : Pada kelompok CHD, persentase responden dengan dislipidemia adalah

50%, sedangkan pada kelompok non-CHD, persentase responden dengan dislipidemia
adalah 17,3%. Hubungan dislipidemia dengan PJK berbeda menurut status hipertensi
responden. Setelah dikontrol usia, pada responden hipertensi atau memiliki riwayat
hipertensi, responden dengan dislipidemia 18 kali lebih tinggi untuk mengembangkan
PJK daripada responden nondislipidemia. Sedangkan pada responden yang tidak
hipertensi atau tidak memiliki riwayat hipertensi, responden dengan dislipidemia 2,5 kali
lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada responden nondyslipidemic.
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu kontributor terbesar untuk mortalitas
dan morbiditas di seluruh dunia. Secara global, PJK menyumbang 17,5 juta kematian
pada tahun 2012, dengan lebih dari 75% kematian terjadi di negara-negara berkembang
[1, 2]. Pada 2015, 16% dari semua kematian wanita dan pria disebabkan oleh PJK [3]. Di
Indonesia, PJK adalah penyebab utama kematian dari semua kematian, dengan angka
mencapai 26,4%, yang empat kali lebih tinggi dari tingkat kematian akibat kanker [4].
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2013 menunjukkan bahwa prevalensi PJK di
Indonesia adalah 0,5% berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter dan 1,5%
berdasarkan diagnosis dokter dengan gejala yang mirip dengan PJK [5].

Secara garis besar, penyebab PJK bersifat multifaktorial di mana beberapa di antaranya
dapat dimodifikasi [6]. Salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah
dislipidemia. Dislipidemia didefinisikan sebagai kelainan metabolisme lipid yang ditandai
dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam plasma [7]. Kolesterol
lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida, dan kadar kolesterol lipoprotein densitas
tinggi adalah faktor risiko utama aterosklerosis yang mempengaruhi arteri ukuran besar
dan sedang dan akibatnya menyebabkan iskemia di jantung [8].

Dislipidemia dianggap sebagai faktor risiko utama PJK dan mungkin berperan sebelum
faktor risiko lain muncul [9]. Dislipidemia di Indonesia saat ini memiliki tingkat
prevalensi yang tinggi. Prevalensi dislipidemia berdasarkan Laporan Riskesdas Bidang
Biomedis pada tahun 2007 adalah 39,8% jika dilihat dari total kolesterol> 200 mg / dl.
Laporan Riskesdas pada tahun 2013 menunjukkan bahwa ada 35,9% penduduk
Indonesia berusia ≥15 tahun dengan kadar kolesterol [3].

Rumah Sakit Harapan Kita, Pusat Kardiovaskular Nasional, adalah rumah sakit khusus
yang merupakan Pusat Rujukan Nasional untuk penanganan penyakit jantung dan
pembuluh darah. Selain itu, Rumah Sakit Harapan Kita juga merupakan salah satu rumah
sakit yang ada di Indonesia yang berfungsi sebagai Pusat Pelatihan dan Pendidikan
Kardiovaskular serta Pusat Penelitian Kardiovaskular. Berdasarkan data dari Rumah Sakit
Harapan Kita, sebanyak 144.820 pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah
(kardiovaskular) datang berkunjung pada tahun 2012. Dari total jumlah pasien, sebagian
besar kasus atau sekitar 3000 kasus adalah penyakit jantung koroner, sebanyak 2500
CHD pasien tanpa operasi dan sisanya dengan operasi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara dislipidemia dan kejadian penyakit jantung koroner di
Rumah Sakit Harapan Kita tahun 2017. Kebaruan dalam penelitian ini adalah faktor
dislipidemia dalam penelitian ini dinilai pada tiga aspek seperti HDL, LDL, dan
Trigliserida. Ini berbeda dari penelitian sebelumnya, di mana dislipidemia hanya dinilai
berdasarkan salah satu dari tiga aspek.

