PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

RUMAH SAKIT UMUM SONDOSIA KABUPATEN BIMA

Jln. Lintas Sumbawu Desu Sondosia Kec.Bolo Kab. Bima

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 800/585/013 RSU-S/KKRM lYllll2021
Yang bertanda tangan dibariah ini- Dokter RSUD Sondosia Kabupaten Bima dengan
mengingat surnpah pada rvaktu menerima jabatan menerangkan bahr'va :

Nama Lengkap : HADNEH

ienis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tang_ual Lahir : Tambe Bo1o.04-02-1982

Alamat : Desa Tanbe. Rt.013 Rrv. 007 Kec. Bolo. Kab. Bima

Atas penlintaan : Sendiri

Tanggal : 26 Agustus 2021

Dan berpendapat bahu,a yang diperiksa*):

Sehat Jasmani
Mengalami gangguan kesehatan tapi besar harapan bisa diobati.
c. Mengalami gangguan kesehatan dan perlu mendapatkan perawatan lebih lanjut.
d. Mengalami gangguan pendengaran dan pengucapan.

Memenuhi syarat untuk: KELENGKAPAN BAIIAN PPG DALAM JABATAN A1\GKATAN

tv TAHUN 2021

Hasil pengujian kesehatan ini diberikan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 143 I
Menkes lYfi I 1977 tanggal I Juli 1977.

Sila * Bolo Agustus 2021

Kab. Bima

SAifiT
0 &r 0
&

NrP. 199s0616202012 2 001

Ketera4gan.:
Berat Badan :65Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
Tekanan Darah :110170 mmhg
Golongan Darah

*) Lingkari yang sesuai

NB: Tidak Dilakukan Pemeriksagn Lab terhaclap Covitl-(9.