Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos :

Kabupaten/Kota :
Provinsi :

No No. Tiket NIK Nama Penerima Vaksin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
 27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayan B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Pu
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja

Kelompok Umur:
18-30 0
31-45 0
46-59 0
Total 0
Pekerjaan:
A 0
B 0
C 0
D 0
E 0
Total 0

nakes 9
publik 0
 FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Tegal
JATENG

Jenis Kelamin Pekerjaan* TANGGAL LAHIR

P
tkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

Kepesertaan BPJS
BPJS PBI 0
BPJS Non PBI 0
Non Anggota 0
Total 0
Pemberian Dosis
Dosis 1 0
Dosis 2 0
Total
 PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
FASYANKES/POS VAKSINASI

UMUR Kelompok Umur JENIS FASKES

>60
 ALAMAT
NAMA FASKES KECAMATAN KODE KECAMATAN

Jatinegara

Jatinegara

Bumijawa

Balapulang

3328040
DESA KODE DESA RT RW No. Hp

3328010005

DANARAJA
Pekerjaan
A 0
B 0
C 0
D 0
E 0
Total 0
Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)
BPJS PBI BPJS Non PBI Non Anggota Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek
Dosis I Dosis 2
Tanggal PemberiaNo. Batch No. Serial Tanggal Pemberian VNo. Batch No. Serial
Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

SELESAI

LANJUT
NO PUSK NO DESA NO PUSK
1 Kramat 1 Mejasem Barat 5 Warureja
2 Mejasem Timur
3 Jatilawang
4 Kemantran
5 Babakan
6 Kertaharja
7 Bongkok
8 Dinuk
9 Munjung Agung
10 Padaharja
11 Dampyak
2 Bangungali 1 Ketileng
2 Kepunduhan 6 Adiwerna
3 Bangungalih
4 Tanjung Harja
5 Kemuning
6 Plumbungan
7 Maribaya
8 Kramat
9 Kertayasa
3 Suradadi 1 Kertasari
2 Jatimulya
3 Purwahamba 7 Pagiyanten
4 Suradadi
5 Bojongsana
4 Jatibogor 1 Karang Wuluh
2 Gembongdadi
3 Karangmulya
4 Harjosari
5 Jatibogor
6 Sidoharjo

NO PUSK NO DESA NO PUSK

12 Tarub 1 Jatirawa 15 Lebaksiu
 2 Kabukan
3 Setu
4 Purbasana
5 Kemanggungan
6 Karangmangu
7 Lebeteng
8 Brekat
9 Karangjati 16 Kambanga
10 Bulakwaru
11 Mindaka
12 Tarub
13 Slawi 1 Kalisapu
2 Dukuh Wringin
3 Dukuh Salam
4 Slawi Kulon 17 Pangkah
5 Slawi Wetan
6 Kagok
7 Procot
8 Kudaile
9 Trayeman
10 Pakembaran
14 Dukuhwru 1 Slarang Lor
2 Selapura
3 Blubuk
4 Gumayun
5 Kabunan
6 Pedagangan
7 Kalisoka
8 Sindang
9 Dukuhwaru
10 Bulakpacing
NO DESA NO PUSK NO DESA NO
1 Sidamulya 8 Dukuhturi 1 Kepandean 21
2 Kedungjati 2 Pagongan
3 Kendayakan 3 Pepedan
4 Warureja 4 Grogol
5 Banjarturi 5 Debong Wetan
6 Demangharjo 6 Pekauman Kulon
7 Kedungkelor 7 Sutapranan
8 Sukareja 8 Bandasari
9 Banjaragung 9 Karanganyar
10 Sigentong 10 Kademangaran 22
11 Kreman 11 Pengabean
12 Rangimulya 9 Kupu 1 Kupu
1 Tembok Lor 2 Ketanggungan
2 Tembok Kidul 3 Lawatan
3 Tembok Benjaran 4 Pengarasan
4 Tembok Luwung 5 Sidakaton
5 Adiwerna 6 Sidapurna
6 Kalimati 7 Dukuhturi
7 Lemah Duwur
8 Pesarean 10 Talang 1 Pegirikan
9 Ujung Rusi 2 Pekiringan 23
10 Pagedangan 3 Gembongdadi
1 Pedeslohor 4 Pasangan
2 Lumingser 5 Langgen
3 Kedungsukun 6 Dukuh Malang
4 Pagiyanten 7 Pesayangan
5 Penarukan 8 Kajen
6 Harjosari Lor 9 Kebasen 24
7 Harjosari Kidul 10 Talang
8 Kaliwadas 11 Kaladawa 1 Bengle
9 Pecangakan 2 Tegalwangi
10 Gumalar 3 Kaligayam
11 Bersole 4 Kaladawa
5 CANGKRING
6 DAWUHAN
7 GETASKEREP
8 PACUL
9 WANGANDAWA