Metode
Studi kasus-kontrol ini menggunakan data sekunder dari data rekam medis dari Rumah
Sakit Harapan Kita. Desain kelemahan dari penelitian ini rentan terhadap bias seleksi.
Untuk mengurangi risiko bias seleksi dalam penelitian ini adalah menggunakan
pengacakan sederhana. Variabel dependen adalah kejadian penyakit jantung koroner
(PJK), dan variabel independen utama adalah status dislipidemia. Variabel perancu
potensial adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga PJK, kebiasaan merokok,
hipertensi atau riwayat hipertensi, diabetes atau riwayat diabetes, dan obesitas.

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien di Rumah Sakit Harapan Kita. Sampel
dalam penelitian ini adalah pasien yang mengunjungi pada Januari 2016 hingga
Desember 2017. Sampel kelompok kasus adalah pasien yang didiagnosis dengan PJK
oleh dokter, dipilih secara acak total 82 responden, sedangkan sampel kelompok kontrol
adalah pasien yang didiagnosis dengan Atrial Fibrillation dan Flutter (AFF) oleh dokter,
yang dipilih secara acak 81 responden. Nomor persetujuan etis dari rumah sakit adalah
LB.02.01 / VII / 222 / KEP.065 / 2017.

Data dianalisis menggunakan uji statistik regresi binomial di mana penilaian interaksi
dan uji perancu dilakukan. Interaksi antara variabel status dislipidemia dan variabel
pengganggu potensial dinilai menggunakan metode maju, di mana variabel interaksi
dimasukkan satu per satu ke dalam model regresi logistik. Variabel dianggap
berinteraksi jika mereka memiliki nilai p <0,05. Penilaian perancu dilakukan dengan
menghapus variabel perancu kandidat satu per satu, mulai dari variabel dengan nilai p
Wald tertinggi. Jika variabel setelah dikeluarkan dari model menyebabkan rasio odds
(OR) variabel status dislipidemia berubah lebih besar dari 10%, variabel dianggap
sebagai perancu dan tetap dalam model.

Hasil

HASIL : Pada Tabel 1, data menunjukkan sebagai berikut: persentase responden dengan
PJK yang sebagian besar menderita dislipidemia (50%), berusia <60 tahun (67,1%), pria
(74,4%), tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK (75,6) %), tidak memiliki kebiasaan
merokok (53,7%), tidak memiliki hipertensi atau riwayat hipertensi (62,2%), memiliki
diabetes atau memiliki riwayat diabetes (53,7%), dan bukan obesitas (62,2%)

KESIMPULAN : Pada kelompok CHD, persentase responden dengan dislipidemia adalah

50%, sedangkan pada kelompok non-CHD, persentase responden dengan dislipidemia
adalah 17,3%. Hubungan dislipidemia dengan PJK berbeda menurut status hipertensi
responden. Setelah dikontrol usia, pada responden hipertensi atau memiliki riwayat
hipertensi, responden dengan dislipidemia 18 kali lebih tinggi untuk mengembangkan
PJK daripada responden nondislipidemia. Sedangkan pada responden yang tidak
hipertensi atau tidak memiliki riwayat hipertensi, responden dengan dislipidemia 2,5 kali
lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada responden nondyslipidemic.

Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu kontributor terbesar untuk mortalitas
dan morbiditas di seluruh dunia. Secara global, PJK menyumbang 17,5 juta kematian
pada tahun 2012, dengan lebih dari 75% kematian terjadi di negara-negara berkembang
[1, 2]. Pada 2015, 16% dari semua kematian wanita dan pria disebabkan oleh PJK [3]. Di
Indonesia, PJK adalah penyebab utama kematian dari semua kematian, dengan angka
mencapai 26,4%, yang empat kali lebih tinggi dari tingkat kematian akibat kanker [4].
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2013 menunjukkan bahwa prevalensi PJK di
Indonesia adalah 0,5% berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter dan 1,5%
berdasarkan diagnosis dokter dengan gejala yang mirip dengan PJK [5].

Secara garis besar, penyebab PJK bersifat multifaktorial di mana beberapa di antaranya
dapat dimodifikasi [6]. Salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah
dislipidemia. Dislipidemia didefinisikan sebagai kelainan metabolisme lipid yang ditandai
dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam plasma [7]. Kolesterol
lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida, dan kadar kolesterol lipoprotein densitas
tinggi adalah faktor risiko utama aterosklerosis yang mempengaruhi arteri ukuran besar
dan sedang dan akibatnya menyebabkan iskemia di jantung [8].

Dislipidemia dianggap sebagai faktor risiko utama PJK dan mungkin berperan sebelum
faktor risiko lain muncul [9]. Dislipidemia di Indonesia saat ini memiliki tingkat
prevalensi yang tinggi. Prevalensi dislipidemia berdasarkan Laporan Riskesdas Bidang
Biomedis pada tahun 2007 adalah 39,8% jika dilihat dari total kolesterol> 200 mg / dl.
Laporan Riskesdas pada tahun 2013 menunjukkan bahwa ada 35,9% penduduk
Indonesia berusia ≥15 tahun dengan kadar kolesterol [3].

Rumah Sakit Harapan Kita, Pusat Kardiovaskular Nasional, adalah rumah sakit khusus
yang merupakan Pusat Rujukan Nasional untuk penanganan penyakit jantung dan
pembuluh darah. Selain itu, Rumah Sakit Harapan Kita juga merupakan salah satu rumah
sakit yang ada di Indonesia yang berfungsi sebagai Pusat Pelatihan dan Pendidikan
Kardiovaskular serta Pusat Penelitian Kardiovaskular. Berdasarkan data dari Rumah Sakit
Harapan Kita, sebanyak 144.820 pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah
(kardiovaskular) datang berkunjung pada tahun 2012. Dari total jumlah pasien, sebagian
besar kasus atau sekitar 3000 kasus adalah penyakit jantung koroner, sebanyak 2500
CHD pasien tanpa operasi dan sisanya dengan operasi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara dislipidemia dan kejadian penyakit jantung koroner di
Rumah Sakit Harapan Kita tahun 2017. Kebaruan dalam penelitian ini adalah faktor
dislipidemia dalam penelitian ini dinilai pada tiga aspek seperti HDL, LDL, dan
Trigliserida. Ini berbeda dari penelitian sebelumnya, di mana dislipidemia hanya dinilai
berdasarkan salah satu dari tiga aspek.

Metode
Studi kasus-kontrol ini menggunakan data sekunder dari data rekam medis dari Rumah
Sakit Harapan Kita. Desain kelemahan dari penelitian ini rentan terhadap bias seleksi.
Untuk mengurangi risiko bias seleksi dalam penelitian ini adalah menggunakan
pengacakan sederhana. Variabel dependen adalah kejadian penyakit jantung koroner
(PJK), dan variabel independen utama adalah status dislipidemia. Variabel perancu
potensial adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga PJK, kebiasaan merokok,
hipertensi atau riwayat hipertensi, diabetes atau riwayat diabetes, dan obesitas.

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien di Rumah Sakit Harapan Kita. Sampel
dalam penelitian ini adalah pasien yang mengunjungi pada Januari 2016 hingga
Desember 2017. Sampel kelompok kasus adalah pasien yang didiagnosis dengan PJK
oleh dokter, dipilih secara acak total 82 responden, sedangkan sampel kelompok kontrol
adalah pasien yang didiagnosis dengan Atrial Fibrillation dan Flutter (AFF) oleh dokter,
yang dipilih secara acak 81 responden. Nomor persetujuan etis dari rumah sakit adalah
LB.02.01 / VII / 222 / KEP.065 / 2017.

Data dianalisis menggunakan uji statistik regresi binomial di mana penilaian interaksi
dan uji perancu dilakukan. Interaksi antara variabel status dislipidemia dan variabel
pengganggu potensial dinilai menggunakan metode maju, di mana variabel interaksi
dimasukkan satu per satu ke dalam model regresi logistik. Variabel dianggap
berinteraksi jika mereka memiliki nilai p <0,05. Penilaian perancu dilakukan dengan
menghapus variabel perancu kandidat satu per satu, mulai dari variabel dengan nilai p
Wald tertinggi. Jika variabel setelah dikeluarkan dari model menyebabkan rasio odds
(OR) variabel status dislipidemia berubah lebih besar dari 10%, variabel dianggap
sebagai perancu dan tetap dalam model.

