A

-Apa makna Tn. Joko, 35 tahun, seorang karyawan swasta, datang ke UGD dengan
keluhan sesak napas semakin hebat sejak 4 jam yang lalu?

Jawab:

Maknanya tn. Joko mengalami dyspnea d’effort (sesak nafas saat aktivitas yang makin lama
makin berat) yang merupakan salah satu penampilan klinis dari mitral stenosis. Terjadi gagal
jantung dekompensata akibat dari peningkatan derajat dilatasi akan menunjukan tegangan
pada dinding rongga yang bersangkutan menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen pada
miokard yang lemah. Miokard yang lemah tidak mampu lagi memompa cukup darah untuk
memenuhi kebutuhan tubuh Pada saat melakukan aktivitas (Setiati S, dkk. 2014).

-Apa makna Sesak terjadi saat menaiki tangga kantor ke lantai 3 tempat dia bekerja.
Sejak 3 bulan yang lalu, Tn. Joko terasa mudah lelah saat berjalan kaki sejauh 300 m,
dan Tn. Joko sering terbangun malam hari karena sesak?

Jawab:

Maknanya adalah Tn. Joko mengalami dyspnea d’effort atau adanya keluhan sesak napas saat
beraktivitas yang dimana merupakan salah satu gejala klinis dari Congestive Heart Failure
(CHF). Hal ini terjadi akibat adanya peningkatan derajat dilatasi yang akan menunjukkan
tegangan pada dinding rongga yang bersangkutan menyebabkan peningkatan kebutuhan O2
pada miokard yang lemah. Miokard yang lemah tidak mampu lagi memompa cukup darah
untuk memenuhi kebutuhan tubuh pada saat melakukan aktivitas seperti naik tangga dan
berjalan jauh.

d. Apa penyebab dari sesak nafas pada kasus?

Sesak nafas pada penderita gagal jantung disebabkan oleh kongesti paru atau penumpukan
cairan pada rongga interstisial dan alveoli paru (kantung tempat pertukaran oksigen dan
karbon dioksida). Cairan tersebut akan menghambat pengembangan paru-paru sehingga
mangalami kesulitan bernafas.

h. Bagaimana hubungan jenis kelamin dan usia pada kasus?

Jawab:
hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus gagal jantung terdapat persentasi laki-laki 51%
dan perempuan 49%, laki-laki paling banyak mengalami gagal jantung daripada perempuan.
Jenis kelamin laki-laki memiliki hormon estrogen yang lebih sedikit dibandingkan dengan
perempuan. Hormon estrogen dapat memberikan efek proteksi atau perlindungan didalam
aliran darah dari jantung ke seluruh tubuh atau sebaliknya. Unruk usia memiliki hubungan
negatif terhadap kualitas hidup yang menyatakan bahwa semakin bertambahnya umur
seseorang maka kualitas hidupnya akan menurun.

a. Apa makna Tn. Joko sering mengeluh perut terasa penuh dan cepat kenyang setelah
makan, kadang-kadang merasa mual?

Jawab:

Mengeluh perut terasa penuh dan cepat kenyang setelah makan, serta kadang-kadang merasa
mual merupakan suatu kondisi tidak normal di mana terisinya cairan di dalam rongga
peritoneum atau yang disebut juga sebagai asites.

e. Apa makna Tn. Joko mempunyai Riwayat sakit jantung didapat sejak usia 5 tahun
dan harus mendapatkan suntikan obat setiap 3 minggu sampai usia 7 tahun dan tidak
meneruskan lagi pengobatan tersebut?. (upaya preventif sekunder)

Jawab:

Maknanya adalah tn. Joko mengalami demam rematik akut yang berkembang menjadi
penyakit jantung rematik (Angka kejadian DRA pada anak usia 5- 15 tahun), dimana harus
menjalani pengobatan yang lama bisa 5-10 tahun atau seumur hidup untuk profilaksis
tergantung kategori pasien.
B

Apakah maksud Bapak MD, 62 tahun, pensiunan pegawai bank, dibawa ke IGD
dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit?

Menjawab:

Artinya Tn. MD mengalami angina pectoris yaitu nyeri dada yang terjadi saat seseorang
melakukan aktivitas, yang terjadi berupa rasa nyeri seperti ditekan atau diremas di dada.
Biasanya angina pektoris akan mereda jika pasien beristirahat karena dalam keadaan istirahat
kebutuhan metabolisme otot jantung akan menurun hingga keadaan kebutuhan metabolisme
tersebut dapat dipenuhi oleh sirkulasi arteri koroner yang telah menyempit. Angina pektoris
merupakan nyeri dada yang menyertai iskemia miokard (Price, 2014).

