Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini ketua Rukun Tetangga :


RT/RW : 08/01
Desa : Kenongorejo
Kecamatan :Pilangkenceng
Kabupaten :Madiun
Menerangkan bahwa
Nama :Aditya Pratama
Kelas :IX C
Alamat :Ds. Kenongorejo RT.08
Telah melakukan isolasi mandiri selama merebaknya Covid19
Di Kabupaten Madiun
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ketua RT

( ……………………..)

Anda mungkin juga menyukai