Pada Tabel 1, data menunjukkan sebagai berikut: persentase responden dengan PJK
yang sebagian besar menderita dislipidemia (50%), berusia <60 tahun (67,1%), pria
(74,4%), tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK (75,6) %), tidak memiliki kebiasaan
merokok (53,7%), tidak memiliki hipertensi atau riwayat hipertensi (62,2%), memiliki
diabetes atau memiliki riwayat diabetes (53,7%), dan bukan obesitas (62,2%)

Table 1
Relationship of dyslipidemia and covariates with coronary heart disease.

Variables Control (%) Case (%) OR 95% CI

Dyslipidemia        

(i) No  82.7 50.0    

(ii) Yes  17.3 50.0 4.8 2.2 – 10.3

Variables Control (%) Case (%) OR 95% CI

Age        

(i)  < 60 years 74.1 67.1    

(ii) ≥ 60 years  25.9 32.9 1.4 0.7 – 2.8

Gender        

(i) Female  54.3 25.6    

(ii) Male  45.7 74.4 3.5 1.7 – 6.9

Family history of CHD        

(i) No  86.4 75.6    

(ii) Yes  13.6 24.4 2.1 0.9 – 4.7

Smoking habit        

(i) No  66.7 53.7    

Variables Control (%) Case (%) OR 95% CI

(ii) Yes  33.3 46.3 1.7 0.9 – 3.3

Hypertension or Hypertension        
History

(i) No  75.3 62.2    

(ii) Yes  24.7 37.8 1.9 0.9 – 3.7

Diabetes or Diabetes history        

(i) No  53.1 46.3    

(ii) Yes  46.9 53.7 1.3 0.7 – 2.4

Body Mass Index        

(i) Nonobese  59.3 62.2    

 Variables Control (%) Case (%) OR 95% CI

(ii) Obese  40.7 37.8 0.9 0.5 – 1.7

Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan dislipidemia memiliki peluang

untuk menderita PJK 4,8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden
nondyslipidemic. Responden berusia ≥ 60 tahun memiliki peluang untuk menderita PJK
1,4 kali lebih tinggi dari responden <60 tahun. Responden laki-laki memiliki peluang
untuk menderita PJK 3,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden perempuan.
Responden yang memiliki riwayat keluarga PJK memiliki peluang memiliki PJK 2,1 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga PJK.
Responden yang memiliki kebiasaan merokok memiliki peluang untuk menderita PJK 1,7
kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki kebiasaan
merokok. Responden yang hipertensi atau memiliki riwayat hipertensi memiliki peluang
untuk menderita PJK 1,9 kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang tidak
hipertensi. Responden dengan diabetes atau riwayat diabetes memiliki peluang untuk
menderita PJK 1,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang tidak diabetes.
Selain itu, responden dengan obesitas memiliki peluang untuk menderita PJK 0,9 kali
lebih rendah dibandingkan dengan responden yang tidak obesitas.

Pada Tabel 2, hasil menunjukkan bahwa rata-rata usia pada kelompok CHD lebih tua
daripada kelompok non-CHD, yaitu 56,5 tahun dengan standar deviasi 9,5, di mana usia
termuda adalah 37 tahun dan yang tertua adalah 83 tahun. Rerata SBP pada kelompok
CHD lebih tinggi daripada kelompok non-CHD, yaitu 126,2 mmhg dengan standar deviasi
21,0, di mana SBP terendah 100 mmhg dan tertinggi 200 mmhg. Rata-rata DBP pada
kelompok CHD lebih tinggi daripada kelompok non-CHD, yaitu 85,6 mmhg dengan
standar deviasi 15,5, di mana DBP terendah 60 mmhg dan tertinggi 120 mmhg.
Table 2
Description of age and blood pressure in CHD and non-CHD groups.