NO DESA
1 Timbangreja NO PUSK NO DESA NO
 2 Lebaksiu Kidul 18 Penusupan 1 Pener 25
3 Lebaksiu Lor 2 Dermasuci
4 Kajen 3 Dukuh Jati
5 Yamansari 4 Bogares kidul
6 Kesuben 5 Depok
7 Dukuhlo 6 Penusupan
8 Jatimulya 7 Curug
1 Kambangan 8 Dukuh Sembung
2 Tegalandong 9 Kendal Serut
3 Pendawa 19 Kedungban 1 Penujah
4 Lebakgowah 2 Karanganyar
5 Balaradin 3 Tonggara
6 Slarang Kidul 4 Kedungbanteng
7 Dukuh Damu 5 Dukuh Jati Wetan 26
1 Bogares Lor 6 Sumingkir
2 Pangkah 7 Margamulya
3 Grobog Kulon 8 Kebandingan
4 Grobog Wetan 9 Karangmalang
5 Talok 10 Semedo
6 Paketiban 20 Jatinegara 1 Kedungwungu
7 Rancawiru 2 Mokaha
8 Balamoa 3 Sitail
9 Dermasandi 4 Penyalahan
10 Purbayasa 5 Sumbarang
11 Jenggawur 6 Cerih
12 Kalikangkung 7 Gantungan
13 Pecabean 8 Argatawang
14 Bedug 9 Padasari
10 Capar
11 Lebakwangi
12 Dukuhbangsa
13 Jatinegara
14 Lembasari
PUSK NO DESA NO PUSK NO DESA
Balapulang 1 Kaliwungu 27 Bojong 1 Rembul
2 Cibunar 2 Dukuhtengah
3 Balapulang Kulon 3 Kedawung
4 Balapulang Wetan 4 Suniarsih
5 Pamiritan 5 Karangmulya
6 Wringin Jenggot 6 Tuwel
7 Sesepan 7 Bojong
8 Danawarih 8 Buniwah
9 Sangkan Jaya 9 Lengkong
Kalibakung 1 Cenggini 28 Danasari 1 Batunyana
2 Bukateja 2 Sangkanayu
3 Kalibakung 3 Gunungjati
4 Karangjambu 4 Pucangluwuk
5 Cilongok 5 Kajenengan
6 Tembongwah 6 Kalijambu
7 Danareja 7 Danasari
8 Pagerwangi 8 Cikura
9 Harjawinangun 29 Kesamiran 1 Kedungbungkus
10 Batuagung 2 Kedokansayang
11 Banjaranyar 3 Bumiharja
Margasari 1 Margasari 4 Kalijambe
2 Kalisalak 5 Mangunsaren
3 Jatilaba 6 Margapadang
4 Karangdawa 7 Kesamiran
5 Jembayat 8 Kesadikan
6 Danareja
7 Margaayu
Kesambi 1 Prupuk Selatan
2 Prupuk Utara
3 Kaligayam
4 Pakulaut
5 Dukutengah
6 Wanasari

PUSK NO DESA
Pagerbara 1 Srengseng
2 Jatiwangi
3 Mulyoharjo
4 Semboja
5 Sidomulyo
6 Rajegwesi
7 Karanganyar
8 Kedungsugih
9 Kertaharja
10 Pagerbarang
11 Randusari
12 Surokidul
13 Pesarean
Bumijawa 1 Guci
2 Sigedong
3 Batumirah
4 Bumijawa
5 Sokasari
6 Soka Tengah
7 Sumbaga
8 Traju
9 Muncang Larang
10 Begawat
11 Dukuh Benda
12 Cintamanik
13 Cempaka
14 Gunung Agung
15 Jejeg
16 Pagerkasih
17 Carul
18 Cawitali
3 MEI 2021 24002021 16145913123523
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi

No No. Tiket NIK

1 Q-0013KVGO 3328065603050003
2 Z-000IQNKS 3328064301600002
3 Q-002RLWMC 3328065306100001
4 Q-002U409A 3328060610850016
5 Q-002YZMNJ 3328065808840015
6 Z-000DU8CH 3328056803740002
7 K-0001ZYJ3 3328056707050002
8 P-2PMJGTLC 3328061409130004
9 P-3VD6SLUE 3328066905140004
10 P-06A7YFGA 3328060706140002
11 P-0CHN3APG 3328064602120002
12 P-0816G0SK 3328066808110001
13 P-0LRQ1IIS 3204250604100001
14 P-0USRSHOD 3328066510120001
15 P-0P1S65OH 3328064702110003
16 P-0ZDHVSOS 3328066103130001
17 P-1BA9W9SR 3328065302140001
18 P-1IBPI3KO 3328062402140001
19 P-1YTKGVLQ 3328092711130001
20 P-21YYQDXF 3328066605140004
21 P-1RS3LKH5 3328061203850022
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
 68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
 : LEBAKSIU
: Tegal
: JATENG

Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin Pekerjaan*

SAFRINA WULANDARI P REMAJA

WASRIYATI P LANSIA
AFIFAH NUR AZIZAH P ANAK
MINTO KRISMINARTO L MASYARAKAT UMUM
SITI UZROH P MASYARAKAT UMUM
NUR KHIKMAH P MASYARAKAT UMUM
ERINA VAIDA NUR ANANDA P REMAJA
M FARIS SEPTIAN L ANAK
AQILATUL HUSNA P ANAK
AKHMAD WAHID ZAELNAI L ANAK
EARLY LATISHA ANARIYAH P ANAK
NAISYA NAJIHA RAMADHANI P ANAK
M NABIL AL GHIVARI L ANAK
ATIKA DZAKIRA AROFAH P ANAK
SILVINA GITA MAULIDA P ANAK
BENING ASVITA HAIRIN P ANAK
LABIBAH ZAKIYAH ZAHRAH P ANAK
ZEDA ARZAQ RAMADHANI L ANAK
MOHAMAD YAZID AULIA L ANAK
AQIS ARMIA QISTHI P ANAK
M FAIZAL HIDAYAT L MASYARAKAT UMUM
TANGGAL LAHIR Kelompok Umur
UMUR JENIS FASKES
16/03/2005 16 PUSKESMAS
3/1/1960 62 >60 PUSKESMAS
13/07/2010 11 PUSKESMAS
6/10/1985 36 31-45 PUSKESMAS
18/08/1984 37 31-45 PUSKESMAS
28/03/1974 47 46-59 PUSKESMAS
27/07/2005 16 PUSKESMAS
14/09/2013 8 PUSKESMAS
29/05/2014 7 PUSKESMAS
7/6/2014 7 PUSKESMAS
6/2/2012 9 PUSKESMAS
28/08/2011 10 PUSKESMAS
6/4/2010 11 PUSKESMAS
25/10/2012 9 PUSKESMAS
7/2/2011 10 PUSKESMAS
21/03/2013 8 PUSKESMAS
13/02/2014 7 PUSKESMAS
24/02/2014 7 PUSKESMAS
27/11/2013 8 PUSKESMAS
26/05/2014 7 PUSKESMAS
12/3/1985 36 31-45 PUSKESMAS
 FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

ALAMAT
KODE
NAMA FASKES KECAMATAN
KECAMATAN
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU Pagerbarang 3328050
PUSKESMAS LEBAKSIU Pagerbarang 3328050
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU LEBAKSIU 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU Lebaksiu 3328060
PUSKESMAS LEBAKSIU Lebaksiu 3328060
ELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
S/FASYANKES/POS VAKSINASI

ALAMAT
DESA KODE DESA RT RW
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 5 6
KESUBEN 3328060010 1 6
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 1 1
JATIMULYA 3328060008 1 4
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 7 2
PESAREAN 3328050013 3 2
PESAREAN 3328050013 3 2
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 3 3
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 1 4
YAMANSARI 3328060002 3 6
SUKABUMI 5 7
LEBAKSIU LOR 3328060004 1 8
KAJEN 3328060005 2 8
LEBAKSIU LOR 3328060004 2 5
KAJEN 3328060005 1 9
LEBAKSIU LOR 3328060004 3 5
LEBAKSIU LOR 3328060004 7 1
LEBAKSIU LOR 3328060004 2 2
YAMANSARI 3328060002 3 5
LEBAKSIU KIDUL 3328060003 9 1
LEBAKSIU LOR 3328060004 2 1
 Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom
yang sesuai)
No. Hp BPJS Non
BPJS PBI Non Anggota
PBI
085945316836
089103486188
087730265964
085643134019
081476623714
087700383586
087700383586
083839015073
087899107333
085923275369
089657630867
082316599270
089621289322
085642475825
0895378214693
085294436743
085226316595
087808161372
082136151774
082324048235
082184964269
 Dosis I
Nama/Jenis/
Tanggal Screening Tanggal Pemberian
Merek Vaksin*** No. Batch
Vaksinasi
05 MARET 2022 SINOVAC 21 September 2021 202109195G
SINOVAC 12 FEBRUARI 2022
SINOVAC 26 JANUARI 2022
PFIZER 10 FEBRUARI 2022
PFIZER 09 FEBRUARI 2022
ASTRAZENECA 01 November 2021
ASTRAZENECA 01 November 2021
SINOVAC 05 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 05 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
SINOVAC 5 MARET 2022 202109195G
PFIZER
osis I Dosis 2
Tanggal Pemberian
No. Serial No. Batch
Vaksinasi
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G
05 MARET 2022 202109159G

