SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT DIANGKAT MENJADI ASN

DAN PPPK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : INDRA DARMAWAN

Tempat Tanggal Lahir : PANDEGLANG, 09 MARET 1990
Pendidikan : D III KEPERAWATAN
No KTP : 3601120903900001
Alamat : KP. SUDIMANIK RT/RW : 02/01 DS. SUDIMANIK
KEC. CIBALIUNG KAB. PANDEGLANG
No. Tlp : 085774292800

Dengan ini menyatakan bahwa Saya bersedia bekerja di Rumah Sakit

Umum Daerah (RSUD) Banten sebagai Pegawai Non ASN Blud dan tidak
menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Aparatur Sipil Negara (ASN) dan /
atau Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK).

Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila nanti kemudian hari saya tidak
mematuhi pernyataan ini maka saya siap menerima sanksi dari RSUD Banten.

Serang, 29 Januari 2022

Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp.10.000

INDRA DARMAWAN
..............................................