Gangguan perhatian-defisit / hiperaktif dan

kebiasaan gaya hidup pada anak-anak dan

remaja.

ABSTRAK
Pendahuluan. 
Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan yang
paling umum terjadi pada anak dan remaja, dengan dampak yang diketahui pada
pembelajaran, hubungan sosial dan kualitas hidup. Namun, kebiasaan gaya hidup
pasien dengan gangguan ini telah diketahui ada hubungan yang buruk. 
Bahan dan metode. 
Sebanyak 160 anak dan remaja, berusia antara 6 dan 16 tahun, berpartisipasi dalam
penelitian ini. Separuh dari mereka adalah pasien yang naif pengobatan dengan
diagnosis klinis ADHD menurut kriteria DSM-IV-TR, dan tanpa penyakit penyerta. 80
peserta yang tersisa biasanya mengembangkan kontrol (TD) tanpa gangguan
perkembangan saraf atau kejiwaan yang diketahui. Orang tua dari semua peserta
mengisi kuesioner tentang kebiasaan gaya hidup anak-anak mereka (misalnya, jam
tidur harian, penggunaan media dan belajar). 
Hasil. 
Kelompok tersebut memiliki latar belakang sosial ekonomi yang sama dan tidak
berbeda dalam hal usia dan distribusi jenis kelamin. Namun, pasien dengan ADHD
menghabiskan lebih banyak waktu daripada anak-anak TD untuk belajar, dan lebih
sedikit waktu menonton TV, bermain video game, menggunakan komputer, dan
bermain dengan orang lain. Mereka juga tidur lebih sedikit per malam dibandingkan
anak-anak dan remaja dengan TD. Kelompok ADHD dan TD menghabiskan waktu yang
sama untuk membaca, mendengarkan musik, dan berolahraga. 
Kesimpulan. 
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja ADHD memiliki
kebiasaan gaya hidup yang berbeda dibandingkan dengan kelompok kontrol yang
disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Temuan ini tidak dijelaskan oleh gangguan
komorbid atau pengobatan / perawatan psikologis. 

PENDAHULUAN 
Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan
perkembangan saraf 1,2 yang paling umum, mempengaruhi antara 5-7% anak-anak
dan remaja. Gejala utama ADHD (kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif) harus
terlihat jelas setidaknya selama 6 bulan dalam dua atau lebih keadaan yang tidak
sesuai untuk usia seseorang / tingkat kognitif umum. Selain itu, mereka harus memiliki
dampak yang signifikan terhadap fungsi sosial dan / atau sekolah3. Khususnya, gejala
ADHD dan korelasi neuropsikologis memengaruhi kualitas hidup pasien dan
keluarganya4. Memang, telah ditunjukkan bahwa keparahan gejala dan komorbiditas
secara langsung berhubungan dengan kualitas hidup pasien5.
 Semua gangguan perkembangan saraf memiliki dampak yang signifikan pada
kebiasaan gaya hidup pasien baik karena simtomatologi atau gangguan fungsional
yang ditimbulkannya4. Namun, kebiasaan gaya hidup anak-anak dan remaja dengan
gangguan perkembangan saraf (termasuk mereka yang didiagnosis dengan ADHD)
hampir tidak pernah diteliti 6-8. Selain itu, penelitian sebelumnya tentang masalah ini
umumnya berfokus pada kebiasaan gaya hidup tertentu (misalnya, makanan, tidur atau
media. gunakan) 9-14. Anehnya, meskipun ADHD ditandai dengan gangguan di
sekolah dan / atau fungsi sosial, kebiasaan belajar dan waktu luang jarang diteliti pada
anak-anak dan remaja dengan gangguan ini15. 
Penelitian ini menyelidiki kebiasaan gaya hidup anak-anak dan remaja dengan
ADHD dibandingkan dengan kontrol yang biasanya berkembang (TD). Kami berfokus
pada jumlah waktu yang dihabiskan anak-anak dan remaja penyandang ADHD untuk
belajar dan mengerjakan tugas rumah selama minggu sekolah. Selain itu, kami
memeriksa jumlah waktu yang mereka habiskan untuk melakukan aktivitas di waktu
senggang, seperti menonton TV, bermain video game, mendengarkan musik, atau
membaca buku. Kami berhipotesis bahwa, relatif terhadap kontrol TD, pasien ADHD
akan menunjukkan kebiasaan gaya hidup yang berbeda. 

