INDIKATOR KESELAMA

No. Indikator Unit Juli Agustus

R.Pendaftaran Kesalahan identifikasi

Kesalahan identifikasi pasien
pasien

100% 100%

R.BP Umum

100% 100%

R.KIA

100% 100%

R.MTBS/Imunisasi

100% 100%

R.Gigi

Ketepatan
1 Identifikasi
Pasien
 R.Farmasi 100% 100%

Ketepatan
1 Identifikasi
Pasien

R.Laborat 100% 100%

100% 100%

R.TB

R.Pustu 100% 100%

100% 100%

R.Gizi
 100% 100%

R. Tindakan

100% 100%

IGD

R.Laborat 100% 100%

R.Pendaftaran 100% 100%

Pasien lansia
R.BP Umum kurang 100%
pendengaran

100% 100%

R.Farmasi

Peningkatan
2 Komunikasi
Efektif 100% 100%

R.Gigi
2 Komunikasi
Efektif

100% 100%

R.KIA

100% 100%

R.Gizi

Pustu 100% 100%

100% 100%

R.TB

100% 100%

R.Imunisasi

R.Farmasi 100% 100%

Peningkatan Pustu 100% 100%

keamanan
3 Obat yang
perlu di
waspadai
 Peningkatan
keamanan
3 Obat yang
perlu di
waspadai KIA

Terdapat Obat yang

sudah ED dan sdh 100%
diterima pasien

R.TB

BP Umum 100% 100%

Gigi
R.KIA

100% 100%
R.BP Umum
R.Gigi

Kepastian
Tepat Lokasi, R.Laboratorium 100% 100%
4 Tepat
Prosedur dan
Tepat Pasien

100% 100%
IGD

100% 100%
Pustu

100% 100%

R.Pendaftaran

R.BP Umum 100% 100%

R.KIA
 R.MTBS/Imunisasi

R.Gigi 100% 100%

Pengurangan R.Farmasi 100% 100%

Resiko Infeksi
5 terkait
Pelayanan
Kesehatan

R.Laboratorium 100% 100%

100% 100%

R.TB

100% 100%
R.Pustu

100% 100%

R.Gizi

100% 100%

IGD
 100% 100%

IGD

100% 100%

R.Laborat

100% 100%

R.Pendaftaran

Atap bocor
R.BP Umum sehingga lantai 100%
licin
Pengurangan
6 Resiko Pasien
Jatuh

R.Farmasi 100% 100%

R.Gigi 100% 100%

100% 100%

R.KIA
 100% 100%

R.Gizi

100% 100%

Pustu

100% 100%

R.Imunisasi
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

September Analisa P D C
Petugas kurang teliti Pengecekan ulang Petugas mengecek Identitas pasien yang
dalam melakukan identitas pasien dan mengkonfirmasi di entry pada SIMPUS
proses pendaftaran, pada SIMPUS saat kepada sudah tepat
pasien tidak melakukan proses pasien/keluarga
membawa identitas
Kesalahan identifikasi pasien pendaftaran pasien tentang
identitas pasien
yang di entry pada
SIMPUS

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
Tidak ada salah melakukan Dalam memberikan
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan
 Petugas mengecek
dan mengkonfirmasi
kepada
pasien/keluarga
pasien tentang Monitoring identitas
Tidak ada pasien Selalu dilakukan
identitas pasien yang disampaikan
100% yang salah menerima crosschek, sprt
pasien sesuai dengan
obat nama, tanggal lahir yang tertera pada
etiket obat data dietiket obat

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan memberikan identitas pasien
pelayanan
 Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas selalu
melakukan Dalam memberikan
Tidak ada salah pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif
Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik

Pasien
lansia,kurang Sarankan agar saat Menyarankan agar
pendengaran dan berobat mengajak saat berobat Sudah menyarankan
salah satu keluarga mengajak salah satu agar mengajak
hanya bias sebagai keluarga sebagai anak/cucu saat
berkomunikasi penyambung penyambung berobat
dengan bahasa komunikasi komunikasi
daerah

Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif
Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik

Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif
Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik
 Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif
Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik

Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik

Sararankan agar
Pasien saat berobat Menyarankan agar
lansia,kurang saat berobat Sudah menyarankan
mengajak salah
mengajak salah satu agar mengajak
pendengaran dan satu keluarga
keluarga sebagai anak/cucu saat
sulit untuk sebagai
penyambung berobat
berkomunikasi penyambung
komunikasi
komunikasi

Petugas
pendaftaran selalu
Komunikasi efektif
Koordinasi melakukan Monitoring
berjalan secara
ditingkatkan koordinasi dan komunikasi efektif
sinergis
komunikasi yang
baik

Petugas selalu
Tidak ada salah melakukan Dalam memberikan
pengecekan pelayanan petugas Monitoring terjadinya
100% identitas selama
identitas sebelum selalu mengecek salah identitas
pelayanan
memberikan identitas pasien
pelayanan

