Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

PADA BAYI 0-6 BULAN

ALAMAT : PT. GSPP


BULAN : Desember
TAHUN : 2021

NO NAMA ANAK NAMA AYAH TGL LAHIR JK BAG

IA
US
1 DEWANDARU GESANG EDY WIJAYANTO 9/3/2021 L BC 6.0895002
2 M. KHILMI ULIN NUHA ROKIM 10/10/2021 L BC 4.8730619
3 ALEYZA JENNY SUTIMIN 6/17/2021 P OA 8.6538838
4 OKTAVIAN NADA MOH. ZAIS 10/4/2021 P OB 5.0703222
5 DHEEFIN ARZIKI MALI PRANOTO 11/13/2021 L OD 3.7552537
6 NAHDITHA NAHDO 3-Aug-21 P OE 7.1086783
7 M. SETIYA IRVAN 21-Sep-21 L OE 5.4977194
8 HASNA KHAIRUN NISA JARMANTO 9-Nov-21 P OI 3.8867605
9 M. NUR ADZRIEL AKMAL 5-Dec-21 L OI 3.031966
10 AISYAH ADI HAMZAH 17-Aug-21 P OI 6.6484043
11 ATTAR AR RAFIF DODIK 10-Sep-21 L OI 5.8593632
12 BY. NY WIWIT LASMO 12-Dec-21 P OH 2.801829
13 ARUMI NASHA ROHMATUN 23-Jul-21 P OJ 7.4703222

PETUGAS

DIAN EKA,PS
KSKLUSIF

KET
IA

0 1 2 3 4 5 6
US

TH BLN
V V V V YA 0.5075 6.09
V V V YA 0.4061 4.873
V V V V V V V YA 0.7212 8.654
X X X TIDAK 0.4225 5.07
V X TIDAK 0.3129 3.755
V V V V YA 0.5924 7.109
X X X X TIDAK 0.4581 5.498
V V YA 0.3239 3.887
V YA 0.2527 3.032
V V V V V YA 0.554 6.648
X X X X TIDAK 0.4883 5.859
V YA 0.2335 2.802
X X X X X X TIDAK 0.6225 7.47

PETUGAS

DIAN EKA,PS
FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
PADA BAYI 0-6 BULAN

ALAMAT : PT. GSPP


BULAN : Januari
TAHUN : 2022

NO NAMA ANAK NAMA AYAH TGL LAHIR JK BAG

IA
US
1 DEWANDARU GESANG EDY WIJAYANTO 9/3/2021 L BC 6.0895002
2 ARZAN MAHESA NASHAR 24-Nov-21 L BC 3.3936098
3 M. KHILMI ULIN NUHA ROKIM 10/10/2021 L BC 4.8730619
4 M. ALBYSAGA M DIDIK NUGROHO 24-Dec-21 L OA 2.4073085
5 OKTAVIAN NADA MOH. ZAIS 10/4/2021 P OB 5.0703222
6 M. MIRZA MISNGAD 26-Dec-21 L OB 2.341555
7 DHEEFIN ARZIKI MALI PRANOTO 11/13/2021 L OD 3.7552537
8 NAHDITHA NAHDO 3-Aug-21 P OE 7.1086783
9 M. SETIYA IRVAN 21-Sep-21 L OE 5.4977194
10 SAFIRA P.P SUTRIS 5-Dec-21 P OF 3.031966
11 HASNA KHAIRUN NISA JARMANTO 9-Nov-21 P OI 3.8867605
12 M. NUR ADZRIEL AKMAL 5-Dec-21 L OI 3.031966
13 AISYAH ADI HAMZAH 17-Aug-21 P OI 6.6484044
14 ATTAR AR RAFIF DODIK 10-Sep-21 L OI 5.8593633
15 DEFANI DWI A LASMO 12-Dec-21 P OH 2.801829
16 ARUMI NASHA ROHMATUN 23-Jul-21 P OJ 7.4703222
17 MUBSIRA NUHA HARYANTO 17-Oct-21 P OJ 4.6429249

