PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
diisi ∑ c
S
I
UKM ESENSIAL M
A
1 KIA DAN KB 100% L
4 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas Bufas 0.95 1 95% jumlah ibu nifas 1 105% 100%
9 Jumlah Pelayanan Peserta KB Aktif Akseptor 0.7 1 70% Jumlah PUS 1 143% 100%
10 Jumlah Pelayanan KB Pasca Salin Akseptor 0.35 1 35% jumlah persalinan 1 286% 100%
9 Jumlah siswa SD yang dijaring siswa 1 1 100% seluruh siswa SD kelas 1 1 100% 100%
∑remaja yg berkunjung ke
4 Jumlah remaja mendapatkan konseling remaja 0.1 1 10% 1 1000% 100%
pusk
580682631.xlsx Page 1
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
20% x jml sarana pelayanan S
c Sarana Pelayanan Kesehatan lokasi 1 1 100% 0.2 20% 20%
di wil kerja pusk I
M
Tempat-tempat Umum ( Tempat 30% x jml keseluruhan TTU A
d lokasi 1 1 100% 0.3 30% 30%
Ibadah, Ponpes,dll ) di wil kerja pusk L
Jumlah sampel mak/ min yang tidak jml sampel mak/min kantin
4 memenuhi syarat kesehatan dan sampel 1 1 100% sekolh yg tdk memenuhi 1 100% 100%
dilakukan intervensi syarat
kegiatan komposting di
Adanya kegiatan komposting di Puskesmas pada periode
1 pusk 1 1 100% 1 100% 100%
puskesmas Januari sampai Desember
tahun sebelumnya
580682631.xlsx Page 2
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
30 % dari jumlah pasien S
Kunjungan rumah terhadap pasien I
3 pasien 1 1 100% yang mendapatkan konseling 0.3 30% 30%
yang sudah dikonseling M
dari petugas klinik sanitasi
A
L
4 GIZI DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT #REF!
1. GIZI
6 Pemantauan gizi buruk di RS balita 1 1 100% Jumlah Gizi Buruk dirawat 1 100% 100%
7 Jumlah bumil KEK yang ditangani bumil 1 1 100% Jumlahl bumik KEK 1 100% 100%
1 Pemantauan Status Gizi balita 0.8 1 80% jml balita sasaran lokasi PSG 0.8 100% 100%
3 Kadarzi rumah tangga 0.77 1 77% jml Rumah Tangga sample 1 130% 100%
1 Promosi ASI Eksklusif persentase 0.8 1 80% jml bumil dan busui periksa 0.8 100% 100%
2 Cakupan ASI Eksklusif persentase 0.65 1 65% jml bayi 0-6 bln 0.65 100% 100%
Pusk melaksanakan
4 Gerakan PSN (4 kali/bulan) kali 1 1 100% penggerakan PSN sebanyak 1 100% 100%
48 kali/tahun
8 TD pada bumil bumil 0.8 1 80% jumlah bumil 0.8 100% 100%
9 HB0 bayi 0.95 1 95% jml bayi lahir hidup 0.95 100% 100%
580682631.xlsx Page 3
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
10 Tingkat kelengkapan prasarana medis alat 0.95 1 95% jml alat imunisasi-3 0.95 100% 100% S
I
B Pengamatan Epidemiologi 100% M
A
Grafik mingguan penyakit potensial jml jenis penyk potensi L
1 grafik 1 1 100% 1 100% 100%
wabah wabah - min 4 grafik
Tindak lanjut penanggulangan KLB jml kasus yg dilaporkan dalm
2 kasus 1 1 100% 1 100% 100%
PD3I dan keracunan makanan waktu 1th
Pemantauan Wilayah Setempat jml PWS yg harus dibuat
3 PWS 1 1 100% 1 100% 100%
Imunisasi dalam 1 th-12
4 Penemuan kasus AFP kasus 1 1 100% 1 kasus penemuan AFP 1 100% 100%
5 Kelengkapan laporan :
6 Ketepatan laporan :
1 . P2B2 100%
PE peny. Leptospirosis/suspek
jml lap yg diinfokan 2 x
6 AI/suspek Chikungunya/penyakit laporan 0.95 1 95% 0.95 100% 100%
masa inkubasi
bersumber binatang
3. KUSTA 100%
4. Hepatitis 100%
4. P2TB 100%
perkiraan kasus TB RO
(2,8% x jml kasus Tb
cakupan penemuan kasus Tb resisten
4 kasus 1 1 100% sensisitive obat) + (12% x 1 100% 100%
obat (TB-RO)
jumlah kasus Tb paru
pengobatan ulang)
580682631.xlsx Page 4
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
jml seluruh pasien TB
persentase pasien TB yang mengetahui S
6 kasus 1 1 100% terdaftar (ditemukan dan 1 100% 100%
status HIV I
diobati)
M
A
5. IMS, HIV dan AIDS 100% L
3 Kasus IMS yang dirujuk ke Klinik VCT kasus 1 1 100% Jml klien positif IMS 1 100% 100%
D PTM 100%
2 UKGS (tahap III) di SD/MI sekolah 1 1 100% ΣSD/MI tahap III 1 100% 100%
580682631.xlsx Page 5
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
S
Jumlah jemaah haji yang
I
dilacak adalah jumlah semua
M
jemaah haji yang dilacak
4 Jumlah jamaah Haji yg dilacak orang 1 1 100% 1 100% 100% A
kondisi kesehatannya oleh
L
petugas Puskesmas setelah
kembali dari tanah suci.