05 MARET 2022 202109159G

 Keterangan
(Ditunda/Tidak
2 Diberikan/Lanjut)
No. Serial
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
SELESAI
NAMA FASKES KODE_KATNAMA_KATEGORI_PEKERJAAN
KODE NAMA FASKES 01 LANSIA
1 RSUD dr. Soeselo Slawi 02 PENDIDIK
2 RS Mitra Siaga 03 PEDAGANG PASAR
3 RSI PKU Muhammadiyah Tegal 04 TOKOH AGAMA
4 RSUD Suradadi 05 WAKIL RAKYAT
5 Slawi 06 PEJABAT NEGARA
6 Adiwerna 07 PEGAWAI PEMERINTAH
7 RSIA Pala Raya 08 KEAMANAN
8 RSU Adella Slawi 09 PELAYAN PUBLIK
9 Bumijawa 10 TRANSPORTASI PUBLIK
10 Dukuhwaru 11 ATLIT
11 Margasari 12 WARTAWAN & PEKERJA MEDIA
12 Kramat 13 PARIWISATA
13 Lebaksiu 14 TNI
14 Dukuhturi 15 POLRI
15 Pangkah 16 BUMN
16 Jatinegara 17 BUMD
17 Balapulang 99 MASYARAKAT UMUM
18 Kaladawa 18 NAKES
19 Talang REMAJA
20 Rumkit DKT Pagongan IBU HAMIL
21 RS Harapan Sehat Slawi
22 Suradadi
23 Pagiyanten
24 Tarub
25 Penusupan
26 Kalibakung
27 Warureja
28 Jatibogor
29 Bojong
30 Kupu
31 Bangungalih
32 Kedungbanteng
33 Pagerbarang
34 Kambangan
35 Kesamiran
36 Kesambi
37 RS Hawari Essa
38 Danasari
39 Klinik Polres Tegal
40 Klinik Brigif Dewa Ratna
41 Klinik Yonif 407
3328 KAB. TEGAL
 KODE KECAMATAN DAN DESA
Kecamatan kecamatan_id Desa id 1
1 Margasari 3328010 PRUPUK SELATAN 3328010001 2
PRUPUK UTARA 3328010002
KALIGAYAM 3328010003
WANASARI 3328010004
DANARAJA 3328010005
JEMBAYAT 3328010006
MARGASARI 3328010007
DUKUH TENGAH 3328010008
PAKULAUT 3328010009 1
MARGAAYU 3328010010 2
KALISALAK 3328010011 3
KARANGDAWA 3328010012
JATILABA 3328010013
2 Bumijawa 3328020 CEMPAKA 3328020001 1
CINTAMANIK 3328020002 2
DUKUHBENDA 3328020003
SIGEDONG 3328020004
GUCI 3328020005
BATUMIRAH 3328020006
BEGAWAT 3328020007
GUNUNG AGUNG 3328020008
JEJEG 3328020009
MUNCANGLARANG 3328020010
BUMIJAWA 3328020011
TRAJU 3328020012
PAGERKASIH 3328020013
CAWITALI 3328020014
CARUL 3328020015
SUMBAGA 3328020016
SOKATENGAH 3328020017
SOKASARI 3328020018
3 Bojong 3328030 REMBUL 3328030001
DUKUHTENGAH 3328030002
KEDAWUNG 3328030003
SUNIARSIH 3328030004
KARANGMULYO 3328030005
TUWEL 3328030006
BOJONG 3328030007
BUNIWAH 3328030008
LENGKONG 3328030009
BATUNYANA 3328030010
SANGKANAYU 3328030011
GUNUNGJATI 3328030012
 PUCANGLUWUK 3328030013
KAJENENGAN 3328030014
KALIJAMBU 3328030015
DANASARI 3328030016
CIKURA 3328030017
4 Balapulang 3328040 CENGGINI 3328040001
BUKATEJA 3328040002
KALIBAKUNG 3328040003
KARANGJAMBU 3328040004
CILONGOK 3328040005
TEMBONGWAH 3328040006
DANAREJA 3328040007
SANGKANJAYA 3328040008
DANAWARIH 3328040009
PAGERWANGI 3328040010
HARJOWINANGUN 3328040011
BATUAGUNG 3328040012
KALIWUNGU 3328040013
BANJAR ANYAR 3328040014
SESEPAN 3328040015
WRINGIN JENGGOT 3328040016
PAMIRITAN 3328040017
BALAPULANG WETAN 3328040018
BALAPULANG KULON 3328040019
CIBUNAR 3328040020
Pagerbarang 3328050 SRENGSENG 3328050001
RAJEGWESI 3328050002
SIDO MULYO 3328050003
MULYOHARJO 3328050004
SEMBOJA 3328050005
RANDUSARI 3328050006
JATIWANGI 3328050007
PAGERBARANG 3328050008
