CV.

NUSANTARA TEHNIK
FORM INSPEKSI
Inspektor Mengetahui

Idris Juma
No. Foto Area Temuan
barang yang di letakkan pada
1 Bubut jalur jalan yang bebas
hambatan

2 Bubut
Barang yang sudah selesai
tidak dipindahkan ke area
barang ready dan hanya di
simpan di area jalan kaki

3 Otomotive
Barang yang sudah selesai
tidak dipindahkan ke area
barang ready dan hanya di
simpan di area jalan kaki

4 Otomotive

Tidak menggunakan safety

Glasses pada saat pengerjaan
Colter hole head Cylinder
5 Gudang
Tidak Terdapat secondary
Contaiment pada
penyimpanan oli
 Nomor Dokumen FR-SHE-54
NUSANTARA TEHNIK Tanggal Efektif 1 Oktober 2018
Revisi 1
FORM INSPEKSI Halaman 1

Tanggal : 24 Januari 2018

Lokasi : Workshop NT

Tindak Perbaikan PIC Due Date Status

menginstruksikan ke
Pengawas untuk segera Jumaing 24 Januari 2018 Close
memindahkan

Menginstruksikan ke
Pengawas untuk segera Jumaing 24 Januari 2018 Close
dipindahkan

Menginstruksikan ke
Pengawas untuk segera Slank 24 Januari 2018 Close
dipindahkan

Slank 24 Januari 2018 Close

Menegur langsung ke personil
 Jumaing 2 Februari 2018 Open
Menginstruksikan ke
Pengawas Gudang untuk
pembuatan Secondary
Contaiment
 Nomor Dokumen FR-SHE-54
CV. NUSANTARA TEHNIK Tanggal Efektif 1 Oktober 2018
Revisi 1
FORM INSPEKSI Halaman 1
Inspektor Mengetahui
Tanggal : 19 Februari 2018
Lokasi : Workshop NT
Idris Juma
No. Foto Area Temuan Tindak Perbaikan PIC Due Date Status
1 Gudang Jumaing 20 Februari 2018 Close
Tidak Terdapat secondary Menginstruksikan ke
Contaiment pada Pengawas Gudang untuk
penyimpanan oli pembuatan Secondary
Contaiment

2 Fabrikasi Jumaing 20 Februari 2018 Close

Hose blander tidak digulung Segera mengintruksikan
dengan baik setelah ke Weldernya untuk
digunakan dan tidak memperbaiki
menutup Kran regulator

3 Bubut Menginstruksikan ke Sapri 20 Februari 2018 Close

Pengawas untuk segera
dipindahkan
4 Bubut Penutup Gear Mesin Bubut Sapri 20 Februari 2018 Close
yang terlepas Menginstruksikan Ke
Operator untuk segera
memasang penutupnya
 Nomor Dokumen FR-SHE-54
CV. NUSANTARA TEHNIK Tanggal Efektif 1 Oktober 2018
Revisi 1
FORM INSPEKSI Halaman 1
Inspektor Mengetahui
Tanggal : 19 Februari 2018
Lokasi : Workshop NT
Idris Juma
No. Foto Area Temuan Tindak Perbaikan PIC Due Date Status
1 Fabrikasi Jumaing 12-Apr-18 Close
Penempatan Barang tidak
sesuai dengan Memindahkan ke tempat
penempatannya yang telah di tentukan dan
disiapkan

2 Fabrikasi Tidak menggunakan APD Menghentikan pekerjaan Jumaing 12-Apr-18 Close

khusus saat menggunakan sampai karyawan
Blander menggunakan APD yang
seharusnya digunakan

3 Fabrikasi Mengistruksikan untuk Jumaing 12-Apr-18 Close

menggunakan kaca saat
tidak menggunakan Kaca mengoprasikan mesin
Safety saat mengoprsikan yang berpotensi lentingan
mesin Line Boring logam
 Nomor Dokumen FR-SHE-07
CV. NUSANTARA TEHNIK Tanggal Efektif 1 Oktober 2018
Revisi 1
FORM INSPEKSI Halaman 1
Inspektor
Nama Tanda Tangan Penanggung Jawab Lokasi

Tanggal :
Lokasi :

No. Bukti Temuan Area Jenis Temuan Tindak Perbaikan PIC Due Date Status