INSTRUMEN AUDIT MUTU ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG ANASTESI

Cara Pengisian :

1. Isilah nomor Rekam Medik pada kolom 1 dst...

2. Beri tanda 1 (satu) bila dokumentasi terisi lengkap, dan beri tanda 0(nol) bila dokumentasi tidak terisi dan 0.5 bila
terisi sebagian.

NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN

1 2 3 4 5 6 7
ASSESMENT ANASTESI (RM 7.4)
Catatan Premedikasi
1. Diagnosa diisi dengan lengkap
2. Jenis anastesi
3. Ijin, tanggal dan jenis operasi diisi dengan lengkap
4. Catatan obat-obatan diisi lengkap
5. Jumlah cairan, golongan darah, dan transfuse sebelumnya
diisi lengkap
6. Data HB, tinggi, suhu, Respirasi, gizi, TD, dan BB diisi
dengan lengkap

Total

Sub Total

Presentase
 NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5 6 7
CHEK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI
(RM 7.5)
Chek List Keselamatan Pasien Operasi
1. Chek list sebelum induksi anastesi (SIGN IN) diisi lengkap

2. Chek list sebelum insisi/tindakan (TIME OUT) diisi

dengan lengkap
3. Chek list sebelum pasien meninggalkan ruang operasi
(SIGN OUT) diisi dengan lengkap.
4. Setiap melakukan tindakan/kegiatan
perawat mencantumkan paraf, nama jelas, dan tanggal, Jam
dilakukannya Tindakan

Total

Sub Total

Presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN

1 2 3 4 5 6 7
MONITORING PASCA ANASTESI ( RM 7.8)
1. Nama perawat yang menyerahkan dan menerima pasien
serta jam masuk RR diisi dengan lengkap
2 Lembaran obat-obatan, Infus dan darah diisi dengan
lengkap
3 Lembaran monitoring tanda-tanda vital diisi dengan
lengkap
4 Hasil Skor nyeri, saturasi O2, GCS, terapi oksigen, skala
resiko jatuh, alderete/steward score, bromage score, tinggi
fundus uteri, kontraksi uterus, perdarahan, drainage,,
muntah/NGT dan Urine diisi dengan lengkap
5 Lembaran alderete/steward score diisi dengan lengkap
6 Lembaran Bromage score dan Morse Fall Scala/Humpty
Dumty score diisi dengan lengkap
7 Skor Nyeri dikaji dan diisi dengan lengkap
8 Keadaan penderita saat kembali ke ruangan dikaji dan diisi
dengan lengkap
Sub Total

Total
Presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5 6 7

CHEK LIST VERIFIKASI POST OPERASI

1. Diagnosis pasca bedah diisi dengan lengkap

2. Jenis operasi dan anastesi diisi dengan lengkap
3. Jam operasi diisi dengan lengkap
4. Infus/drain yang terpasang diisi dengan lengkap
5. Jumlah perdarahan dan jaringan diisi dengan
lengkap
6. Kelengkapan berkas yang dioverkan diisi dengan
lengkap
7. Instruksi dokter bedah diisi dengan lengkap
8 Nama dan tanda tangan perawat anastesi dan
perawat OK yang menyerahkan pasien disi
dengan lengkap
9 Catatan recovery room diisi dengan jelas dan rinci
10 Nama dan tanda tangan perawat ruangan dan
perawat anastesi yang menyerahkan pasien disi
dengan lengkap
Sub Total
Total
Presentase