Variables N Mean SD Min – Max

Age        

(i) CHD group  8 56.5 9.5 37 – 83

2

(ii) Non-CHD group  8 51.5 11.3 21 – 76

1

Systolic blood pressure (SBP)        

(i) CHD group  8 126.2 21.0 100 – 200

2

(ii) Non-CHD group  8 115.2 20.4 90 – 155

1

Diastolic blood pressure (DBP)        

(i) CHD group  8 85.6 15.5 60 – 120

2
 Variables N Mean SD Min – Max

(ii) Non-CHD group  8 80.5 14.0 60 – 110

1

Selanjutnya, sebelum analisis multivariabel, tes stratifikasi dilakukan untuk menentukan

pengaruh variabel kontrol pada variabel utama, yaitu dislipidemia dan PJK. Pada Tabel 3,
model penuh dislipidemia dengan PJK (model yang diformulasikan dengan baik secara
hierarkis), tampak bahwa interaksi antara dislipidemia dan hipertensi memiliki nilai p =
0,038.

Table 3
Full model of dyslipidemia with CHD.
Variables

Dyslipidemia

Hypertension

Age ≥ 60 years

Male

Having family history of CHD

Smoker

Diabetes

Obese
Variables

Dyslipidemia∗Hypertension

Pada Tabel 4, model akhir koneksi dislipidemia dengan PJK menunjukkan bahwa ada
interaksi antara dislipidemia dan hipertensi dan usia ditemukan sebagai perancu.

Table 4
Final model of dyslipidemia connection with CHD.

Variables B p value O CI
R 95%

Dyslipidemia 0.924 0.047 2 1.0 –

. 6.3
5
Variables

Hypertension 0.545 0.150 1 0.8 –

. 3.6
7

Age ≥ 60 years -0.642 0.227 0 0.2 –

. 1.5
5

Dyslipidemia∗Hypertensio 1.973 0.022 7 1.3 –

n . 38.7
2

Tabel 5. Menunjukkan hubungan dislipidemia dengan PJK menurut hipertensi. Setelah dikontrol
untuk usia, pada responden hipertensi atau memiliki riwayat hipertensi, mereka yang dislipidemia
18 kali lebih mungkin untuk mengembangkan PJK dibandingkan dengan mereka yang tidak
gondoklipidemia. Sedangkan pada responden yang tidak hipertensi atau tidak memiliki riwayat
hipertensi, mereka dengan dislipidemia memiliki peluang 2,5 kali lebih tinggi untuk menderita
PJK daripada mereka yang tidak menderita hipertensi.

Table 5
Relationship of dyslipidemia with coronary heart disease according to hypertension.
Variables

  p valu OR CI 95%
e

Dyslipidemia in nonhypertension group 0.047 2.5 1.0– 6.3

Dyslipidemia in hypertension group <0.001 18.1 4.3 – 75.6

4. Diskusi

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok CHD, persentase responden dengan
dislipidemia adalah 50%, sedangkan pada kelompok non-CHD, persentase responden dengan
dislipidemia adalah 17,3%. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya [10].
Dislipidemia dianggap memiliki peran penting dalam kejadian kardiovaskular, terutama PJK.
Dislipidemia diselidiki sebagai prediktor PJK; ini memiliki peran dalam proses atherogenesis [11,
12].

Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan dislipidemia dan kejadian PJK berbeda
berdasarkan status hipertensi. Pada usia yang sama, responden dengan hipertensi atau riwayat
hipertensi dan dislipidemia memiliki 18 kali lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada
responden nondislipidemia, sedangkan pada pasien yang tidak hipertensi, responden dengan
dislipidemia 2,5 kali lebih tinggi untuk mengembangkan PJK dibandingkan dengan responden
nondislipidemia. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa
dislipidemia berinteraksi dengan tekanan darah tinggi (hipertensi) dalam menyebabkan PJK [13,
14].
 Variables

Risiko PJK pada pasien dengan dislipidemia akan meningkat jika dislipidemia disertai oleh satu
atau lebih faktor risiko PJK lainnya [15]. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor lain
yang dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular adalah hipertensi. Dislipidemia dan hipertensi
merupakan faktor risiko utama yang penting dalam penyakit kardiovaskular [16]. Jika dua faktor
ini (dislipidemia dan hipertensi) hadir bersamaan, ini akan mempercepat proses aterosklerosis,
sehingga meningkatkan risiko PJK. Di Indonesia, orang dengan hipertensi diperkirakan mencapai
15 juta, tetapi hanya 4% yang mengendalikan hipertensi. Hipertensi terkontrol berarti mereka
menderita hipertensi dan tahu bahwa mereka menderita hipertensi [17].

Kolesterol adalah faktor risiko yang dapat diubah dari hipertensi, sehingga semakin tinggi kadar
kolesterol total, semakin tinggi kemungkinan hipertensi [18]. Penyempitan dan kekakuan dinding
pembuluh darah yang dihasilkan dari penumpukan kolesterol dalam pembuluh darah yang dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah akan berdampak pada peningkatan risiko PJK. Kadar
kolesterol yang tinggi dalam darah menyebabkan endapan kolesterol pada dinding pembuluh
darah atau yang disebut kolesterol plak. Pengendapan ion kalsium dalam kolesterol plak
menyebabkan plak lunak menjadi keras dan kaku. Ini menyebabkan dinding pembuluh darah
menjadi kaku dan tidak elastis. Selain itu, dengan adanya kolesterol plak yang mengeras, ini
menyebabkan dinding bagian dalam pembuluh darah menjadi sempit dan tidak licin, sehingga
suplai darah ke organ menjadi berkurang. Jika pengerasan terjadi di arteri yang memasok darah ke
jantung (arteri koroner), maka hal itu menyebabkan PJK [19].

Selain itu, penelitian ini juga sejalan dengan teori bahwa peningkatan kadar lemak dikaitkan dengan p
aterosklerosis. Dislipidemia merupakan faktor risiko penting untuk inisiasi dan perkembangan aterosklero
sangat terkait dengan kejadian kardiovaskular [20]. Patofisiologi PJK berawal dari pembentukan ateroskl
 Variables

[21]. Aterosklerosis adalah pembentukan plak di dinding arteri besar, sehingga mempersempit lumen pem
yang menyebabkan gangguan aliran darah dan menurunkan elastisitas pembuluh darah. Berbagai peneliti
dilakukan mencurigai bahwa lesi awal aterosklerosis membentuk lapisan lemak. Dislipidemia adalah kela
metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam plasma. Ganggua
lipid utama adalah peningkatan kolesterol total, kolestero LDL, trigliserida, dan penurunan kadar kolester
HDL. Semua fraksi lipid memiliki peran penting dalam proses aterosklerosis dan terkait erat satu sama la

Kadar trigliserida tinggi dan kolesterol LDL tinggi serta kadar kolesterol HDL rendah dikaitkan
dengan aterosklerosis, yang merupakan salah satu faktor risiko PJK. Hasil penelitian Iskandar
(2017) menunjukkan bahwa ada korelasi antara kadar kolesterol trigliserida dan kejadian PJK, di
mana nilai OR 1,99 (95% CI 0,97-1,00) diperoleh, artinya pasien dengan kadar trigliserida tinggi
memiliki peluang untuk PJK 1,99 kali lebih besar dari pasien yang memiliki kadar trigliserida
normal [22]. Ini juga konsisten dengan penelitian Bao et al. Yang menemukan bahwa kadar
kolesterol total, kolesterol LDL, HDL, dan trigliserida rata-rata lebih tinggi pada pasien dengan
PJK dibandingkan kelompok non-PJK.