Apa etiologi nyeri dada kiri pada kasus ini? Menjawab:

Suplai oksigen yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen, mengakibatkan
iskemia jantung. Penurunan aliran darah koroner bersifat multifaktorial. Plak aterosklerotik
secara klasik pecah dan menyebabkan trombosis, berkontribusi pada penurunan akut aliran
darah di koroner (Mechanic, Michael & Shamai, 2021).

Apa yang dimaksud dengan Nyeri dirasakan seperti ditekan benda berat disertai
keringat membasahi baju, mual dan pusing? Menjawab:

Artinya adalah mr. MD memiliki keluhan tambahan Keluhan angina pada sindrom koroner
akut. Peningkatan aktivitas fisik menyebabkan kebutuhan oksigen di jaringan terutama pada
otot meningkat, menimbulkan banyak gejala berkeringat akibat peningkatan saraf simpatis,
dan mual muntah akibat peningkatan aktivitas saraf.

Apakah yang dimaksud Tn. MD memiliki riwayat merokok 1 bungkus per hari sejak
usia 20 tahun, dan hipertensi tetapi tidak minum obat secara teratur?

Menjawab:

Artinya, merokok dan memiliki riwayat hipertensi merupakan faktor risiko sindrom koroner
akut, dan tidak minum obat secara teratur, yang berarti tidak diobati secara memadai.

Apa makna Nn. Y, 23 tahun seorang mahasiswi datang ke IGD RSMP dengan keluhan
dadanya terasa berdebar-debar terus-menerus dan memberat sejak 3 jam yang lalu
pada saat menunggu giliran untuk ujian OSOCA?

Maknanya Nn. Y mengalami palpitasi yang merupakan tanda terjadinya kelainan

elektrofisiologi jantung atau abnormalitas penjalaran impuls listrik ke miokardium yang dapat
disebabkan oleh gangguan sistem konduksi jantung serta gangguan pembentukan dan
penghantar implus atau dikenal dengan aritmia. Dalam aritmia detak jantung bisa menjadi
lebih cepat dari keadaan normal disebut takikardia, atau bisa bergerak lambat disebut
bradikardia (Bazudewa, I Putu & I Gede, 2020) dan Nn. Y mengalami tingkat kecemasan
tinggi karena menunggu giliran untuk ujian OSOCA, sehingga menyebabkan peningkatan
produksi hormone katekolamin yang menstimulasi saraf simpatetik, sehingga terjadi
peningkatan kontraktilitas jantung, sehingga ia merasa berdebar-debar (Patty et al, 2018).

Apa makna Keluhan saat ini tidak disertai nyeri dada, sesak nafas, pandangan gelap
maupun pingsan?

1. Makna tidak disertai nyeri dada dan pandagan gelap menunjukkan ventrikular takikardi
jenis stabil sesak nafas belum terjadi gagal jantung. nyeri dada, sesak nafas, pandangan gelap
maupun pingsan adalah karena suplai oksigen ke tubuh masih dapat dikompensasi oleh tubuh
atau jantung.

2. Maknanya bahwa nyeri dada tidak dirasakan untuk menyingkirkan kemungkinan CHF,
sementara untuk sesak nafas belum diketahui secara pasti. Suplai oksigen dan nutrisi tubuh
masih dalam kondisi yang baik sehingga tidak terjadi sinkop atau pingsan.

3. Hal ini juga bisa menyingkirkan diagnosis atrial fibrilasi. Karena manifestasi klinis dari
atrial fibrilasi adalah jantung berdebar – debar, sesak nafas, nyeri terutama saat aktivitas ,
sesak nafas , kelelahan , sinkop atau gejala tromboemboli..

Maknanya juga adalah untuk menentukan bahwa aritmia pada kasus merupakan aritmia stabil
dimana Nn.Y tidak mengalami kriteria 5 indikasi aritmia tidak stabil sebagai berikut :
hipertensi, acutely altered mental status, sign of shock, ischemic chest discomfort, acute heart
failure.

d. Apa hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus?

Palpitasi sering terjadi pada wanita di segala usia, terutama selama fase luteal dari siklus
menstruasi, selama kehamilan, dan selama periode perimenopause. Palpitasi yang terjadi
pada usia muda dan berhubungan dengan detak jantung yang cepat sering disebabkan oleh
sindrom Wolff-Parkinson-White atau bentuk lain dari takikardia re-entrant.

a. Apa makna dari keluhan berdebar pernah dirasakan sebelumnya terutama saat
cemas dan hilang dengan sendirinya, demam tidak ada, tidak ada penurunan berat
badan, tidak ada peningkatan nafsu makan dan keringat berlebih?

Maknanya berdebar-debar merupakan gejala yang muncul secara tiba-tiba (sudden onset) saat
cemas dan berhenti tiba-tiba (abrupt offset) atau disebut juga paroksimal SVT (PSVT). SVT
yang paroksisimal tersebut diklasifikaskan berdasarkan ketergantungannya terhadap konduksi
AV nodal.

b. Apa makna dari penyakit darah tinggi, penyakit paru (asma) sebelumnya disangkal?

Makna penyakit darah tinggi disangkal adalah menyingkirkan faktor penyebab terjadinya
aritmia akibat hipertensi. Makna penyakit paru (asma) disangkal adalah menyingkirkan faktor
penyebab terjadinya aritmia akibat hipertensi pulmonal yang dimana akan menyebabkan
tekanan pulmo meningkat sehingga mengganggu aliran darah ke jantung (Uvelin,2017)

c. Apa makna dari riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada?

Maknanya untuk menghapus diagnosis penyakit herediter atau penyakit turunan.

D

b. Apa makna Tn. Robi, umur 55 tahun, seorang manajer bank dibawa ke IGD RSMP
karena mengalami lemas pada lengan dan tungkai kiri sejak 4 jam yang lalu setelah
meeting?

Jawab :

Tn. Robi mengalami kelemahan pada lengan dan tungkai kiri yang menandakan adanya
defisit neurologis yaitu Hemiparesis yaitu kelumpuhan pada lengan dan tungkai kiri pada satu
sisi yang merupakan gejala stroke (Mardjono, 2014).

Kelemahan pada lengan dan tungkai kiri terjadi karena adanya gangguan pada saraf motorik
yang terletak di otak. Untuk posisi kelemahan ditentukan berdasarkan letak lesi di otak.
Sedangkan jika stroke terjadi pada otak bagian kanan, tubuh bagian kiri mengalami
hemiparesis. Pasien-pasien ini mungkin mengalami kesulitan dalam mengkoordinasikan
gerakan (ataksia), yang menyebabkan hilangnya keseimbangan dan kesulitan berjalan (Xu.Y,
2016).

Bagaimana penyebab dari lemas pada lengan dan tungkai kiri?

Jawab :

hemiparesis terjadi karena adanya kerusakan jaringan otak pada salah satu sisi otak.
Kerusakan otak terbanyak disebabkan oleh stroke. Selain itu hemiparesis juga bisa
disebabkan oleh cedera kepala, tumor otak, atau infeksi otak. Sisi tubuh yang terkena
hemiparesis biasanya berlawan dengan sisi otak yang mengalami kerusakan.

e. Apa kemungkinan penyakit dengan keluhan lemas pada lengan dan tungkai kiri?

Jawab :

1. Stroke hemoragik

2. Stroke iskemik
3. Perdarahan intrakranial

4. Cerebral Palsy

5. TIA (Transcient Ischaemic Attack)

(Burhanuddin, 2012)

f. Apa makna pada awalnya Tn. Robi mengeluh sakit kepala kliyengan diikuti dengan
bicara yang menjadi pelo dan cadel?

Jawab :

Makananya tn robi mengalami manifestasi klinis dari stroke hemorargic akibat perdarahan
intraserebral, perdarahan intraserebral dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial
dan defisit neurologis.

Sakit kepala

Maknanya adalah telah terjadi peningkatan tekanan intrakranial, yang disebabkan karena
perdarahan intraserebral, hal ini dapat menyebabkan sakit kepala bahkan tidak sadarkan diri.

Pelo dan cadel

pelo dan cadel merupakan manifestasi klinis dari stroke hemorargic yang disebabkan oleh
perdarahan intraserebral yang mengakibatkan defisit neurologis. (Goldszmidt,2011).

l. Apa makna Tn. Robi mengalami muntah 3 kali kemudian tidak sadarkan diri?

Jawab :

Maknanya adalah tn robi mengalami penekanan pada bagian pons dan medula oblongata
yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial yang kemudian menyebabkan
timbulnya stimulasi reseptor dipusat mual muntah didaerah medula oblongata
( chemoreseptor trigger zone) sehingga terjadi relaksasi spincter esofagus yang menyebabkan
muntah ((Unnithan & Mehta, 2020).

b. Apa makna Tn. Robi diketahui menderita darah tinggi dan tidak mengkonsumsi
obat darah tinggi secara rutin serta jarang kontrol ke dokter?

Jawab :
Maknanya adalah Tn Robi dapat mengalami hipertensi yang tidak terkontrol. Seseorang yang
menderita tekanan darah tinggi dan tidak meminum obat darah tinggi secara teratur akan
menghadapi hipertensi yang tidak terkontrol, terutama jika jarang terkontrol ke dokter

f. Apa makna dari penyakit ini baru pertama kali diderita oleh Tn. Robi?

Jawab :

Maknanya Tn. Robi mengalami serangan stroke untuk pertama kalinya. Kemungkinan untuk
prognosisnya lebih baik dibandingkan stroke berulang serta dari pengaruh waktu, semakin
cepat ditangani maka prognosisnya lebih baik