METODE 
Peserta 
Sebanyak 160 anak dan remaja, berusia antara 6 dan 16 tahun, berpartisipasi
dalam penelitian ini. Separuh dari mereka adalah pasien yang naif pengobatan dengan
diagnosis klinis ADHD menurut kriteria DSM-IV-TR, dan tanpa penyakit penyerta. 80
peserta yang tersisa adalah kontrol TD tanpa gangguan perkembangan saraf atau
kejiwaan yang diketahui. Diagnosis klinis ADHD dibuat sesuai dengan kriteria DMS-IV-
TR16 dan pedoman internasional, sebagaimana dinilai oleh tim multidisiplin 17-19.
Semua pasien naif pengobatan pada saat penelitian dan tidak memiliki gangguan
perkembangan saraf komorbiditas, termasuk disabilitas intelektual, gangguan spektrum
autisme, pembelajaran, dan gangguan terkait bahasa. Kriteria eksklusi lebih lanjut
termasuk bukti adanya gangguan neurologis atau riwayat gangguan kejiwaan seperti
psikosis dan gangguan bipolar. Kontrol TD bebas dari gangguan perkembangan saraf,
kejiwaan atau neurologis, sebagaimana dinilai dengan prosedur yang sama yang
digunakan pada pasien ADHD. Semua peserta adalah Kaukasia dan tinggal di
Comunidad de Madrid. Semuanya termasuk dalam status sosial ekonomi tinggi
menurut skala Graffar. 
Orang tua dari semua peserta mengisi kuesioner tentang kebiasaan gaya hidup
anak-anak mereka (misalnya, jam tidur harian, penggunaan media atau belajar). Versi
lengkap kuesioner ini sebelumnya telah digunakan dalam penelitian lain21. Para orang
tua diminta untuk mengisi kuesioner yang menunjukkan waktu yang dihabiskan oleh
anak-anak mereka dalam beberapa kegiatan di luar sekolah selama lima hari sekolah
seminggu. Variabel berikut diukur: usia, jenis kelamin dan jumlah waktu (jumlah rata-
rata jam per hari) yang dihabiskan anak-anak mereka untuk belajar (termasuk,
pekerjaan rumah sekolah), menonton TV, bermain video game, mendengarkan musik,
membaca buku (tidak berhubungan ke tugas sekolah), berolahraga, bermain dengan
teman atau anggota keluarga, dan tidur. Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari
semua orang tua peserta, dengan persetujuan anak. 
ANALISIS STATISTIK 
Sebelum analisis statistik, variabel individu dinilai untuk pencilan. Mereka
didefinisikan sebagai lebih dari tiga rentang interkuartil di bawah kuartil pertama, atau
lebih dari tiga rentang interkuartil di atas kuartil ketiga. Pencilan kemudian diganti
dengan nilai 2 standar deviasi dari mean masing-masing kelompok dan masing-masing
variabel dependen. Dua puluh enam pencilan ditemukan dan diganti (1,6%). Asumsi
normalitas diperiksa untuk setiap kelompok secara terpisah menggunakan prosedur
Kolmogorov-Smirnov. Seperti yang diharapkan, asumsi normalitas ditolak di semua
variabel dependen (semua ps <0,001). Dengan demikian, tes non-parametrik
digunakan (statistik Mann-Whitney) untuk menyelidiki kemungkinan perbedaan antara
kontrol ADHD dan TD dalam kebiasaan gaya hidup (i, misalnya, jumlah rata-rata jam
per hari yang didedikasikan untuk setiap aktivitas selama minggu sekolah). Prosedur
false discovery rate (FDR) diterapkan untuk mengontrol beberapa perbandingan (n = 9).
Ukuran efek diperkirakan menggunakan r (r = Z / √N; (23)), yang mirip dengan
Cohen'sd untuk uji non-parametrik. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 20
(SPPS Inc, Chicago, USA). 

