Di -
Makassar
Dengan Hormat
Dengan ini disampaikan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini :
Nilai : ..........................................................
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
Makassar,.......................................
Dokter Yang Bersangkutan
CATATAN :
- Lembar ini untuk KPM