Kepada,

Yth. Bpk/Ibu Dosen Pengajar

Di –
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram

Dengan Hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Stevani Octavia Ratu
NPM : 019.01.3651
Program studi : S1 Keperawatan

Dengan ini mengajukan permohonan izin karena tidak bisa mengikuti perkuliahan pada hari
Senin 07 Maret 2022, dikarenakan ada urusan keluarga yang harus diselesaikan . Saya mohon
agar bapak/ibu berkenan memberikan izin kepada saya.
Mengenai materi perkuliahan, saya nantinya bisa berkoordinasi dengan teman saya yang masuk
pada perkuliahan tersebut.
Demikian surat izin ini saya sampaikan atas perhatian dan izin yang diberikan, saya ucapkan
terimakasih

Mataram, 07 Maret 2022

Stevani Octavia Ratu