PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

JALAN PATIMURA NO. LAHOMI

LANJUTAN PENINGKATAN JALAN DI DUSUN II HILIHOYA/HILIFADOLO DESA ZUZUNDRAO

KECAMATAN MANDREHE
NAMA KONTRAKTOR NAMA KONSULTANT TANGGAL PENGKAJIAN

PERMOHONAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

(REQUEST FOR WORK)
NO JENIS PEKERJAAN VOLUME LOKASI/STA KETERANGAN

TANGGAL PELAKSANAAN WAKTU PELAKSANAAN

NO MATERIAL / BAHAN VOLUME PERALATAN LOKASI / STA

SKET / GAMBAR

KOMENTAR / SARAN / INSTRUKSI PENGAWAS

TANGGAPAN KONTRAKTOR / PENYEDIA JASA

 MENGETAHUI DIPERIKSA OLEH : DIAJUKAN OLEH
DIREKSI/TIM TEKNIS
KONSULTAN SUPERVISI KONTRAKTOR PELAKSANA
DINAS PUPR KAB. NIAS BARAT

DIREKSI/TIM TEKNIS SITE ENGINEER INSPECTOR DIREKTUR

TANGGAL TANGGAL TANGGAL
Lembar 1 : Dinas PUPR Kab. Nias Barat Lembar 3 : Penyedia Jasa / Rekanan
Lembar 2 : Pengawas / Konsultan