Farmasi selalu
melakukan skrining,
Tidak ada pasien memberikan PIO
yang salah dalam Koordinasi dengan lengkap, Monitoring
menerima obat yang ditingkatkan dan selalu pengelolaan Obat
memerlukan berkoordinasi
kewaspadaan khusus dengan penulis
dan obat yang perlu resep
kewaspadaan
disimpan dan dikelola
dengan baik

Petugas melakukan Monitoring terjadinya

Tidak terjadi Pengecekan ulang
pengecekan ulang efek samping obat
kesalahan pemberian sebelum obat
sebelum obat dan kesalahan
obat diberikan
diberikan pemberian obat
Farmasis menyadari
Meningkatkan
ada 1 pasien anak
ketelitian dan Petugas farmasis
yang menerima obat koordinasi antara Monitoring
ED setelah petugas mengganti dengan pengelolaan obat ED
petugas TB dan obat baru dan
TB menyerahkan Farmasis
obat TB petugas TB segera
menyerahkan
kepada pasien

Petugas melakukan Monitoring terjadinya

Tidak terjadi Pengecekan ulang
kesalahan pemberian sebelum obat pengecekan ulang efek samping obat
sebelum obat dan kesalahan
obat diberikan
diberikan pemberian obat

Pelayanan sudah Melakukan Petugas melakukan Monitoring

sesuai dengan pelayanan sesuai pelayanan sesuai kepatuhan petugas
prosedur dengan prosedur dengan prosedur terhadap prosedur

Penganbilan serta Ditingkatkan Antar pengambil Monitoring Kepastian

analisa sampel sampel, petugas Tepat Lokasi, Tepat
dilakukan sesuai pengirim dan pasien Prosedur dan Tepat
prosedur berkoordinasi Pasien
dengan baik

Pelayanan sudah Melakukan Petugas melakukan Monitoring

sesuai dengan pelayanan sesuai pelayanan sesuai kepatuhan petugas
prosedur dengan prosedur dengan prosedur terhadap prosedur

Pelayanan sudah Melakukan Petugas melakukan Monitoring

sesuai dengan pelayanan sesuai pelayanan sesuai kepatuhan petugas
prosedur dengan prosedur dengan prosedur terhadap prosedur

kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan

menggunakan menggunakan menggunakan masker dan
masker, HS, dan cuci masker dan cara masker, HS, dan cuci kepatuhan
tangan 100% mencuci tangan tangan menggunakan HS
yang benar serta oleh TIM PPI
etika batuk

kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan

menggunakan tahap memakai menggunakan APD APD oleh TIM PPI
masker, HS, dan melepas APD yag sesuai
Gown/coverAll,sarun dengan benar
g tangan, Face shield
dan cuci tangan 100%
kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan
menggunakan tahap memakai menggunakan APD APD oleh TIM PPI
masker, HS, dan melepas APD yag sesuai
Gown/coverAll,sarun dengan benar
g tangan, Face shield
dan cuci tangan 100%

kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan

menggunakan menggunakan menggunakan APD (Masker) dan
masker, HS, dan cuci masker dan cara masker, HS, dan cuci cuci tangan oleh TIM
tangan 100% mencuci tangan tangan, petugas PPI
yang benar serta mengingatkan
etika batuk pasien terkait
penggunaan masker
yang benar

kepatuhan cuci refreshing cuci petugas patuh cuci Audit cuci tangan
tangan 100% tangan tangan oleh TIM PPI
kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan
menggunakan tahap memakai menggunakan APD APD oleh TIM PPI
masker, HS, dan melepas APD yag sesuai
Gown/coverAll,sarun dengan benar
g tangan, Face shield
dan cuci tangan 100%

Kepatuhan cuci Petugas patuh cuci Audit cuci tangan

Sosialisasi CTPS
tangan sudah 100% tangan oleh tim PPI
kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan
menggunakan tahap memakai menggunakan APD APD oleh TIM PPI
masker, HS, dan melepas APD yag sesuai
Gown/coverAll, dan dengan benar
menggunakan HS tiap
berganti pasien

kepatuhan refreshing cara petugas patuh Audit penggunaan

menggunakan tahap memakai menggunakan APD APD oleh TIM PPI
masker, HS, dan melepas APD yag sesuai
Gown/coverAll,sarun dengan benar
g tangan, Face shield
dan cuci tangan 100%
 Letak IGD tepat
berada
bersebelahan
Tidak ada pasien dengan pintu Tidak adanya pasien
jatuh masuk, begitu yang jatuh
pasien datang
masuk IGD pasien
langsung dibantu
Koordinasi antar petugas dan
petugas dan langsung mendapat
pasien terjalin baik tindakan

Pasien dengan
Tidak ada pasien resiko jatuh selalu di Tidak adanya pasien
jatuh dampingi yang jatuh
Koordinasi antar keluarga/petugas
petugas dan saat memasuki
pasien terjalin baik laboratorium

