No.

RM :-
Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2021
Jam : 11.40 WITA

1. Data Subjektif (pada tanggal 18 Januari 2021/pukul 11.40 wita)

Ibu Suami
Nama : Ibu “AS” Bp. “SW”
Umur : 19 tahun 21 tahun
SukuBangsa : Bali, Indonesia Bali, Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SMP SMU
Pekerjaan : Tidak Bekerja tidak bekerja
AlamatRumah : Jln. Jagapati Perum Taman sari Blok I
Asuransi :-
No. Telp. : 08123666xxx

Ibu mengatakan perut terasa nyeri setelah terpeleset di kamar mandi pagi ini, tidak ada
darah yang kelaur dari kemaluan.

Umur ibu saat pertama kali menstruasi adalah pada umur 13 tahun, dengan siklus haid
teratur, jumlah darah saat menstruasi yaitu 3-4 kali ganti pembalut selama satu hari,
lama haid 4-5 hari, dan tidak ada keluhan selama haid. Hari Pertama Haid Terakhir ibu
yaitu pada tanggal 23 Juni 2020.

Ibu mengatakan menikah satu kali secara satu kali secara sah 3 bulan lalu. Keguguran
dialami sebelum ibu menikah dengan suami sekarang.

Jenis Keadaan Bayi Keadaa

Kehamila Tgl lahir/ persali Penolong Komplikas Laktasi n anak
n ke – Umur anak UK n an BB/ JK i ibu dan sekaran
bayi g
PB L P

I Agustus dukun
2019 Abortus
3 bl

Januari
II 2 bl Abortus dukun Demam 3 hari
2020

Taksiran persalinan tanggal 29 Maret 2021. Pemeriksaan sebelumnya 10 Agustus

2020 di bidan dinyatakan hamil dan diberikan Folarin diminum 1 kali sehari. Obat
diminum sesuai anjuran, setelah itu tidak pernah memeriksakan kehamilan lagi.Ibu
mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak 2 bulan yang lalu.

Ibu mengatakan sebelum kehamilan memiliki kebiasaan minum- minuman keras 1-2
kali seminggu bersama suami dan tidak lagi setelah mengetahui tentang kehamilan ini.
Ibu masih merokok sampai sekarang 1 bungkus per hari.
 Ibu mengatakan tidak pernah mengalami atau menderita penyakit kardivaskuler,
hipertensi, dan penyakit menular seksual (PMS), dan asma. Ibu juga mengatakan tidak
ada riwayat operasi.

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
: hipertensi, asma, DM, kelainan bawaan, maupun penyakit menular yaitu : penyakit
hati, TBC, dan PMS atau HIV/HAID.

Ibu mengatakan tidak ada riwayat atau sedang menderita penyakit ginekologi

Keluhan bernafas : ibu mengatakan tidak mengalami saat bernafas.

Nutrisi ; ibu mengatakan pola makan ibu yaitu porsi sedang dengan komposisi nasi,
sayur, tempe/tahu, ikan, dengan frekuensi 2 kali dalam sehari. jarang makan buah. ibu
mengatakan minum air mineral 8 gelas dalam sehari. Ibu tidak ada minum susu hamil.

Istirahat : ibu mengatakan tidur malam + 5 jam dan tidur siang + 1 jam. Ibu
mengatakan susah tidur malam dan gelisah.

Eleminasi : ibu mengatakan BAB dengan frekuensi 1 kali dalam sehari dan
konsistesinya lembek dengan warna feses kuning. Sedangakan untuk BAK
frekuensinya 6-7 kali dalam sehari dengan warna kuning jernih. Ibu juga mengatakan
tidak mengalami keluhan pada saat BAB ataupun BAK

Psikologis : ibu merasa khawatir karena sempat jatuh dan perut terasa nyeri.

Sosial : ibu dan suami sama-sama tidak bekerja dan mendapatkan bantuan keuangan
dari orang tua suami/mertua. Suami sering bertindak kasar seperti menampar atau
mendorong terutama jika sedang mabuk.

Spiritual : ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak memiliki kepercayaan yang yang
berhubungan dengan kehamilan.

Pengetahuan : ibu belum mempunyai rencana persalinan, ibu tidak tahu bahaya rokok
pada kehamilan.

2. Data Objektif (pada tanggal 18 Januari 2021/pukul 12.00 wita)

Data objektif didapatkan dari hasil pemeriksaan pada tanggal 18 Januari 2021 pukul
12.00 wita.

Keadaan umum : tampak gelisah

Kesadaran : composmentis
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 155 cm
BB sebelum hamil : 45 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7,0 ℃
Pernafasan : 18x/menit
LILA : 22 cm
Penilaian nyeri: lokasi supra simpisis kanan dengan intensitas 3 dirasakan sejak pk
09.00 setelah terjatuh di kamar mandi. Nyri dirasakan menetap
1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala
Tidak ada kelainan, tidak ada oedema
b. Muka
Tidak ada cloasma, tampak lebiruan dan lecet di pipi kiri
c. Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Telinga
Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan.
e. Hidung
Simetris, tidak ada polip, tidak ada kelainan.
f. Mulut dan gigi
Bersih, tidak ada caries, tidak ada pembengkakan gusi.
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe dan tidak ada
h. Dada dan axyla
Mamae simetris, puting susu menonjol, puting susu bersih, areola
hiperpigmentasi, tidak ada massa, tidak ada kolostrum.
i. Ektremitas
Tungkai simetris, tidak ada oedema, reflek patella positif
2. PEMERIKSAAN KHUSUS OBSTETRI
a. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas oprasi
Tidak ada kontraksi
b. Tinggi Fundus Uteri : 3 jari atas pusat, 26 cm
c. Denyut Jantung Janin
148x/mt teratur

3. PEMERIKSAAN KHUSUS
a. Genetalia
1) Inspeksi ; tidak kemerahan, tidak ada pengeluaran, tidak ad avarices dan
sikatrik
2) Palpasai : tidak ada nyeri tekan