PETUGAS

DIAN EKA,PS
KSKLUSIF

KET
AI

0 1 2 3 4 5 6 TH BLN
US

V V V V V YA 0.5075 6.09
V X TIDAK 0.2828 3.394
V V V V YA 0.4061 4.873
V YA 0.2006 2.407
X X X X TIDAK 0.4225 5.07
V YA 0.1951 2.342
V X X TIDAK 0.3129 3.755
V V V V V V YA 0.5924 7.109
X X X X X TIDAK 0.4581 5.498
V V YA 0.2527 3.032
V V V YA 0.3239 3.887
V V YA 0.2527 3.032
V V V V V V YA 0.554 6.648
X X X X X TIDAK 0.4883 5.859
V V YA 0.2335 2.802
X X X X X X X TIDAK 0.6225 7.47
X X X X TIDAK 0.3869 4.643

PETUGAS

DIAN EKA,PS
FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
PADA BAYI 0-6 BULAN

ALAMAT : PT. GSPP


BULAN : Februari
TAHUN : 2022

NO NAMA ANAK NAMA AYAH TGL LAHIR JK BAG

IA
US
1 DEWANDARU GESANG EDY WIJAYANTO 9/3/2021 L BC 6.08950025
2 ARZAN MAHESA NASHAR 24-Nov-21 L BC 3.39360984
3 M. RIFAN SAKA EDY SUYANTO 7-Jan-22 L BC 1.94703449
4 M. KHILMI ULIN NUHA ROKIM 10/10/2021 L BC 4.87306189
5 M. ALBYSAGA M DIDIK NUGROHO 24-Dec-21 L OA 2.40730847
6 OKTAVIAN NADA MOH. ZAIS 10/4/2021 P OB 5.07032216
7 M. MIRZA MISNGAD 26-Dec-21 L OB 2.34155504
8 DHEEFIN ARZIKI MALI PRANOTO 11/13/2021 L OD 3.75525367
9 NAHDITHA NAHDO 3-Aug-21 P OE 7.10867833
10 M. SETIYA IRVAN 21-Sep-21 L OE 5.49771942
11 SAFIRA P.P SUTRIS 5-Dec-21 P OF 3.031966
12 HASNA KHAIRUN NISA JARMANTO 9-Nov-21 P OI 3.88676052
13 M. NUR ADZRIEL AKMAL 5-Dec-21 L OI 3.031966
14 AISYAH ADI HAMZAH 17-Aug-21 P OI 6.64840436
15 ATTAR AR RAFIF DODIK 10-Sep-21 L OI 5.85936326
16 DEFANI DWI A LASMO 12-Dec-21 P OH 2.80182901
17 MUBSIRA NUHA HARYANTO 17-Oct-21 P OJ 4.6429249

PETUGAS

DIAN EKA,PS
KSKLUSIF

KET
AI

0 1 2 3 4 5 6 TH BLN
US

V V V V V V YA 0.50746 6.0895
V X X X TIDAK 0.2828 3.3936
V V YA 0.16225 1.947
V V V V V YA 0.40609 4.8731
V V YA 0.20061 2.4073
X X X X X TIDAK 0.42253 5.0703
V V YA 0.19513 2.3416
V X X X TIDAK 0.31294 3.7553
V V V V V V V YA 0.59239 7.1087
X X X X X X TIDAK 0.45814 5.4977
V V X TIDAK 0.25266 3.032
V V V V YA 0.3239 3.8868
V V V YA 0.25266 3.032
V V V V V V V YA 0.55403 6.6484
X X X X X X TIDAK 0.48828 5.8594
V V V YA 0.23349 2.8018
X X X X X TIDAK 0.38691 4.6429

PETUGAS

DIAN EKA,PS

Anda mungkin juga menyukai