HASIL 
Distribusi usia rata-rata dan jenis kelamin kelompok dapat ditemukan di Tabel 1.
Kelompok tidak berbeda dalam usia rata-rata (Z = - 0.83, p = 0.41) atau proporsi
peserta untuk setiap usia tahun (dari 6 hingga 16 tahun dalam satu tahun interval tahun:
χ2 = 2.42, p = 0.99). Kelompok tidak berbeda secara signifikan mengenai jenis kelamin
(χ2 = 0,99, p = 0,32). 
Sebagaimana dirinci pada Tabel 2 dan Gambar 1 dan 2, perbedaan antara
kelompok ditemukan di enam dari kebiasaan gaya hidup yang dinilai. Secara khusus,
anak-anak dan remaja dengan ADHD menghabiskan lebih banyak waktu daripada
belajar dengan kontrol TD. Sebaliknya, kontrol TD menghabiskan lebih banyak waktu
untuk menonton televisi, menggunakan komputer dan bermain video game
dibandingkan dengan ADHD. Jadi, waktu yang didedikasikan untuk bermain di grup TD
lebih besar daripada di grup ADHD. Akhirnya, kami juga mengamati bahwa anak-anak
dan remaja dengan ADHD tidur lebih sedikit per malam daripada kontrol TD (lihat Tabel
2 dan Gambar 2). 

DISKUSI 
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti kebiasaan gaya
hidup pada anak-anak dan remaja yang naif pengobatan dengan ADHD tanpa
gangguan komorbiditas. Seperti disebutkan di atas, hanya ada beberapa studi tentang
kebiasaan gaya hidup pasien ADHD6-8, dan kebanyakan dari mereka tidak mengontrol
untuk beberapa pengujian 25. 
Holton dan rekannya meneliti kebiasaan gaya hidup 184 anak dengan ADHD.
Mereka menemukan bahwa, dibandingkan dengan kontrol TD, anak-anak ADHD
menghabiskan lebih banyak waktu untuk aktivitas yang berhubungan dengan layar (TV,
video game, dll.) Dan lebih sedikit waktu untuk membaca selama minggu sekolah
(perbedaan tidak ditemukan pada akhir pekan atau hari libur). Sebaliknya, perbedaan
antara kelompok tidak ditemukan mengenai jumlah jam belajar dan tidur. Namun,
meskipun penelitian menunjukkan bahwa kebiasaan seumur hidup dapat dipengaruhi
oleh komorbiditas (terutama, gangguan kecemasan dan suasana hati), penelitian
tersebut tidak memeriksa apakah gangguan komorbiditas tersebut memiliki dampak
yang signifikan pada kebiasaan gaya hidup pasien ADHD. Selain itu, penelitian ini tidak
mengontrol gangguan komorbid lain (misalnya, disleksia) yang mungkin memengaruhi
kebiasaan membaca, belajar, dan bermain. Demikian pula, Tong dan kolega25
melaporkan bahwa anak-anak dengan ADHD menghabiskan lebih banyak waktu pada
aktivitas yang berhubungan dengan layar tanpa memengaruhi kebiasaan lain seperti
aktivitas fisik25. Namun, mereka tidak mengontrol gangguan komorbiditas atau
penggunaan obat.
Menariknya, kebiasaan gaya hidup dari 25 remaja Spanyol dengan ADHD
dibandingkan dengan 184 remaja Spanyol tanpa gangguan tersebut diperiksa15. Hasil
dari penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan ADHD menghabiskan lebih
banyak waktu daripada kontrol untuk bermain video game dan menonton TV (tidak
hanya pada hari-hari sekolah, tidak seperti dalam penelitian Holton), tetapi
menghabiskan lebih sedikit waktu dengan keluarga dan teman15. Pada orang dewasa,
Weissenberger dan rekan melaporkan bahwa individu yang menunjukkan gejala ADHD
menghabiskan lebih sedikit waktu untuk menonton TV tetapi lebih banyak waktu
melakukan aktivitas fisik daripada mereka yang memiliki gejala ADHD lebih sedikit.
Meskipun penelitian ini memberikan bukti bahwa ADHD memengaruhi kebiasaan gaya
hidup, hasilnya dapat sangat dipengaruhi oleh gangguan komorbiditas. Selain itu,
mengingat kurangnya kontrol untuk beberapa perbandingan, beberapa hasil yang
signifikan mungkin disebabkan oleh kebetulan (positif palsu). 
Hubungan antara gejala ADHD utama dan waktu yang dihabiskan untuk aktivitas
yang berhubungan dengan layar telah diperiksa oleh beberapa kelompok. Namun,
penelitian menunjukkan hasil yang tidak sesuai. Sejumlah investigasi telah
menunjukkan hubungan yang signifikan antara gejala ADHD dan waktu yang
dihabiskan untuk menonton TV dan bermain video game 26-28. Namun, hasil dari
penelitian sebelumnya tidak mengklarifikasi apakah defisit neuropsikologis yang
mendasari ADHD (misalnya, motivasi dan / atau masalah perhatian berkelanjutan)
menyebabkan menghabiskan lebih banyak waktu menonton TV dan bermain video
game atau, sebaliknya, apakah penggunaan TV dan video game. berkontribusi pada
defisit kognitif dan karakteristik gejala ADHD 29,30. Namun demikian, penelitian lain
menemukan peningkatan fungsi kognitif setelah menonton TV dan / atau bermain video
game 27,31,32. Sebaliknya, penelitian lain gagal menemukan hubungan yang signifikan
antara ADHD dan penggunaan media 34,35. Meskipun penelitian kami tidak dirancang
untuk menganalisis hubungan antara waktu layar dan ADHD, hasil kami tidak
mendukung hipotesis ini. Pasien ADHD kami menghabiskan lebih sedikit waktu untuk
video game dan TV dibandingkan anak-anak dalam kelompok kontrol, meskipun
mereka adalah pasien naif tanpa gangguan komorbid; Kehadiran gangguan mood,
gangguan kecemasan atau masalah perilaku tampaknya secara signifikan terkait
dengan peningkatan eksposur atau dedikasi terhadap penggunaan media36-39.
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa anak-anak dan remaja dengan ADHD
menghabiskan lebih sedikit waktu untuk berinteraksi dengan teman sebaya dan
anggota keluarga15. Entah karena kesulitan sosio-kognitif pasien, gejala mereka atau
dampak sosial dari gangguan tersebut, individu dengan ADHD sering menghadapi
masalah dalam interaksi sosial dengan teman sebaya dan orang dewasa (guru dan
orang tua) 40-42. Beberapa penulis telah menggunakan argumen ini, serta adanya
gangguan koordinasi perkembangan komorbid, untuk menjelaskan mengapa pasien
dengan gangguan tersebut mencurahkan lebih sedikit waktu untuk olahraga dan
aktivitas fisik 43-45. Hubungan ini bisa dipengaruhi oleh kehadiran seorang Pembina
yang mengawasi aktivitas43. Kelompok ADHD menghabiskan waktu lebih sedikit
daripada kelompok kontrol untuk berolahraga, meskipun tren ini tidak signifikan. Tidak
adanya komorbiditas dalam sampel pasien ADHD kami dan fakta bahwa, dalam banyak
kasus, mereka berpartisipasi dalam kegiatan olahraga yang terorganisir dan diawasi
dapat mempengaruhi hasil saat ini. 