Pasien dengan
Tidak ada pasien resiko jatuh selalu di Tidak adanya pasien
jatuh dampingi yang jatuh
keluarga/petugas CS
Koordinasi antar dari pintu masuk
petugas dan menuju loket
pasien terjalin baik pendaftaran
Petugas sarpras
Ada atap bocor di
Melaporkan ke menindak lanjuti Perbaikan atap bocor
R.Pemeriksaan
bagian sarpras perbaikan atap yg oleh tukang
Umum
bocor

Tidak ada pasien Petugas farmasi Tidak adanya pasien

jatuh mendatangi pasien yang jatuh
dengan resiko jatuh
ke tempat duduk
Koordinasi antar pasien di ruang
petugas dan tunggu untuk
pasien terjalin baik menyerahkan obat

Tidak ada pasien Tidak adanya pasien

jatuh Koordinasi antar Pasien dengan yang jatuh
petugas dan resiko jatuh selalu di
pasien terjalin baik dampingi keluarga

Anak dan bumil Tidak ada

Tidak ada pasien
Koordinasi antar selalu ada yang anak/pasien yang
jatuh
petugas dan mendampingi jatuh
pasien terjalin baik
 Anak dan bumil Tidak ada
Tidak ada pasien
Koordinasi antar selalu ada yang anak/pasien yang
jatuh
petugas dan mendampingi jatuh
pasien terjalin baik

Tidak ada pasien Pasien dengan Tidak adanya pasien

jatuh Koordinasi antar resiko jatuh selalu di yang jatuh
petugas dan dampingi
pasien terjalin baik keluarga/petugas

Anak dan bumil Tidak ada

Tidak ada pasien
Koordinasi antar selalu ada yang anak/pasien yang
jatuh
petugas dan mendampingi jatuh
pasien terjalin baik
 A
Melakukan pada saat
mengentry identitas
pasien pada SIMPUS

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien
Melakukan evaluasi
terkait ketepatan
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien
 Evaluasi jika terjadi
kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif

Setiap kali berobat

pasien sudah
didampingi keluarga
terdekat

Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif

Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif
Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif

Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif

Setiap kali berobat

pasien sudah
didampingi keluarga
terdekat

Evaluasi pelaksanaan
komunikasi efektif

Evaluasi jika terjadi

kesalahan dalam
identitas pasien

Evaluasi Efek
samping obat dan
pemahaman pasien
terkait obat dan
penjelasan yang
diterima

Evaluasi terjadinya
kesalahan pemberian
obat dan terjadinya
efek samping obat
Evaluasi pengelolaan
Obat TB

Evaluasi terjadinya
kesalahan pemberian
obat dan terjadinya
efek samping obat

Evaluasi jika
pelayanan tidak
sesuai dengan
prosedur

Evaluasi Pelaksanaan
Kepastian Tepat
Lokasi, Tepat
Prosedur dan Tepat
Pasien

Evaluasi jika
pelayanan tidak
sesuai dengan
prosedur

Evaluasi jika
pelayanan tidak
sesuai dengan
prosedur
Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi hasil audit

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi,atap sudah
tidak bocor lagi

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh
Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh

Evaluasi
pengurangan resiko
pasien jatuh
 LAPORAN INSIDEN KEJADIAN

No Unit Juli Agustus September

1 R. Pendaftaran
2 R. PxUmum
3 R. KesIbu& KB
4 R. KesAnak
5 R. Imunisasi
6 R. KesGilut
7 R. Farmasi nihil nihil AC rusak
dikhawatirkan suhu
gudang yang
meningkat
menyebabkan
kerusakan obat

8 R. Laborat nihil plafon dan wastafel

bocor sehingga
petugas laborat
terpeleset

9 R. TB pasien TB MDR pasien TB MDR pasien TB MDR

meludah dan meludah dan meludah dan
muntah tidak muntah tidak muntah tidak
diwastafel tapi diwastafel tapi diwastafel tapi
diruang tunggu TB diruang tunggu TB diruang tunggu TB

10 R. IGD
ORAN INSIDEN KEJADIAN

P D C A

lapor ke PJ sarana PJ sarpras segera mengubungi Monitoring Evaluasi suhu ruang

dan prasarana petugas serviis AC kedatangan petugas penyimpanan obat
servis

lapor bendahara bendahara barang melakukan bendahara barang sudah dilakukan

barang untuk koordinasi dengan bendahara memanggil tukang perbaikan . Evaluasi
dilakukan perbaikan blud dan Kapus untuk untuk memperbaiki, hasil perbaikan
dilakukan perbaikan bendahara barang
bertindak sebagai
mandor.

menyarankan pasien pasien diberi edukasi agar Monitoring Evaluasi kebiasaan

untuk muntah/meludah diwatafel, kebiasaan pasien pasien
meludah/muntah muntahan/ludah di bawah oleh petugas
pada watafel kursi tunggu di guyur dengan
lisol