Peningkatan kadar kolesterol total dalam darah menyebabkan deposit kolesterol di dinding
pembuluh darah. Selain itu, peningkatan kolesterol total juga menyebabkan gangguan fungsi
endotel dengan meningkatkan produksi radikal bebas oksigen. Radikal ini menonaktifkan
produksi oksida nitrat, faktor relaksasi endotel utama. Jadi jika ada peningkatan kadar kolesterol
total dan peningkatan kadar trigliserida dalam waktu lama, endoth.

5. Kesimpulan

Pada kelompok CHD, persentase responden dengan dislipidemia adalah 50%, sedangkan pada
kelompok non-CHD, persentase responden dengan dislipidemia adalah 17,3%. Hubungan
 Variables

dislipidemia dengan PJK berbeda menurut status hipertensi responden. Setelah dikontrol usia,
pada responden hipertensi atau memiliki riwayat hipertensi, responden dengan dislipidemia 18
kali lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada responden nondislipidemia. Sedangkan
pada responden yang tidak hipertensi atau tidak memiliki riwayat hipertensi, responden dengan
dislipidemia 2,5 kali lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada responden
nondyslipidemic.

HASIL : Pada Tabel 1, data menunjukkan sebagai berikut: persentase responden dengan
PJK yang sebagian besar menderita dislipidemia (50%), berusia <60 tahun (67,1%), pria
(74,4%), tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK (75,6) %), tidak memiliki kebiasaan
merokok (53,7%), tidak memiliki hipertensi atau riwayat hipertensi (62,2%), memiliki
diabetes atau memiliki riwayat diabetes (53,7%), dan bukan obesitas (62,2%)

KESIMPULAN : Pada kelompok CHD, persentase responden dengan dislipidemia adalah

50%, sedangkan pada kelompok non-CHD, persentase responden dengan dislipidemia
adalah 17,3%. Hubungan dislipidemia dengan PJK berbeda menurut status hipertensi
responden. Setelah dikontrol usia, pada responden hipertensi atau memiliki riwayat
hipertensi, responden dengan dislipidemia 18 kali lebih tinggi untuk mengembangkan
PJK daripada responden nondislipidemia. Sedangkan pada responden yang tidak
hipertensi atau tidak memiliki riwayat hipertensi, responden dengan dislipidemia 2,5 kali
lebih tinggi untuk mengembangkan PJK daripada responden nondyslipidemic.
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah salah satu kontributor terbesar untuk mortalitas
dan morbiditas di seluruh dunia. Secara global, PJK menyumbang 17,5 juta kematian
pada tahun 2012, dengan lebih dari 75% kematian terjadi di negara-negara berkembang
[1, 2]. Pada 2015, 16% dari semua kematian wanita dan pria disebabkan oleh PJK [3]. Di
Indonesia, PJK adalah penyebab utama kematian dari semua kematian, dengan angka
mencapai 26,4%, yang empat kali lebih tinggi dari tingkat kematian akibat kanker [4].
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2013 menunjukkan bahwa prevalensi PJK di
Indonesia adalah 0,5% berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter dan 1,5%
berdasarkan diagnosis dokter dengan gejala yang mirip dengan PJK [5].

Secara garis besar, penyebab PJK bersifat multifaktorial di mana beberapa di antaranya
dapat dimodifikasi [6]. Salah satu faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah
dislipidemia. Dislipidemia didefinisikan sebagai kelainan metabolisme lipid yang ditandai
dengan peningkatan atau penurunan fraksi lipid dalam plasma [7]. Kolesterol
lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida, dan kadar kolesterol lipoprotein densitas
tinggi adalah faktor risiko utama aterosklerosis yang mempengaruhi arteri ukuran besar
dan sedang dan akibatnya menyebabkan iskemia di jantung [8].

Dislipidemia dianggap sebagai faktor risiko utama PJK dan mungkin berperan sebelum
faktor risiko lain muncul [9]. Dislipidemia di Indonesia saat ini memiliki tingkat
prevalensi yang tinggi. Prevalensi dislipidemia berdasarkan Laporan Riskesdas Bidang
Biomedis pada tahun 2007 adalah 39,8% jika dilihat dari total kolesterol> 200 mg / dl.
Laporan Riskesdas pada tahun 2013 menunjukkan bahwa ada 35,9% penduduk
Indonesia berusia ≥15 tahun dengan kadar kolesterol [3].