Gambar 1 Kebiasaan gaya hidup menunjukkan perbedaan yang signifikan antara

kelompok ADHD dan TD (bilah kesalahan mewakili ± 1 kesalahan standar rata-rata).
Jumlah rata-rata jam per hari yang didedikasikan untuk setiap aktivitas selama minggu
sekolah dinilai (0, minimum, dan, 10 jam, maksimum).
Gambar 2 Perbedaan antara kelompok ADHD dan TD pada rata-rata jumlah jam tidur
per malam selama hari-hari sekolah (error bar mewakili ± 1 standar error dari mean)

Meskipun kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara ADHD dan
kelompok kontrol dalam jumlah waktu yang dihabiskan untuk membaca atau
mendengarkan musik, kami mengamati bahwa pasien tidur kurang dari kontrol.
Masalah terkait tidur (terutama yang terkait dengan kesulitan onset tidur) telah dibahas
secara luas dalam literatur 11,46,47. Masalah yang berhubungan dengan tidur ini
mungkin bersifat sementara atau permanen, dapat berkontribusi pada gejala ADHD,
dan, dalam beberapa kasus, dapat memburuk dengan perawatan farmakologis
psikostimulan 48-50. Hasil saat ini menunjukkan bahwa kesulitan terkait tidur tertentu
(rata-rata lebih sedikit jam tidur per malam) bahkan mungkin hadir pada anak-anak dan
remaja yang belum pernah menggunakan pengobatan dengan gangguan tersebut. 
Sedikit penelitian telah dilakukan untuk memeriksa waktu yang didedikasikan
oleh pasien ADHD untuk belajar dan mengerjakan pekerjaan rumah di luar kelas.
Sebagai catatan, waktu yang didedikasikan untuk dua kegiatan ini tampaknya terkait
dengan kinerja akademik 51-54. Hubungan ini juga telah diamati di antara pasien
ADHD55, dengan ukuran efek dari sedang hingga besar54. Meskipun anak-anak dan
remaja dengan ADHD biasanya memiliki kinerja akademis yang buruk dan masalah
terkait dengan kegagalan menyelesaikan tugas pekerjaan rumah, beberapa penelitian
telah menyelidiki berapa jam per hari pasien ADHD menghabiskan waktu belajar dan
mengerjakan pekerjaan rumah 56,57. Kurangnya informasi tentang waktu yang
didedikasikan oleh individu dengan ADHD untuk belajar di luar kelas mengejutkan
karena dampak negatif pada fungsi sekolah merupakan kriteria diagnostik ADHD3.
Diagnosis klinis dan pengobatannya mungkin harus ditinjau pada pasien yang,
meskipun memenuhi kriteria diagnostik ADHD, tidak mendedikasikan waktu untuk
belajar dan mengerjakan tugas rumah di luar kelas. Gangguan alternatif atau tambahan
dapat muncul dalam kasus tersebut. 
Holton dan rekan 7 menemukan bahwa persentase individu yang menghabiskan
lebih dari dua jam untuk pekerjaan rumah sedikit lebih tinggi pada kelompok ADHD
dibandingkan dengan kelompok TD, meskipun hasil ini tidak signifikan secara statistik.
Dalam studi saat ini, pasien ADHD yang naif pengobatan dan non-komorbid harus
mendedikasikan 30% lebih banyak waktu daripada kontrol TD untuk belajar. Oleh
karena itu kemungkinan kualitas hidup pasien ADHD terpengaruh 4,5. Khususnya, perlu
dicatat bahwa temuan saat ini tidak mendukung anggapan bahwa anak-anak dan
remaja dengan ADHD mendedikasikan lebih sedikit waktu untuk belajar daripada
individu tanpa gangguan tersebut. 
Meski demikian, penelitian ini bukannya tanpa batasan. Generalisasi hasil saat
ini untuk keseluruhan populasi pasien dengan ADHD akan dibatasi karena kasus ADHD
"murni" (tanpa komorbiditas) adalah pengecualian daripada aturan. Oleh karena itu,
penelitian lebih lanjut tentang pengaruh komorbiditas paling umum pada kebiasaan
gaya hidup pasien ADHD diperlukan. Lebih lanjut, penelitian di masa depan harus
menguji pengaruh intervensi psikofarmakologis dan non-psikofarmakologis terhadap
kebiasaan gaya hidup. Menarik juga untuk meneliti bagaimana menghabiskan lebih
banyak waktu untuk belajar dan lebih sedikit waktu bermain dapat mempengaruhi
kualitas hidup anak-anak dan remaja dengan ADHD. Akhirnya, penelitian ini tidak
meneliti kondisi kehidupan dan kebiasaan gaya hidup keluarga, atau bagaimana
kebiasaan pasien dapat dipengaruhi oleh gaya hidup orang tua mereka. 
Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini menunjukkan bahwa kebiasaan
gaya hidup anak-anak dan remaja dengan ADHD dikaitkan dengan atau dimediasi oleh
gangguan itu sendiri dan bahwa kebiasaan ini berbeda dari yang diamati pada anak-
anak dan remaja TD. Karena pasien ADHD belum pernah menggunakan pengobatan
dan tidak memiliki gangguan komorbid, hasil saat ini tampaknya terkait dengan
gangguan itu sendiri. Hasil yang diperoleh pada kelompok kontrol sebanding dengan
yang diperoleh pada penelitian sebelumnya dengan menggunakan prosedur serupa 21,
sehingga mendukung temuan saat ini. Penelitian selanjutnya yang meneliti kebiasaan
gaya hidup pasien dengan gangguan tersebut di berbagai negara dan / atau wilayah
diperlukan untuk mendapatkan wawasan yang lebih luas tentang dampak ADHD pada
berbagai aspek kehidupan pasien. Selain itu, studi semacam itu akan memfasilitasi
analisis yang lebih mendalam dari hipotesis diagnostik alternatif yang disebutkan di
atas.

UCAPAN TERIMA KASIH 

Pekerjaan ini didukung oleh Ministerio de Economía y Competitividad (MINECO)
Spanyol (PSI2017-84922-R).