2. Odontogenic Keratocyst
Sinonim
Tumor Odontogenik Keratocystic dan kista primordial
Dalam kasus ini, kista mungkin muncul dari lamina gigi yang terletak di dekat gigi
yang tidak erupsi dan telah tumbuh untuk menyelimuti gigi yang tidak erupsi.
Resorpsi akar gigi erupsi yang berdekatan dengan OKC lebih jarang terjadi
dibandingkan dengan yang tercatat pada kista dentigerous dan radicular.
Diagnosis OKC didasarkan pada fitur histopatologis. Temuan radiografi, meskipun
seringkali sangat sugestif, tidak diagnostik. Temuan radiografi dalam OKC dapat
mensimulasikan orang-orang dari kista dentigerous, kista radikuler, kista residual,
kista periodontal lateral (Gambar 15-16),
Kista ini tidak dapat dibedakan secara radiografis dari kista periodontal lateral
atau apa yang disebut kista globulomaxillary (yang tidak lagi dianggap sebagai kista
entitas sejati). OKC dari daerah maksila garis tengah anterior dapat meniru kista
saluran nasopalatine. Untuk alasan yang tidak diketahui, subset keratocyst ini
biasanya terjadi pada orang yang lebih tua dengan usia rata-rata hampir 70 tahun.
Fitur Histopatologis
OKC biasanya menunjukkan dinding tipis dan mudah gembur, yang seringkali sulit
untuk dielukasi dari tulang dalam satu potong. Lumen kistik dapat mengandung cairan
bening yang mirip dengan transudat serum, pada pemeriksaan mikroskopis, terdiri atas
puing-puing keratin. Secara mikroskopis, dinding berserat tipis biasanya tanpa
peradangan yang signifikan. Lapisan epitel terdiri dari lapisan epitel skuamosa
bertingkat yang seragam, biasanya dengan ketebalan enam hingga delapan sel.
Antarmuka epitel dan jaringan ikat biasanya datar, dan pembentukan rete ridge tidak
mencolok. Detasemen sebagian epitel selaput kista dari dinding fibrosa sering diamati.
Permukaan luminal menunjukkan sel epitel parakeratotik yang rata, yang
memperlihatkan penampilan bergelombang atau bergelombang (Gbr. 15-17).
Kadang-kadang, fokus terisolasi produksi ortokeratin dapat ditemukan di samping
parakeratin. Lapisan epitel basal terdiri dari lapisan palisade sel epitel berbentuk kubus
atau kolumnar, yang seringkali hiperkromatik. Kista satelit kecil, kabel, atau pulau epitel
odontogenik dapat terlihat di dalam dinding fibrosa. Struktur ini telah ada pada 7%
hingga 26% kasus dalam berbagai seri yang dilaporkan. Dalam kasus yang jarang terjadi,
tulang rawan telah diamati di dinding OKC. Di hadapan perubahan inflamasi, fitur khas
OKC dapat diubah. Permukaan luminal parakeratinized dapat menghilang, dan epitel
dapat berkembang biak untuk membentuk rete ridges dengan hilangnya lapisan basal
palisaded yang khas (Gbr. 15-18).
3. Dentigerous Cyst
Sinonim
Kista folikel
Definisi
Kista dentigerous adalah kista yang terbentuk di sekitar mahkota gigi yang belum erupsi.
Ini dimulai ketika cairan menumpuk di lapisan epitel enamel berkurang atau antara epitel
dan mahkota gigi yang belum erupsi. Kista erupsi adalah jaringan lunak dari kista
dentigerous.
Gambaran Klinis
Kista entigerous adalah jenis kista yang paling umum kedua di rahang.
Sering ditemukan pada pasien usia 10-30 tahun
Cenderung pada laki-laki dan berkulit putih
Berkembang di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi atau supernumerary.
Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya gigi yang hilang
65% kasus melibatkan m3 mandibula
Ukuran >3-4 mm
kemungkinan pembengkakan yang keras, kadang-kadang menyebabkan asimetri
wajah.
Pasien biasanya tidak merasakan sakit atau tidak nyaman.
Kista dentigerous di sekitar gigi supernumerary mencapai sekitar 5% dari semua
kista dentigerous, paling berkembang di sekitar mesiodens di maksila anterior.
Gambaran Radiografi
Lokasi Fitur Radiografi. Episentrum kista dentigerous ditemukan tepat di atas mahkota
gigi yang terlibat, paling sering molar ketiga rahang bawah atau rahang atas atau kaninus
rahang atas (Gbr. 21-7).