Rumah Sakit Harapan Kita, Pusat Kardiovaskular Nasional, adalah rumah sakit khusus
yang merupakan Pusat Rujukan Nasional untuk penanganan penyakit jantung dan
pembuluh darah. Selain itu, Rumah Sakit Harapan Kita juga merupakan salah satu rumah
sakit yang ada di Indonesia yang berfungsi sebagai Pusat Pelatihan dan Pendidikan
Kardiovaskular serta Pusat Penelitian Kardiovaskular. Berdasarkan data dari Rumah Sakit
Harapan Kita, sebanyak 144.820 pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah
(kardiovaskular) datang berkunjung pada tahun 2012. Dari total jumlah pasien, sebagian
besar kasus atau sekitar 3000 kasus adalah penyakit jantung koroner, sebanyak 2500
CHD pasien tanpa operasi dan sisanya dengan operasi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara dislipidemia dan kejadian penyakit jantung koroner di
Rumah Sakit Harapan Kita tahun 2017. Kebaruan dalam penelitian ini adalah faktor
dislipidemia dalam penelitian ini dinilai pada tiga aspek seperti HDL, LDL, dan
Trigliserida. Ini berbeda dari penelitian sebelumnya, di mana dislipidemia hanya dinilai
berdasarkan salah satu dari tiga aspek.

Metode
Studi kasus-kontrol ini menggunakan data sekunder dari data rekam medis dari Rumah
Sakit Harapan Kita. Desain kelemahan dari penelitian ini rentan terhadap bias seleksi.
Untuk mengurangi risiko bias seleksi dalam penelitian ini adalah menggunakan
pengacakan sederhana. Variabel dependen adalah kejadian penyakit jantung koroner
(PJK), dan variabel independen utama adalah status dislipidemia. Variabel perancu
potensial adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga PJK, kebiasaan merokok,
hipertensi atau riwayat hipertensi, diabetes atau riwayat diabetes, dan obesitas.

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien di Rumah Sakit Harapan Kita. Sampel
dalam penelitian ini adalah pasien yang mengunjungi pada Januari 2016 hingga
Desember 2017. Sampel kelompok kasus adalah pasien yang didiagnosis dengan PJK
oleh dokter, dipilih secara acak total 82 responden, sedangkan sampel kelompok kontrol
adalah pasien yang didiagnosis dengan Atrial Fibrillation dan Flutter (AFF) oleh dokter,
yang dipilih secara acak 81 responden. Nomor persetujuan etis dari rumah sakit adalah
LB.02.01 / VII / 222 / KEP.065 / 2017.

Data dianalisis menggunakan uji statistik regresi binomial di mana penilaian interaksi
dan uji perancu dilakukan. Interaksi antara variabel status dislipidemia dan variabel
pengganggu potensial dinilai menggunakan metode maju, di mana variabel interaksi
dimasukkan satu per satu ke dalam model regresi logistik. Variabel dianggap
berinteraksi jika mereka memiliki nilai p <0,05. Penilaian perancu dilakukan dengan
menghapus variabel perancu kandidat satu per satu, mulai dari variabel dengan nilai p
Wald tertinggi. Jika variabel setelah dikeluarkan dari model menyebabkan rasio odds
(OR) variabel status dislipidemia berubah lebih besar dari 10%, variabel dianggap
sebagai perancu dan tetap dalam model.

3. Hasil

Pada Tabel 1, data menunjukkan sebagai berikut: persentase responden dengan PJK
yang sebagian besar menderita dislipidemia (50%), berusia <60 tahun (67,1%), pria
(74,4%), tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK (75,6) %), tidak memiliki kebiasaan
merokok (53,7%), tidak memiliki hipertensi atau riwayat hipertensi (62,2%), memiliki
diabetes atau memiliki riwayat diabetes (53,7%), dan bukan obesitas (62,2%)