Padang Panjang, 12 Juni 2019

Perihal : Permohonan Pencabutan SIP Kepada Yth.

Kepala DPMPTSP
Kota Padang Panjang
Di
Padang Panjang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. REZI AMALIA PUTRI
Tempat, tanggal lahir : Padang, 24 April 1993
Alamat : Komplek Puri Filano Asri Blok D No. 10 RT 03/RW IV Kubu Dalam
Parak Karakah, kecamatan Padang Timur Kota Padang
Nomor SIP : 440/40/IPD-EP/DPM&PTSP-PP/IV-2019
Nomor STR : 1321100119193772

Dengan ini mengajukan pencabutan Izin Praktik di RSUD Kota Padang Panjang dikarenakan
saya sudah tidak praktik lagi pada tempat tersebut.

Demikianlah surat permohonan ini, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Hormat saya

dr. Rezi Amalia Putri