Gambar 21-7 Kista Dentigerous. A, Kista mengelilingi mahkota molar ketiga (panah). B,
Kista telah menyebabkan resorpsi akar distal molar kedua (panah). C, Kista yang
melibatkan ramus mandibula. D, Kista dentigerous yang meluas ke distal dari molar
ketiga yang terlibat.
Tepi dan Bentuk
Kista dentigerous biasanya memiliki korteks yang baik dengan garis lengkung atau
lingkaran. Jika ada infeksi, korteks mungkin hilang.
Struktur internal
Aspek internal sepenuhnya radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang terlibat.
Efek pada Struktur Sekitarnya
Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk memindahkan dan meresorbsi gigi
yang berdekatan (Gambar 21-7 dan 21-8).
Gambar. 21-8 A, Gambar panorama ini mengungkapkan adanya kista dentigerous besar yang terkait
dengan cuspid rahang atas kiri (panah), yang telah dipindahkan. Perhatikan perpindahan dan resorpsi gigi
lain di maksila kiri. Gambar B dan C, Coronal dan CT aksial dari kasus yang sama menunjukkan
perpindahan cuspid superior-lateral, perluasan dinding anterior rahang atas, dan ekspansi kista ke dalam
fossa hidung.
Ini biasanya menggeser gigi terkait ke arah apikal (Gbr. 21-9).
Tingkat perpindahan mungkin cukup besar. Misalnya, molar ketiga rahang atas atau
cuspid dapat didorong ke lantai orbit (lihat Gambar 21-8), dan molar ketiga rahang bawah
dapat dipindahkan ke daerah condylar atau coronoid atau ke korteks inferior mandibula.
Lantai antrum rahang atas dapat dipindahkan karena kista menginvasi antrum (Gambar
21-10), dan kista dapat memindahkan kanal saraf alveolar inferior ke arah yang lebih
rendah. Kista yang tumbuh lambat ini sering memperluas batas kortikal luar rahang yang
terlibat.
Diagnosis Banding
Karena penampilan histopatologis epitel lapisan tidak spesifik, diagnosis bergantung pada
pengamatan radiografi dan bedah dari perlekatan kista ke persimpangan cementoenamel.
Namun, pemeriksaan histopatologis harus selalu dilakukan untuk menghilangkan
kemungkinan lesi lain di lokasi ini. Salah satu diagnosa diferensial yang paling sulit
dibuat adalah antara kista dentigerous kecil dan folikel hiperplastik. Kista harus
dipertimbangkan dengan bukti perpindahan gigi atau perluasan tulang yang terlibat.
Ukuran ruang folikel normal adalah 2 hingga 3 mm. Jika ruang folikel melebihi 5 mm,
kista dentigerous lebih mungkin. Jika ketidakpastian tetap ada, wilayah tersebut harus
diperiksa ulang dalam 4 hingga 6 bulan untuk mendeteksi adanya peningkatan ukuran
atau pengaruh pada struktur sekitarnya yang merupakan karakteristik kista. Diagnosis
banding juga dapat mencakup keratokista odontogenik, fibroma ameloblastik, dan
ameloblastoma kistik. Sebuah keratocyst odontogenik tidak memperluas tulang ke
tingkat yang sama dengan kista dentigerous, lebih kecil kemungkinannya untuk
menyerap gigi, dan mungkin menempel lebih jauh ke arah apikal pada akar daripada di
persimpangan cementoenamel. Mungkin tidak mungkin membedakan fibroma
ameloblastik kecil atau ameloblastoma kistik dari kista dentigerous jika tidak ada struktur
internal. Lesi langka lainnya yang mungkin memiliki penampilan perikoronal yang
serupa adalah tumor odontogenik adenomatoid dan kista odontogenik yang
dikalsifikasi, keduanya dapat mengelilingi mahkota dan akar gigi yang terlibat. Bukti
struktur internal radiopak harus dicari dalam dua lesi ini. Adakalanya kista radikuler pada
puncak gigi primer mengelilingi mahkota gigi permanen yang sedang berkembang yang
diposisikan apikal padanya, memberikan kesan yang salah dari kista dentigerous yang
terkait dengan gigi permanen. Ini paling sering terjadi pada gigi molar sulung mandibula
dan bicuspid yang sedang berkembang. Dalam kasus ini, dokter harus mencari karies
yang luas atau restorasi besar pada gigi sulung yang mengindikasikan kista radikuler.
