ASUHAN KEPERAWATAN

LEMBAR PENGKAJIAN MATERNITAS (ANC)

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik:

NIM Tgl. Praktek :
:

A. Identitas Klien
Nama : Nama Suami :
Usia : Usia :
Suku/bangsa: Suku/bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan: Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Stts P’kawinan : LamaMenikah
: No RM :

B. Status Kesehatan Saat Ini

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit :
2. Keluhan utama saat ini :
3. Timbulnya keluhan:
4. Faktor yang memperberat:
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:
6. Diagnosa medik:
C. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Obstetri:
 Menarche: umur: Siklus: teratur ( ) tidak ( )
 Banyaknya: Lamanya:
 HPHT: Keluhan:

PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS

 2. Riwayat kehamilan,persalinan, nifas yang lalu:
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No. Thn Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Prdarahan Jenis BB PJ
Kehamilan

3. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Hubungan pernikahan
: Klien
: Tinggal dalam 1 rumah
: Meninggal dunia

A. Kehamilan Sekarang :
Diagnosa :
Imunisasi :
TT 1 sudah belum
TT2 sudah belum
TT3 sudah belum
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
Keluhan selama hamil :
a) Lainnya ;
Pengobatan selama hamil ya tidak
Pergerakan janin : ( ) ya ( ) tidak Sejak usia.
Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast care : ( ) Ya ( ) Tidak
 Perineal care : ( ) Ya ( ) Tidak
 Nutrisi : ( ) Ya ( ) Tidak
 Senam nifas : ( ) Ya ( ) Tidak
 KB : ( ) Ya ( ) Tidak
 Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak
D. Riwayat Keluarga Berencana:
 Melaksanakan KB: ( ) ya ( ) tidak
 Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang pernah atau sedang digunakan:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
 Masalah yang terjadi:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
E. Riwayat Kesehatan
 Penyakit yang pernah dialami ibu:
 Pengobatan yang didapat:
 Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit Diabetes Mellitus
( ) Penyakit Jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya: sebutkan
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
 Tidak ada
F. Riwayat Lingkungan
 Kebersihan:
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
 Bahaya:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 Lainnya Sebutkan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
G. Aspek Psikososial
1. Bagaimana pendapat ibu tentang penyakit saat ini:
2. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Bila ya, bagaimana :
3. Bagaimana dukungan pasangan terhadap keadaan saat ini:
4. Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap keadaan saat
ini: Lainnya sebutkan:
H. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
Jenis Rumah Rumah Sakit
Makan
 Jenis diit/makanan
 Frekuensi/pola
 Porsi yang dihabiskan
 Komposisi menu
 Nafsu makan

Minum
 Jenis minuman

PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS

  Frekuensi/pola minum
 Gelas yang dihabiskan
 Sukar menelan
 Pemakaian gigi palsu
 Riw.masalah
penyembuhan luka

 Nafsu makan: ( )baik, ( ) tidak nafsu, alasan

2. Pola Eliminasi
Jenis Rumah Rumah Sakit
BAB
 Frekuensi/pola
 Konsistensi
 Warna & bau
 Kesulitan
 Upaya mengetasi
BAK
 Frekuensi/pola
 Konsistensi
 Warna & bau
 Kesulitan
 Upaya mengetasi

3. Pola personal
hygine
Rumah Rumah Sakit

Mandi: Frekuensi
- Penggunaan Sabun
 Keramas: Frekuensi
- Penggunaan Sampo
 Gosok gigi:
Frekuensi
- Penggunaan odol
 Ganti baju:
Frekuensi
 Memotong kuku:
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
 Frekuensi :
 Kesulitan :
Upaya yang dilakuan:

4. Pola istirahat dan tidur

Rumah Rumah Sakit

Tidur siang :
Lamanya :
Jamnya :
- Kenyamanan stl tidur
: Tidur malam :
Lamanya :
- Jam :
- Kenyamanan stl tidur

:
- Kebiasaan sbl tidur

:
- Kesulitan
:
- Upaya mengatasi

5. Pola aktifitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan:
 Waktu bekerja: ( ) Pagi, ( ) Sore, ( ) Malam
 Olahraga: ( )ya, ( ) tidak
Jenisnya:
Frekuensi:
Kegiatan waktu luang:
Keluhan dalam beraktifitas:
Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok:
 Minuman Keras:
 Ketergantungan obat:

I. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: Kesadaran:
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
 Tekanan Darah: Nadi:
 Respirasi: Suhu:
 Berat Badan: Tinggi Badan:

PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS

Kepala, mata, telinga, hidung dan tenggorokan:
Kepala: Bentuk …………………………………………..
Keluhan ………………………………………...
Mata:

 Kelopak mata: …………………………………………………………….

 Gerakan mata: ……………………………………………………………
 Konjungtiva:
……………………………………………………………….
 Sklera: ……………………………………………………………………..
 Pupil:
……………………………………………………………………….
 Akomodasi: ………………………………………………………………..
 Lainnya sebutkan: ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Hidung:
 Reaksi alergi: …………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
 Sinus: ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
 Lainnya sebutkan: ……………………………………………………….
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Mulut dan Tenggorokan:
 Gigi geligi: ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
 Kesulitan menelan: ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
 Lainnya sebutkan: …………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Dada dan Axilla
 Mammae: membesar ( ) ya, ( ) tidak
 Areolla mammae: …………………………………………………………
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
 ……………………………………………………………………………
 Papila mammae: ………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
Pernafasan:
 Jalan napas: ………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 Suara napas: ………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 Menggunakan otot-otot bantu pernapasan: ………………………………
……………………………………………………………………………
 Lainnya sebutkan: ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
Sirkulasi Jantung:
 Kecepatan denyut jantung apical:..................................................x/menit
 Irama: ……………………………………………………………………..
 Kelainan bunyi jantung: …………………………………………………
 Nyeri dada: ………………………………………………………………..
 Timbul: …………………………………………………………………….
 Lainnya sebutkan: ………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Abdomen
a) Inspeksi
 Membesar :
 Arah : ......................................................................................................
.................................................................................................................
 Linea : Alba/Negra
 Striae : Albicans/Lividae
 Luka bekas operasi :
( ) Ya ( ) Tidak

b) Palpasi
 Leopold I :
TFU :

 Leopod II :

PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS

  Leopold III :
 Leopold IV :
 Osborn Test :
 TBJ :………………….
 Kontraksi :……………
c) Auskultasi :
DJJ :

Genitourinary
 Perineum/
 Vulva: …………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
 Vesika Urinaria: ………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
 Lainnya Sebutkan: ………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Ekstremitas (integumen/muskuloskeletal):
 Turgor kulit: ……………………………………………………………….
 Warna kulit: ……………………………………………………………….
 Kontraktur pada persendian ekstremitas: ………………………………….
 Kesulitan dalam pergerakan: ……………………………………………
 Lainnya sebutkan: ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
J. Data Penunjang
1) Labratorium: ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) USG: ………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3) Rontgen: …………………………………………………………………
PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS
 ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4) Terapi yang didapat :
5) Data Tambahan
……………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….

PENGKAJIAN MATERNITAS LM_DEP. MATERNITAS