Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-2Rhqx3Pq

    Diunggah oleh

    Yolly Nadha
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    66976e82-e688-40f8-b7d2-38ab658c7227

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-2Rhqx3Pq

    Diunggah oleh

    Yolly Nadha

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-2RHQX3PQ

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 23-02-2022
    No. Tiket : P-2RHQX3PQ
    NIK : 1804131602070002
    Nama Sasaran : TANDOK SUHANDA
    Tanggal Lahir : 16-02-2007
    Faskes : LEMONG - 08050302
    Alamat : MALAYA KECAMATAN LEMONG KABUPATEN PESISIR BARAT
    No. Handphone : 085769775082
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT RENTAN & MASY UMUM
    Kategori : REMAJA

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data
    yang sebenarnya dan bersedia apabila seluruh data tersebut disimpan dalam database vaksinasi covid-19
    milik BPJS Kesehatan dan selanjutnya akan disampaikan kepada Kementerian Kesehatan untuk kepentingan
    pelaksanaan pelayanan vaksinasi COVID-19.

    Mengetahui, Yang Menyatakan,


    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    PUSKESMAS TANDOK SUHANDA

    23/02/2022 08:37:18 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai