PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAROS BARU
Alamat : Jl.Poros Mangallekana – Kanjitongan Kel. Baji Pamai Kec.Maros Baru Kab.Maros, Email : puskesmas_marosbaru@yahoo.co.id

BERITA ACARA PENYERAHAN & PENERIMAAN BARANG

Nomor : /BAP/BOK/PKM-MB/X/2021

Pada hari ini Senin Tanggal Delapan Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurlina
Jabatan : Pemilik Warung Makan B’Lina
Alamat : Jl. Poros Pallantikang Buttatoa Kab. Maros
Telah menyerahkan barang dan diterima oleh :
Nama : Suriyani Usman, S.Kep, Ns
Jabatan : PJ. Program Kesehatan Olahraga
Sesuai dengan Nota Pesanan Barang Nomor : /NP/BOK/PKM-MB/X/2021, Tgl 16 Oktober 2021
Dengan rincian barang sebagai berikut :

No. Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah Harga (Rp)

1. Snack 13 Kotak Rp. 15.000,- Rp. 195.000,-

195.000,-
JUMLAH
( Seratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah )

Barang diterima dalam keadaan baik dan lengkap.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

SURIYANI USMAN, S.Kep, Ns NURLINA

NIP. 19861027 200803 2 001

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Maros Baru,

LUKMAN, S.Kep
NIP. 19790915 199909 1 001