ASUHAN KEPERAWATAN Tn.

E DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN

KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM

PUSKESMAS SEKIP PALEMBANG

Disusun Oleh

Nia Fernika

21149011433

Dosen Pembimbing : Ns. Dian Emiliasari, S. Kep., M. Kes

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN – NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA

HUSADA TAHUN 2021-2022

 ASUHAN KEPERAWATAN Tn. E DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM PUSKESMAS SEKIP

PALEMBANG

I. PENGKAJIAN

A. BIODATA

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. E

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Buruh

Status Pernikahan : Menikah

Alamat : Jl. Panca Usha Lr.Kenanga I no.2310

Tanggal Kunjungan : 14 Oktober 2021

No. Medrec : 505/LW

Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N

Hubungan dg Pasien: Istri

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Tidak nafsu makan,mual,badan lemas dan terasa nyeri otot

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Sebelum berobat ke puskesmas klien mengatakan nafsu makan nya

mulai berkurang sejak 2 bulan dan ada mual.badan terasa lemas dan

nyeri otot.Klien sudah makan obat herbal untuk mengembalikan

stamina nya namun belum ada perubahan

3. Riwayat Penyakit Masa Lalu

Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit DM sejak 5 tahun yang

lalu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Istri pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang memilki penyakit

yang sama dengan pasien.

5. Genogram
 Keterangan :

2) : laki-laki

3) : perempuan

: sudah meninggal

: tinggal dalam satu rumah

: garis keturunan

: garis perkawinan

: pasien
C. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

No Jenis Aktifitas Sebelum Sakit Selama Sakit

1. Pola Makan dan Minum

Makan :
- Jenis Makanan - Nasi, sayur, lauk, buah - Nasi,sayur,lauk,buah
- Frekuensi - 3-4x/hari - 2-3x/hari
- Jumlah Makanan - 1 porsi habis - ½ porsi
- Bentuk Makanan - Nasi lunak - Nasi lunak
- Makanan Pantangan - Rendah Gula - Rendah gula,rendah kolesterol
- Gangguan/Keluhan - Tidak ada - Tidak nafsu makan
Masalah Keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh - Air putih, Kopi - Air putih, Kopi
Minum : - Setiap ingin minum - Setiap ingin minum
- Jenis Minuman - 8-10 gelas air putih - 8-10 gelas air putih
- Frekuensi - Tidak ada - Tidak ada
- Jumlah Minuman
- Gangguan/keluhan
2. Pola Eliminasi BAB
- Frekuensi - 1x/hari - 1x/hari
- Jumlah - Normal - Normal
- Konsistensi dan warna - Lembek warna kuning - Lembek warna kuning
- Bau - Khas - Khas
- Gangguan/Keluhan BAB - Tidak ada - Tidak ada
 Pola Eliminasi BAK
- Frekuensi - 4-6 x/ hari - 4-6 x/ hari
- Jumlah - 1500 cc/24 jam - 1500 cc/24 jam
- Warna - Kuning jernih - Kuning jernih
- Bau - Khas - Khas
- Gangguan/keluhan BAK - Tidak ada - Tidak ada
3. Pola Istirahat/tidur
- Siang (waktu,lama,kualitas/gangguan - 2 jam/hari - 2 jam/hari
- istirahat & tidur)
- Malam(waktu,lama,kualitas/gangguan - 6-8 jam/hari - 6-8 jam/hari
- istirahat & tidur)

4. Personal Hygiene
- Mandi - 2-3x/hari - 2-3x/hari
- Cuci Rambut - 2 hari sekali - 2 hari sekali
- Gosok Gigi - 2x/hari - 2x/hari
- Ganti Pakaian - 2-3x/hari - 2-3x/hari
- Gunting kuku - Seminggu sekali - Seminggu sekali
- Gangguan/masalah - Tidak ada - Tidak ada
5. Pola Aktifitas/latihan fisik
Mobilisasi/jenis aktifitas berdagang Sulit beraktifitas lama karena
lemah,nyeri otot
Waktu,lama,frekuensi
Malam hari selama 8 jam Malam hari selama 4 jam
Masalah Keperawatan
Gangguan pola Aktifitas

6. Kebiasaan Lain
Merokok/Alkohol Merokok Merokok
D. PEMERIKSAAN FISIK

1. KEADAAN UMUM

a. Tingkat Kesadaran

Compos Mentis

b. Tanda-tanda Vital

TD : 110/80 mmHg Suhu: 37,2 ˚C Nadi

Nadi : 88 x/menit RR : 18-22 x/menit

2. DATA FISIK (HEAD TO TOE)

a. Kepala danRambut

Bentuk simetris, warna hitam, tidak ada ketombe

b. Mata

mata isokhor, tidak ada anemis, sklera tidak ikteri

c. Hidung

Bentuk hidung simetris kiri dan kanan, nafas cepat terdapat

pernafasan cuping hidung.

d. Telinga

Bentuk simetri, bersih, tidak ada penumpukan serumen, tidak ada

gangguan pendengaran.

e. Mulut

Tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab.

f. Leher

Tidak pembesaran kelenjar tiroid & limfe

g. Dada dan Punggung

Bentuk punggung simetris, tidak terdapat luka, kulit berwarna sawo

matang.

h. Paru-paru

1) Inspeksi : Bentuk simetris

2) Palpasi : Pergerakan paru simetris, ekspasi paru

kanan sama dengan kiri.

