Kidney Disease

Dr. Heru Prasanto, SpPD-KGH

4/1/2022

Overview (Bu Tatik)

Penugasan

• Menghitung adekuasi (kebersihan clearence)

• Peresepan HD
• Kasus di lapangan
• Edukasi

Evaluasi (tertulis dan wawancara)

Sistem perkemihan

Ureter, vesica urinary, urethra, dan ada pembuluh darah arteri, vena renalis

Ginjal yang sehat sebesar kepalan tangan, tetapi tidak penuh.

Di dalam struktur nephron terdapat pembuluh darah dan tubulus. Jumlah nephron di dalam satu ginjal
kurang lebih 1 juta nephron.
Fungsi Ginjal

Fungsi ekskresi untuk membuang sisa metabolism, mengeluarkan cairan, meregulasi keseimbangan
asam dan basa, mengatur elektrolit

Fungsi sekresi untuk menghasilkan hormone renin untuk mengatur tekanan darah, EPO untuk
membantuk pembentukan sel darah, dan vitamin D aktif untuk menstabilkan kalsium di dalam tubuh
untuk kesehatan tulang.

Pembentukan urin
 Selama 24 jam ginjal menyaring 1500 liter darah. Dari 1500 liter akan menghasilkan filtrat 180
liter→ hingga akhirnya menghasilkan produksi urin output 1.5 liter.

Klasifikasi renal failure

- Acute : onset mendadak, penurunan urin output secara cepat, biasanya reversible,
disebabkan adanya kematian sel dan regenearis
- Kronik : progressif, irreversible, kehilangan nefron.

(Penyebab, gejala, keparah AKI lihat materi dr. Yulia)

Manajemen AKI

- Mencari penyebabnya dan segera atasi penyebabnya (hipovolemi→ hidrasi, toxic agent->
hentikan obat , obstruks→ angkat obstuksi )
Chronic Kidney Disease (CKD)

Penyebab: Diabetes, hipertensi, nephrotoxic agent, polycystic kidney disease, infeksi ginjal

Gejala: (Sindrom uremikum) → lemas, tidak napsu makan, anemia, pruritus, mual, muntah, kejang,
abnormal hemostatis dll .

Gejala biasanya mulai muncul di stage IV. Sehingga banyak yang tidak menyadari bahwa sudah terjadi
penurunanan fungsi ginjal.

- NDD (non dependent dialysis)

ESRD ( End stage renal disease)

Terapi Pengganti Ginjal

- Dialisis: HD dan peritoneal dialysis

- Cangkok ginjal

Hemodialisis : dilakukan 3-4 seminggu, tiap kali cuci 2-4 jam, mesin berfungsi untuk menfilter
darah dan mengembalikannnya ke dalam tubuh.

Tipe akses

- Temporary catheter : HD cath

- Permanen: av shunt (av fistula)

Peritoneal Dialysis : Memasukkan cairan dialisat ke dalam rongga perut (peritoneal)

Cangkok Ginjal: untuk mengganti fungsi ginjal rusak dengan donor ginjal

- Donor harus dari orang yang sebut bisa dari keluarga, atau bukan, pendonor yang mati
batang otak, atau cardiac death.
Prinsip Dasar Terapi Pengganti Ginjal HD dan CAPD: Mekanisme Transport Molekul dan Karakteristik
Membran Transport

Dr. Heru Prasanto, SpPD-KGH

4/1/2022

Indikasi HD : PGK std 5, …. (lihat di slide)

Kontraindikasi:

Absolut: tidak ada akses

Relatif: keganasan lanjut, sindrom hepatorenal pada SH dekompensata

Pasien dengan harapan hidup rendah

Hemodialisis

Hollow Fiber: terdiri dari serabut fiber yang bersifat kapiler. Di dinding setiap serabut terdapat
pori- pori. Darah sama sekali tidak tercampur dengan cairan dialisat. Darah ada di dalam kapiler,
dialisat diluar kapiler. Jika terjadi kebocoran, HD harus dihentikan, dialiser harus diganti