KARANGANYAR 3328050009
KERTAHARJA 3328050010
KEDUNGSUGIH 3328050011
SUROKIDUL 3328050012
PESAREAN 3328050013
5 Lebaksiu 3328060 TIMBANGREJA 3328060001
YAMANSARI 3328060002
LEBAKSIU KIDUL 3328060003
LEBAKSIU LOR 3328060004
KAJEN 3328060005
DUKUHLO 3328060006
PENDAWA 3328060007
 JATIMULYA 3328060008
LEBAK GOAH 3328060009
KESUBEN 3328060010
BALARADIN 3328060011
KAMBANGAN 3328060012
TEGALANDONG 3328060013
DUKUHDAMU 3328060014
SLARANG KIDUL 3328060015
6 Jatinegara 3328070 KEDUNGWUNGU 3328070001
MOKAHA 3328070002
PENYALAHAN 3328070003
SITAIL 3328070004
SUMBARANG 3328070005
CERIH 3328070006
GANTUNGAN 3328070007
ARGATAWANG 3328070008
PADASARI 3328070009
CAPAR 3328070010
LEBAKWANGI 3328070011
DUKUHBANGSA 3328070012
JATINEGARA 3328070013
LUWIJAWA 3328070014
LEMBASARI 3328070015
TAMANSARI 3328070016
WOTGALIH 3328070017
7 Kedungbanteng 3328080 PENUJAH 3328080001
KARANG ANYAR 3328080002
TONGGARA 3328080003
KEDUNGBANTENG 3328080004
DUKUHJATI WETAN 3328080005
SUMINGKIR 3328080006
MARGAMULYA 3328080007
KEBANDINGAN 3328080008
KARANGMALANG 3328080009
SEMEDO 3328080010
8 Pangkah 3328090 PENER 3328090001
DERMASUCI 3328090002
DUKUHJATI KIDUL 3328090003
DEPOK 3328090004
PENUSUPAN 3328090005
BOGARES KIDUL 3328090006
BOGARES LOR 3328090007
PANGKAH 3328090008
CURUG 3328090009
DUKUHSEMBUNG 3328090010
 KENDALSERUT 3328090011
GROBOG KULON 3328090012
GROBOG WETAN 3328090013
TALOK 3328090014
PAKETIBAN 3328090015
RANCAWIRU 3328090016
BALAMOA 3328090017
DERMASANDI 3328090018
PURBAYASA 3328090019
JENGGAWUR 3328090020
KALIKANGKUNG 3328090021
PECABEAN 3328090022
BEDUG 3328090023
9 Slawi 3328100 KALISAPU 3328100001
DUKUH RINGIN 3328100002
DUKUH SALAM 3328100003
SLAWI KULON 3328100004
SLAWI WETAN 3328100005
KAGOK 3328100006
PROCOT 3328100007
KUDAILE 3328100008
TRAYEMAN 3328100009
PAKEMBARAN 3328100010
10 Dukuhwaru 3328110 SLARANG LOR 3328110001
SELAPURA 3328110002
BLUBUK 3328110003
DUKUHWARU 3328110004
GUMAYUN 3328110005
KABUNAN 3328110006
PEDAGANGAN 3328110007
KALISOKA 3328110008
SINDANG 3328110009
BULAKPACING 3328110010
11 Adiwerna 3328120 PEDESLOHOR 3328120001
LUMINGSER 3328120002
KEDUNGSUKUN 3328120003
PAGIYANTEN 3328120004
PENARUKAN 3328120005
HARJOSARI LOR 3328120006
HARJOSARI KIDUL 3328120007
TEMBOK LOR 3328120008
TEMBOK KIDUL 3328120009
TEMBOK BANJARAN 3328120010
TEMBOK LUWUNG 3328120011
ADIWERNA 3328120012
 KALIMATI 3328120013
LEMAHDUWUR 3328120014
PESAREAN 3328120015
UJUNGRUSI 3328120016
PAGEDANGAN 3328120017
KALIWADAS 3328120018
PECANGAKAN 3328120019
GUMALAR 3328120020
BERSOLE 3328120021
12 Dukuhturi 3328130 KETANGGUNGAN 3328130001
PENGARASAN 3328130002
KUPU 3328130003
SIDAKATON 3328130004
SIDAPURNA 3328130005
DUKUHTURI 3328130006
LAWATAN 3328130007
KEPANDEAN 3328130008
PAGONGAN 3328130009
GROGOL 3328130010
PEPEDAN 3328130011
DEBONG WETAN 3328130012
PEKAUMAN KULON 3328130013
KARANGANYAR 3328130014
BANDASARI 3328130015
SUTAPRANAN 3328130016
KADEMANGARAN 3328130017
PENGABEAN 3328130018