3) Perkusi : Bunyi sonor

4) Auskultasi : Suara nafas normal

i. Jantung

1) Inspeksi : Tidak tampak IctusCordis

2) Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS 4 & 5

3) Perkusi : Bunyipekak

4) Auskultasi : Denyut jantung normal

j. Abdomen

1) Inspeksi : Bentuk datar

2) Palpasi : Tidak ada masa dan nyeri tekan, acites (-)

3) Perkusi : Bunyi timpani

4) Auskultasi : Peristaltik usus 15 x/menit, tidak ada suara

Tambahan.

k. Genetalia

Tidak ada keluhan

l. Anus
 Tidak ada kelainan

E. DATA PSIKO SOSIAL SPIRITUAL

a. Data Psikologis

Pasien pergi ke puskesmas agar mengetahui tentang penyakitnya

sehingga dapat segera diobati

b. Data Sosial

Pasien tinggal bersama istri dan ketiga anaknya.Hubungan pasien

dengan keluarga baik.

F. DATA PENUNJANG

Hasil Laboratorium tanggal 05 Oktober 2021

HB : 12,8 g/dl

Lekosit : 39,8 ul

Trombosit : 293.000

HT : 38 %

GDS : 297 mg/dl

G. TERAPI

 Metformin 2 x 500mg

 Glimepirid 1 x 1mg

 Pehavral 1 x1 hari

 Ibuprofen 2 x 400mg
II. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

DS : Ketidakseimbangan nutrisi kurang

Ketidakmampuaan menggunakan glukosa dari kebutuhan tubuh
pasien mengatakan
 tidak nafsu makan
 Mual

DO :
 TD : 110/80
 Nadi :88 x/menit
 Suhu: 37,2 c
 RR : 20 x/menit
 BSS :298 mg/dl

Gangguan Pola Aktifitas

DS : Kelemahan Fisik
pasien mengatakan
 nyeri otot
 Lemas

DO :
 Pasien terlihat lesu
 Pasien kadang-kadang terlihat meringis
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan menggunakan glukose
2. Gangguan pola aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

IV. PRIORITAS MASALAH

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan menggunakan glukose
2. Gangguan pola aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik
.
V. RENCANA KEPERAWATAN
=]
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan a. Kaji tingkat kepatuhan pasien a. Pasien patuh dalam pengobatan.
nutrisi kurang dari keperawatan dalam pengobatan b. Pasien mengetahui Diet DM
kebutuhan tubuh b.d. keseimbangan nutrisi b. Pendidikan Kesehatan tentang
ketidakmampuan terpenuhi dengan kriteria : pengobatan dan Diet DM
menggunakan glukose a. Pasien mengatakan
bersedia patuh dalam
pengobatan dan
menjalani diet DM
b. Pasien dapat merubah
pola hidup DM
c. Pasien dan keluarga
dapat mengelola terapi
pengobatan DM selama
dirumah
d. Kadar gula darah
normal

2 Gangguan pola aktifitas Setelah dilakukan 1. Ajarkan pasien tekhnik relaksasi 1. Sebagai upaya agar nyeri
berhubungan dengan tindakan keperawatan 2. Kolaborasi dengan dokter dalam berkurang
nyeri, kelemahan diharapkan pola aktifitas pemberian terapi 2. Menghilangkan nyeri
pasien dapat kembali
normal dengan kriteria
hasil
- Nyeri hilang
- Pasien tidak lemah
VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

Kamis/14 Oktober 2021 Ketidakseimbangan nutrisi 1. Mengkaji tingkat S : pasien mengatakan akan
kurang dari kebutuhan tubuh kepatuhan pasien dalam mematuhi jadwal diet DM dan
b.d. ketidakmampuan pengobatan teratur makan obat
menggunakan glukose 2. Memberikan Pendidikan
Kesehatan tentang O:
pengobatan DM  Pasien mampu menjelaskan
mengenai penyakitnya

A : Masalah teratasi

P : Lanjutkan intervensi oleh

pasien dan keluarga dirumah

Gangguan pola aktifitas S : pasien mengatakan nyeri

Kamis/14 Oktober 2021 1. Mengajarkan pasien
berhubungan dengan nyeri, berkurang setelah dilakukan
tekhnik relaksasi
kelemahan tekhnik relaksasi
2. Melakukan Kolaborasi
dengan dokter dalam
O:
pemberian terapi
 Pasien terlihat nyaman

A : Masalah teratasi

P : Lanjutkan intervensi oleh

pasien dan keluarga dirumah
dengan
-Makan Obat secara teratur
66