4 KEMITRAAN 100%
580682631.xlsx Page 6
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
jumlah orang yang diobati
S
kesehatan telinga mengenai I
pendengaran yang meliputi M
Otitis Eksterna, Serumen, Otitis A
Jumlah Penemuan kasus penyakit Media, Mastoiditis, Perforasi L
4 kasus 1 1 100% Membran Timpani, Tuli,
1 100% 100%
telinga yg diobati di Puskesmas
Gangguan lain Telinga Tengah
dll. di wilayah kerja Puskesmas
pada periode Januari sampai
dengan Desember tahun lalu.
Σ poksila yg dikunjungi
3 Posyandu lansia yg dibina & dikunjungi poksila 0.9 1 90% 1 111% 100%
minimal 8x dalam satu tahun
2 LOS = Jumlah Hari rawat hari 3 3 100% idealnya 3-6 hari keluar. 3 100% 100%
2 LOS = Jumlah Hari rawat hari 3 3 100% idealnya 3-6 hari keluar. 3 100% 100%
580682631.xlsx Page 7
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
puskesmas memiliki S
Kelengkapan peralatan Medis sesuai peralatan medis dan non I
1 check list 5 5 100% 5 100% 100%
standar medis di 5 ruangan M
(proesentase) A
L
ketersediaan peralatan
kelengkapan peralatan medis dan non medis dan non medis di R.
2 check list 1 1 100% 1 100% 100%
medis di ruang gawat darurat GD sesuai permenkes 75 th
2014
2 Cakupan pencapaian Perkesmas kel. binaan 1 1 100% Jumlah sasaran perkesmas 1 100% 100%
LABORATORIUM 100%
Administrasi Pelayanan
A 100%
puskesmas harus
mempunyai 34 jenis SOP
1 Adanya SOP pemeriksaan laboratorium SOP 1 1 100% 1 100% 100%
pemerk lab dan harus
dibukukan
didapatkan buku register lab
2 Tersedia & terisi buku register lab. Buku 1 1 100% 1 100% 100%
dan terisi lengkap
didapatkan blanko hasil
Tersedia & terisi blanko hasil
3 Blangko 1 1 100% pemeriksaan lab dan terisi 1 100% 100%
pemeriksaan laboratorium
lengkap
didapatkan blanko rujukan
Tersedia & terisi blanko rujukan
4 Blangko 1 1 100% internal dan ekstrenal dan 1 100% 100%
internal dan eksternal
terisi lengkap
tersedianya buku stok
5 Tersedia & terisi buku stok reagen Buku 1 1 100% 1 100% 100%
reagen
didapatkan pengelolaan
spesimen dilakukan sesuai
persyaratan, kondisi
4 penanganan spesimen daftar tilik 2 2 100% penyimpanan spesimen 2 100% 100%
sudah tepat dan penanganan
spesimen sudah benar utk
pemrik2 khusus.
580682631.xlsx Page 8
PERMENKES 44/2016
Cakupan N
Upaya I
No Kegiatan Satuan Target sasaran Pencapaian NILAI
Kesehatan L
Variabel Sub variabel
A
I
1 2 3 4 5 6 7
M
∑ a*b a b c diisi
A
K
2. Tahap Analitik 100% S
I
ada reagen/media M
memenuhi syarat, masa A
kadaluarsa tidak melampaui, L
1 Persiapan reagen/ media daftar tilik 2 2 100% cara pelarutan atau 2 100% 100%
pencampuran sudah benar
dan cara pengenceran sudah
benar
Penunjang Pelayanan
C 100%
Telah dilaksanakan
Pemantapan Mutu Internal
dan Eksternal pada tahun
tersebut oleh puskesmas
Pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal dengan dibuktikan adanya
5 jumlah 2 2 100% 2 100% 100%
( PMI ) dan Eksternal ( PME laporan pelaksanaan
Pemantapan Mutu Internal
(PMI) dan sertifikat
Pemantapan Mutu Eksternal
(PME)
Keterangan:
1 Matriks tersebut diatas merupakan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Kegiatan selanjutnya sesuai RPK Puskesmas.
2 Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas. Diisi sesuai dengan RPK
3
Puskesmas
4 Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
5 Kolom (4). Satuan diisi dengan satuan kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainya sesuai dengan NSPK masing-masing program.
Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja,
6
dan pencapaian terdahulu.
7 Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.
Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5). Cakupan dihitung reratanya dari hasil masing-masing variabel, sedangkan tiap
8
variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kelompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh Puskesmas bersama dengan dinas kesehatan kabupaten/kota, dengan mengacu pada NSPK program.
580682631.xlsx Page 9
TARGET 1 TARGET
No Upaya Kesehatan VARIABEL SASARAN CAPAIAN MASALAH PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT
TAHUN AGUSTUS
UKP
1500 100% 67.00% 1217 (81%) Belum tercapainya target Pandemi covid19 menyebabkan Pengaktifan media informasi di
kunjungan pasien ke pasien takut berobat ke Puskesmas dan meningkatkan
Puskesmas Puskesmas pelayanan di Puskesmas
1 Mendaftar pasien
1500 100% 67% 1217 (81%) Belum tercapainya target Pandemi covid19 menyebabkan Pengaktifan media informasi di
kunjungan pasien ke pasien takut berobat ke Puskesmas dan meningkatkan
Puskesmas Puskesmas pelayanan di Puskesmas
1 PENDAFTARAN 2 Pengecekan kunjungan pasien
1500 100% 67.00% 1217 (81%) Belum tercapainya target Pandemi covid19 menyebabkan Pengaktifan media informasi di
kunjungan pasien ke pasien takut berobat ke Puskesmas dan meningkatkan
Puskesmas Puskesmas pelayanan di Puskesmas
3 Laporan kunjungan Pasien
580682631.xlsx Page 10
TINDAK LANJUT EVALUASI
580682631.xlsx Page 11