13 Talang 3328140 PEGIRIKAN 3328140001
PEKIRINGAN 3328140002
GEMBONG KULON 3328140003
PASANGAN 3328140004
LANGGEN 3328140005
bengle 3328140006
DUKUHMALANG 3328140007
PESAYANGAN 3328140008
KAJEN 3328140009
KEBASEN 3328140010
TEGALWANGI 3328140011
TALANG 3328140012
KALIGAYAM 3328140013
KALADAWA 3328140014
CANGKRING 3328140015
DAWUHAN 3328140016
GETASKEREP 3328140017
PACUL 3328140018
 WANGANDAWA 3328140019
14 Tarub 3328150 JATIRAWA 3328150001
KABUKAN 3328150002
SETU 3328150003
PURBASANA 3328150004
KEMANGGUNGAN 3328150005
KARANGMANGU 3328150006
LEBETENG 3328150007
BREKAT 3328150008
KARANGJATI 3328150009
BULAKWARU 3328150010
MINDAKA 3328150011
TARUB 3328150012
KEDUNG BUNGKUS 3328150013
KEDOKAN SAYANG 3328150014
BUMIHARJA 3328150015
KALIJAMBE 3328150016
MANGUNSAREN 3328150017
MARGAPADANG 3328150018
KESAMIRAN 3328150019
KESADIKAN 3328150020
15 Kramat 3328160 MEJASEM BARAT 3328160001
MEJASEM TIMUR 3328160002
DINUK 3328160003
JATILAWANG 3328160004
KEMANTRAN 3328160005
BABAKAN 3328160006
KERTAHARJA 3328160007
KETILENG 3328160008
KEPUNDUHAN 3328160009
BANGUN GALIH 3328160010
TANJUNGHARJA 3328160011
KEMUNING 3328160012
PLUMBUNGAN 3328160013
MARIBAYA 3328160014
KRAMAT 3328160015
KERTAYASA 3328160016
BONGKOK 3328160017
MUNJUNG AGUNG 3328160018
PADAHARJA 3328160019
DAMPYAK 3328160020
16 Suradadi 3328170 KARANGWULUH 3328170001
GEMBONGDADI 3328170002
KARANGMULYA 3328170003
HARJASARI 3328170004
 KERTASARI 3328170005
JATIMULYA 3328170006
JATIBOGOR 3328170007
SIDOHARJO 3328170008
PURWAHAMBA 3328170009
SURADADI 3328170010
BOJONGSANA 3328170011
17 Warureja 3328180 KEDUNGJATI 3328180001
SIDOMULYO 3328180002
SIGENTONG 3328180003
KREMAN 3328180004
KENDAYAKAN 3328180005
SUKAREJA 3328180006
WARUREJA 3328180007
RANGIMULYA 3328180008
BANJARTURI 3328180009
BANJAR AGUNG 3328180010
KEDUNGKELOR 3328180011
DEMANGHARJO 3328180012
KETERANGAN FASKES
LANJUT Kramat KECAMATAN
SELESAI Bangungalih 1 Margasari
Suradadi 2 Bumijawa
Jatibogor 3 Bojong
Warureja 4 Balapulang
Adiwerna 5 Lebaksiu
Pagiyanten 6 Jatinegara
Dukuhturi 7 Kedungbanteng
JENIS_FASKES Kupu 8 Pangkah
PUSKESMAS Talang 9 Slawi
RUMAH SAKIT Kaladawa 10 Dukuhwaru
KLINIK Tarub 11 Adiwerna
Kesamiran 12 Dukuhturi
JENIS KELAMIN Slawi 13 Talang
L Dukuhwaru 14 Tarub
P Lebaksiu 15 Kramat
Kambangan 16 Suradadi
Pangkah 17 Warureja
KELOMPOK USIA Penusupan 18 Pagerbarang
18-30 Kedungbanteng
31-45 Jatinegara
46-59 Balapulang
>60 Kalibakung
Margasari
Kesambi
Pagerbarang
Bumijawa
Bojong
Danasari
RSUD dr. Soeselo Slawi
RSUD Suradadi
Rumkit DKT Pagongan
RSI PKU Muhammadiyah Tegal
RS Mitra Siaga
RS Harapan Sehat Slawi
RS Hawari Essa
RSIA Pala Raya
RSU Adella Slawi
Klinik Polres Tegal
Klinik Brigif Dewa Ratna
Klinik Yonif 407
KODE_KECAMATAN
3328010
3328020
3328030
3328040
3328060
3328070
3328080
3328090
3328100
3328110
3328120
3328130
3328140
3328150
3328160
3328170
3328180
3328050
 DAFTAR PENERIMA VAKSIN DOSIS 1
TANGGAL 17 JUNI 2021 DI PASAR LEBAKS