CAPD

Larutan

Terdiri dari

- Solute : zat- zat terlarut

- Solvent: cairan pelarut (air)
- Volume
- Kepekatan
o Konsentrasi: kadar solut dalam larutan
o Osmolaritas: kepekatan beberapa solute dalam larutan

Solut organic dan inorganic

Solut inorganic

- Elektrolit
- Efek akut dan mengancam hidup seperti hiperkalemia

Solute organic dengan berat molekul (BM) rendah (low molecular weight):

- Substansi organic: berat molekul < 300 dalton

- Ureum, creatinine, amin, fenol dan indol
Solut organic dengan BM menengah (middle molecular weight):

- Substansi organic dengan berat molekul 300-2000 dalton

- Kelompok ini sangat heterogeny dan masih banyak diteliti

Solut organic besar:

- 2000- 50000 dalton

- Polipeptida, β2 mikroglobulin dan lisosim
- Bentuk lebih kompleks: albumin BM: 68.000, hemoglobun BM 68.000 yang seharusnya tidak
boleh melewati membrane

Prinsip Dasar Hemodialisis .

Difusi: Perpindahan solute dari larutan konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah melalui
membrane semipermeable
 Ultrafiltration: : perpindahan solvent dari larutan dengan tekanan tinggi ke tekanan yang lebih
rendah melalui membrane semipermiabel

Konveksi: Perpindahan solute Bersama solvent karena perbedaan tekanan

Adsorbsi: Adhesi molekul terhadap permukaan dalam membrane.Sebagian molekul yang menempel di
permukaan atau struktur dalam membran dialiser.

Osmosis : Proses transport simultan pelarut (solvent) dari dari satu larutan ke larutan yang lain melakuk
suatu membrane semipermiabel. Terjadi dari larutan dengan konsentrasi rendah ke tinggi.

Misal memberikan cairan dextrose agar cairan tertarik ke intravasa. Atau prinsip CAPD.
Perpindahan cairan dan partikel akan lebih cepat terbuang jika koefisien gesekan tinggi. Sehingga arah
aliran berlawanan (counter current).

Berat molekul yang dapat terlewati membrane semi permiabel.

Low flux membrane: pori- pori kecil, kemampuan membuang ureum kreatinin kecil

High flux membrane: pori- pori besar → paling banyak dipakai. Namun perlu diingat jika pori- pori lebar,
molekul yang keluar juga lebih banyak, sehingga potensi glukosa, vitamin juga akan ikut terbuang.
IU: untuk pasien edema paru akut.

Hemofiltrasi: untuk kondisi kritis (sepsis)

Hemodiafiltrasi : selain menarik cairan tetapi utamanya untuk menarik ureum kreatinin agar lebih
optimal.
DISKUSI

Kateter tenkoff permanen: selama tidak perlu diganti

Komplikasi CAPD kemungkinan macet bisa karena posisinya yang berpindah, tertekuk atau ujung
tersumbat omentum.

Kateter CAPD dipakai menunggu seminggu atau dua minggu.

HD cath bisa sampai 3 bulan, tetapi apabila AV shunt belum bisa terpasang jika HD cath lancar dan tidak
ada tanda- infeksi bisa digunakan hingga 4 bulan.

Perawatan HD cath

Saat memberikan heparin lock cara menguncinya harus benar agar tidak terjadi clothing. Volume lock
heparin berbeda- beda pada setiap lumen.

Sebaiknya tidak membalik lumen HD cath agar tidak resirkulasi.

Prosesure (Peritoneal Equalibration Test) PET: permeriksaan kemampuan transport membrane pada
pasien CAPD untuk rata- rata 6 jam

Icodextrin: dapat dipakai 12 jam, tidak menganggu kadar gula darah.

HD inisiasi: bisa menggunakan High flux dengan QB tidak terlalu tinggi, UF tidak terlalu banyak, waktu 3
jam.

Rekomendasi HD cath di jugularis.