SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI

TENTANG PEMBELAJARAN TATAP MUKA (PTM) TERBATAS

UNIVERSITAS WARMADEWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I Made Wijana, SE.Ak.,M.Si.
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Sekar Tunjung VIII No.20 Denpasar
Bahwa selaku orang tua/wali dari:
Nama : Putu Mellyani Apriliadewi
NIM : 202133121345
Program Studi : Akuntansi
Memberikan persetujuan dan mengizinkan anak saya tersebut di atas untuk :
1. mengikuti pembelajaran tatap muka (PTM) terbatas pada semester genap Tahun
Akademik 2021/2022 dan seterusnya sesuai dengan perkembangan kasus COVID-19;
2. menaati dan mematuhi protokol kesehatan dalam pelaksanaan PTM terbatas dengan
bimbingan dan pengawasan orang tua/wali;
3. bersedia menerima segala keputusan Universitas Warmadewa untuk tetap/tidak
diperkenankan mengikuti proses PTM terbatas apabila sedang dalam kondisi kurang
sehat;
4. kooperatif dalam memberikan info kondisi kesehatan keluarga secara jujur dan terbuka
kepada pihak universitas;
5. bersedia di contact-tracing apabila ditemukan kasus terpapar COVID-19 di areal
kampus;
6. bersedia mematuhi dan mengikuti peraturan serta standar protokol kesehatan yang telah
ditetapkan;
7. bersedia menerima sanksi jika tidak mengikuti standar protokol kesehatan yang telah
ditetapkan.

Denpasar, 17 Februari 2022

Yang membuat pernyataan persetujuan,
Orang Tua/Wali

(materai 10.000)
(I Made Wijana, SE.Ak.,M.Si)