NO NIK NAMA TANGGAL LAHIR

1 3272054912840001 CYNTIA FRISKA S 12/9/1984

2 3328064401830008 MUNASIFAH 1/4/1983

3 3328060505020002 DITO EKA FIRYADIN 05-05-2002
4 3328066908680001 PATLIKHA 29-08-2968
5 3328064802810001 USWATUN MAHFUDZOH 08-02-1981
6 3328112502700002 AKHMAD FATKHUDIN 2/25/1970
7 3328065710810006 RENI INDRIYANTI 17-10-1981

8 3328090703620002 ROBIN 07-03-1962

9 3311040505550009 HOLO MOAN MANIK 05-05-1955

10 3328064107710015 KAMINAH 01-07-1971

11 3328061005610002 M DRAJAT 10-05-1961
12 3311044107560014 LAMRA SIDA URUK 01-07-1956

13 3328065009680002 MARKHAMAH 10-09-1968

14 3328044103900003 NUR AMALIYAH 01-03-1990

15 3328066208800008 SITI NURHAYATI 22-08-1980

16 3328064506760003 NUR KHASANAH 05-06-1976

17 3328101312770006 VICTOR MANIK 13-12-1977

18 3328067112710012 URIPAH 31-12-1971

19 3328062408700001 RORO RAHARJO N.W.W 24-08-1970
20 3328061705750001 DARAHMAT 17-05-1973
21 3376015112760001 SULASTRI 11-12-1976

22 3328064107650043 WAJNIYAH 01-07-1955

23 3328064310800003 RAHAYU 03-10-1980
24 3328064905720003 HENTIN 09-05-1972

25 3328105804690001 ROSLIANA SIMANUNG 08-04-1969

26 3328094107710070 TOIPAH 01-07-1967
27 3328065107760005 UMI FARIDAH 11-07-1976

28 3328116708850007 NUR KHAYATI 27-08-1985

29 33280512008900003 SEPUL BAHRI 15-02-1995

30 3328134911810002 RIKHANATUN 15-06-1981

31 3328066311790002 SITI ARMALAH 23-11-1979

32 3328061011670006 IWAN SANTOSO 10-11-1967
33 3328063112570014 SANURI 31-12-1957

34 3328066005710008 CUTMIATI 20-05-1971

35 3328065201680007 JUMARON 12-01-1968

36 3328064203820009 SRI NURYANAH 02-03-1982

37 3328060204840010 MAHBUB ALWI 04-03-1978

38 3328064607930012 ASTI WAHYUNI 06-07-1993
39 3328066202910006 WIWI ARIANTI 22-02-1991

40 3328106306620001 WASNI PAKPAHAN 23-06-1962

41 3328066408810010 ROKHILAH 24-08-1981
42 3303164406850003 SULASTRI 04-06-1985
43 3328061105730003 ROJIKIN 11-05-1973
44 3328185009840008 ROITAH 10-09-1984
45 3328064204860008 RIYATMI 02-04-1984
46 3328061203730009 ABDUL HOLID 12-03-1973
47 3328064707840002 DAIROH MURJIYANTI 07-07-1984
48 3328145708960012 WASIATUR RIZQI 17-08-1996
49 3328105803740002 ROKHIMAH 18-08-1974
50 3328062103990003 AKHMAD MAULANA 21-03-1999
51 3328116306700003 MUCHARORAH 23-06-1970
52 3328114904760010 LAELY KOMALASARI 09-04-1976
53 3328061902810001 MOH.BUSYAERI 19-02-1981
54 3328066807750004 NUR LAELA 28-07-1976
55 3328065012870004 SUSI JAYANTI 16-02-1988
56 3328067112450076 KHASANAH 01-07-1945
57 3328116708770002 WARINAH 27-08-1977
58 3328065907780003 YULIATI 19-07-1978
59 3328062904760002 SUMARTO ;29-04-1976
60 3328105909740004 TURAHNINGSIH 19-09-1974
61 3328064502780009 KHOTIMAH 05-02-1978
62 3328066401810002 SUSWATI 24-01-1981
63 3328064309820001 SITI SOLICHA 03-09-1982
64 3328061904590004 SUDARSONO 19-04-1959
65 3376031002760003 WAGIYO 10-02-1976
66 3328112510900010 MUJAHIDIN 25-10-1990
67 3328066908730002 NUR HIKMAH 29-08-1973
68 1272062611990003 SWANDI KRISTOPEL SIALLAG 26-11-1999
69 3328062006940008 RESKI GUNAWAN 20-06-1994
70 3328067001850001 CHAERUL BARIYAH 30-01-1985
71 3328062111990007 NOVA HIDAYAH 21-11-1999
72 3603285910790006 SITI KHUNAENI 19-10-1979
73 3328060612900006 RIZKI ANANTO 06-12-1990
74 3328030512630004 SLAMET 05-12-1963
75 3328060107690010 ROSIDI 01-07-1969
76 3328045907520001 HINDUN 19-07-1952
77 3328064107480087 SUNINGSIH 15-06-1959
78 3328064405800005 KURNIATI 04-05-1980
ERIMA VAKSIN DOSIS 1
2021 DI PASAR LEBAKSIU