Gambaran histopatologis
Gambaran histopatologis kista dentigerous bervariasi, tergantung pada apakah kista
meradang atau tidak meradang. Dalam kista dentigerous noninflamed, dinding jaringan
ikat berserat longgar diatur dan mengandung substansi tanah glikosaminoglikan yang
cukup. Pulau-pulau kecil atau tali sisa epitel odontogenik yang tampak tidak aktif
mungkin ada di dinding fibrosa. Kadang-kadang istirahat ini mungkin banyak, dan
kadang-kadang patolog yang tidak akrab dengan lesi oral telah salah menafsirkan temuan
ini sebagai ameloblastoma. Lapisan epitel terdiri dari dua sampai empat lapisan sel non-
keratinisasi yang rata, dan epitel dan antarmuka jaringan ikat datar (Gambar 15-6).
Pada kista dentigerous yang meradang cukup umum, dinding fibrosa lebih kolagen,
dengan infiltrasi variabel sel-sel inflamasi kronis. Lapisan epitel dapat menunjukkan
jumlah hiperplasia yang bervariasi dengan perkembangan rete ridges dan fitur skuamosa
yang lebih pasti (Gambar 15-7).
Permukaan keratin kadang-kadang terlihat, tetapi perubahan ini harus dibedakan dari
yang diamati di OKC. Area fokus sel mukosa dapat ditemukan pada lapisan epitel kista
dentigerous (Gbr. 15-8).
Jarang, sel kolumnar bersilia hadir. Sarang kecil sel sebasea jarang dapat ditemukan di
dalam dinding kista fibrosa. Unsur-unsur mukosa, ciliated, dan sebaceous diyakini
mewakili multipotentiality dari lapisan epitel odontogenik dalam kista dentigerous.
Pemeriksaan kasar dinding kista dentigerous dapat mengungkapkan satu atau beberapa
area penebalan nodular pada permukaan luminal. Area-area ini harus diperiksa secara
mikroskopis untuk menyingkirkan adanya perubahan neoplastik dini. Karena lapisan tipis
epitel enamel berkurang biasanya melapisi folikel gigi yang mengelilingi mahkota gigi
yang tidak erupsi, mungkin sulit untuk membedakan kista dentigerous kecil dari sekadar
folikel gigi normal atau yang diperbesar berdasarkan fitur mikroskopis saja. Sekali lagi,
perbedaan ini sering mewakili sebagian besar latihan akademis; pertimbangan terpenting
adalah memastikan bahwa lesi tidak mewakili proses patologis yang lebih signifikan
(mis., OKC atau ameloblastoma).
Penatalaksanaan
Kista dentigerous dirawat dengan pengangkatan melalui pembedahan, yang mungkin
termasuk gigi juga. Kista besar dapat diobati dengan marsupialisasi sebelum diangkat.
Lapisan kista harus diserahkan untuk pemeriksaan histologis karena ameloblastoma telah
dilaporkan terjadi pada lapisan kista. Selain itu, karsinoma sel skuamosa telah dilaporkan
muncul dari lapisan kista kista yang terinfeksi secara kronis. Karsinoma mucoepidermoid
juga telah dilaporkan.
(white and paroah, p.346)
4. Eruption Cyst
Sinonim
Eruption hematoma
Gambaran Klinis
Kista erupsi muncul sebagai pembengkakan yang lembut dan sering tembus pada mukosa
gingiva di atas mahkota gigi sulung atau gigi permanen yang erupsi.
Sebagian besar contoh terlihat pada anak-anak di bawah 10 tahun
Meskipun kista dapat terjadi pada gigi yang erupsi, lesi ini paling sering dikaitkan dengan
gigi seri sentral rahang bawah yang sulung, gigi molar permanen pertama, dan gigi seri
rahang atas yang sulung.
Trauma permukaan dapat menyebabkan sejumlah besar darah dalam cairan kistik, yang
memberikan warna biru keunguan. Lesi seperti itu kadang-kadang disebut sebagai
hematoma erupsi (Gbr. 15-9).
Gambaran histopatologis
Kista erupsi utuh jarang dikirim ke laboratorium patologi oral dan maksilofasial, dan
sebagian besar contoh terdiri dari atap kista yang telah dipotong, yang telah dihilangkan untuk
memfasilitasi erupsi gigi. Ini menunjukkan epitel oral permukaan pada aspek superior. Lamina
propria yang mendasarinya menunjukkan infiltrat sel inflamasi variabel. Bagian dalam spesimen,
yang mewakili atap kista, menunjukkan lapisan tipis epitel skuamosa non-keratinisasi (Gambar
15-10).