ALAMAT RT RW NO HP

KUDAILE 5 1 081326564255

KESUBEN 2 7 085602361792

TIMBANGREJA 3 2 085225094592

YAMANSARI 4 6 085647351923

TIMBANGREJA 3 2 085225496740

ADIWERNA 4 1 085601751770

LEBAKSIU KIDUL 6 5 082314754419

LEBAKSIU KIDUL 2 2 08179594980

KUDAILE 5 1 081392983337

YAMANSARI 5 4 -

YAMANSARI 4 6 085877885105

KUDAILE 5 1 081392983337

YAMANSARI 5 8 083839015074

DANAWARIH 6 1 085201590547

KESUBEN 4 10 085742438593

YAMANSARI 1 1 085291811344

KUDAILE 5 1 081391785067

LEBAKSIU KIDUL 5 5 085786451028

LEBAKSIU LOR 1 1 085226891937

LEBAKSIU LOR 1 1 087730218070

Muarareja 5 1 085325459958
YAMANSARI 3 2 081542110131

LEBAKSIU KIDUL 6 1 085742569011

LEBAKSIU LOR 1 1 085226891937

KUDAILE 2 5 082137005253

PENUSUPAN 1 2 082137005253

LEBAKSIU KIDUL 2 6 087830170442

LEBAKSIU LOR 1 7 085741179415

PAGERBARANG 5 5 088977510721

PENGASARAN 5 1 083174878395

LEBAKSIU KIDUL 7 5 085329661809

YAMANSARI 4 4 085701948256
YAMANSARI 5 2 -

DUKUHLO 4 4 081286588044

LEBAKSIU KIDUL 2 6 085711467260

JATIMULYA 3 2 082111343185
YAMANSARI 2 8 081542110131

DUKUHLO 4 4 081286588044

DUKUHLO 4 4 083123027928

DUKUH SALAM 3 3 082137005253

YAMANSARI 5 4 081398800432
YAMANSARI 2 10 082314714435

LEBAKSIU KIDUL 6 1 081902580976

PEDAGANGAN 5 2 085727220137
YAMANSARI 2 8 085867912588

KESUBEN 4 2 088802669919
YAMANSARI 5 5 085325455664

PECABEAN 13 4 082325109607

SLAWI WETAN 16 6 -
YAMANSARI 3 3 085702223395

ADIWERNA 5 1 -

ADIWERNA 1 2 082327922881

TIMBANGREJA 1 2 085239793940

TIMBANGREJA 4 4 082138030724

TIMBANGREJA 1 3 082241870048

LEBAKSIU KIDUL 3 1 -

HARJOSARI KIDUL 10 3 082314268088

LEBAKSIU KIDUL 6 1 081713272554

YAMANSARI 5 5 085742802026

KALISAPU 2 3 085326790596

KESUBEN 4 2 085201339703
LEBAKSIU KIDUL 2 4 -

JATIMULYA 4 3 085713279624

TIMBANGREJA 4 8 -

Debong Tengah 4 3 08777181032

UJUNGRUSI 29 3 085328995125
YAMANSARI 5 8 082324545359

KUDAILE 2 5 089519850077

LEBAKSIU KIDUL 5 5 082325779874

LEBAKSIU KIDUL 8 1 089894350820

LEBAKSIU KIDUL 2 4 082323363504

LEBAKSIU KIDUL 4 5 085870123173

KESUBEN 3 3 083173849235

BOJONG 5 1 082329350644
YAMANSARI 2 7 -

BALAPULANG WETAN 3 9 085642285445

LEBAKSIU KIDUL 6 4 -

LEBAKSIU KIDUL 3 4 081999437928

LEBAKSIU, 17 JUNI 2021

PETUGAS VAKSIN

Sri Nenti, Amd.Keb

Debong Tengah
LANSIA 12
REMAJA 10
DOSIS 2 1
23
104
81