A Survey on Transfusion Status in

Orthopedic
Surgery at a Trauma Center
Mehran Soleimanha, MD; Mohammad Haghighi, MD; Ahmadreza Mirbolook, MD; Abbas
Sedighinejad, MD;
Mohsen Mardani-Kivi, MD; Bahram Naderi-Nabi, MD; Tahereh Chavoshi, MD; Mehrnoosh
Ghandili Mehrnoosh, MD
Research performed at Poursina Hospital, Guilan University of Medical Sciences, Anesthesiology Research Center, Orthopedic
Research Center, Rasht, Iran

pengantar

Peningkatan permintaan produk darah dan peningkatan biaya dan kematian yang terkait dengan
transfusi darah telah menyebabkan penyelidikan tentang permintaan darah dan darah teknik
transfusi dimulai pada akhir 1970-an (1, 2). Telah disarankan agar produk darah diminta lebih dari
yang sebenarnya dibutuhkan dan ini menciptakan kekurangan buatan dalam cadangan sambil
membuang-buang barang berharga waktu teknis (3). Selanjutnya, skor unit darah yang diminta oleh
dokter tidak digunakan dan karena itu dicadangkan, tidak mungkin menggunakannya untuk pasien
lain. Hal ini menyebabkan masalah bagi bank darah, sekaligus menyebabkan pemborosan darah,
tenaga, dan waktu (4, 5). Disarankan bahwa darah diminta secara rutin tanpa perhitungan yang bijak
(2, 6, 7). Oleh karena itu, memiliki rencana untuk permintaan darah dapat membantu penggunaan
darah dalam operasi, mengurangi kelebihan permintaan darah, cegah cross-match yang tidak perlu
tes dan limbah karena kedaluwarsa darah, dan mengarah ke yang lebih baik pengelolaan bank darah
(8). Rencana seperti itu didasarkan pada pengalaman pusat medis tentang transfusi darah. Di dalam
setiap rumah sakit rencana dibuat dengan koordinasi antara bank darah dan konsumen darah utama
seperti sebagai ahli anestesi dan ahli bedah (9). Selain itu, sejumlah indikator yang digunakan untuk
menentukan kemanjuran dari sistem pemesanan darah (1). Bedah maksimal jadwal pesanan darah
(MSBOS) dengan cross-match / rasio transfusi (rasio C/T), indeks transfusi (TI), dan kemungkinan
transfusi (T%) dapat meningkatkan darah volume yang dibutuhkan untuk setiap operasi (8, 9).
Namun, di beberapa operasi elektif, cross-match mungkin membuang-buang waktu dan uang. Oleh
karena itu, penggunaan MSBOS juga dapat meningkatkan kualitas penggunaan darah.

Penelitian deskriptif-prospektif ini dilakukan dalam rangka: untuk mengembangkan strategi

pemesanan darah yang lebih baik untuk:

1) mengurangi risiko kesehatan bagi pasien yang terlibat dalam penerimaan darah transfuse.

2) mengurangi biaya persiapan dan pemeliharaan darah, dan

3) agar lebih baik penggunaan darah dan produk sampingannya untuk menghindari pemborosan.
Karenanya, kami menyelidiki status transfusi dalam bedah ortopedi kandidat di Rumah Sakit
Poursina, Rasht dengan mengevaluasi darah penggunaan di setiap operasi ortopedi.

Bahan dan Metode

Penelitian deskriptif-prospektif ini dilakukan pada semua kandidat ahli bedah ortopedi yang
memenuhi syarat dari Poursina Rumah Sakit (di Rasht, Iran), antara April hingga Juni 2013. Ukuran
sampel dihitung berdasarkan yang disebutkan waktu penelitian. Pada awalnya, semua informasi
pasien termasuk: demografi, jenis operasi, hemoglobin tingkat dan hasil tes cross-match dicatat.
Kemudian, waktu operasi, volume dan penggantian darah yang hilang dan kadar hemoglobin serum
juga dicatat. Jika kadar hemoglobin serum di bawah normal, maka pasien menerima satu unit darah
yang mengandung 250 cc darah lengkap, dan setelah memeriksa ulang hemoglobin serum tingkat,
jika perlu, unit darah lain ditransfusikan. Operasi dibagi menjadi tujuh kelompok: pinggul, tulang
paha, lutut, kaki, bahu, lengan, dan patah tulang lengan. Data adalah masuk ke software SPSS versi
18, dan kami menggunakan ANOVA satu arah dan uji-t sampel independen untuk dianalisis rasio C/T,
T%, dan TI, kemudian tentukan MSBOSnya. Jadwal lebih dari 0,5 dianggap sebagai kriteria
penggunaan darah yang signifikan.

MSBOS = TI × 1,5

Rasio pencocokan silang/transfusi (rasio C/T)=jumlah unit dicocokkan silang/ jumlah unit yang
ditransfusikan.

Rasio yang lebih rendah dari 2,5 harus dijelaskan sebagai penggunaan darah efisiensi. Rasio C/T > 2,5
berarti kurang dari 40% dari cross-match ditransfusikan.

Kemungkinan transfusi (T%)=jumlah pasien ditransfusikan/jumlah pasien dicocokkan silang×100.

Nilai yang lebih besar dari 30 dianggap sebagai indikasi dari penggunaan darah yang signifikan.

Indeks transfusi (TI)=jumlah unit yang ditransfusikan/ jumlah unit yang dicocokkan silang. Nilai 0,5
atau lebih dianggap sebagai darah yang signifikan pemanfaatan.

Hasil

Dalam penelitian ini, dalam waktu 6 bulan, 872 pasien kandidat untuk operasi ortopedi elektif dan
318 dari mereka dicocokkan silang dan dari mereka, 116 pasien mendapat transfusi darah. Dari 318
pasien yang dicocokkan silang, 208 kasus (65,4%) adalah laki-laki. Itu usia rata-rata pasien adalah
45±22 tahun dan yang paling kelompok usia umum pasien cross-matched adalah antara 20 sampai 40
dan 60 sampai 80 tahun [di setiap kelompok 86 kasus (27%)].

Pasien dengan fraktur femur dengan 166 kasus (52,2%) memiliki permintaan maksimum untuk
pertandingan silang, diikuti oleh patah kaki, pinggul, dan lengan dengan angka 50, 36, dan 24 kasus,
masing-masing.
Rata-rata waktu pembedahan adalah 2,66±0,64 jam: operasi terpendek berlangsung selama 1 jam
dan terlama selama 4,83 jam. Rata-rata kadar hemoglobin serum sebelum dan pasca operasi adalah
11,69 ± 1,78 gr/dl dan 10,48 ± 1,77 gr/dl, masing-masing.

Pada Tabel 1, kadar hemoglobin sebelum dan sesudah pembedahan menurut jenis fraktur dan jumlah

unit darah yang diterima dapat dilihat.

Pada Tabel 2, rasio C/T, T%, TI, dan MSBOS menurut untuk jenis fraktur dapat dilihat.

Kemungkinan tertinggi berdasarkan transfusi darah pada jenis fraktur dengan 49,39% berada di
tulang paha fraktur. Uji ANOVA satu arah menunjukkan hubungan antara jenis fraktur dan TI (P=
0,0001); angka rasio C/T rata-rata juga signifikan.

Mengenai Tabel 3, dapat dipahami bahwa tertinggi kemungkinan transfusi berada pada kelompok
umur 20-40 tahun (51,16%) dan kemungkinan paling kecil untuk transfusi berada di kelompok usia:
lebih dari 80 tahun (18,18%). Berdasarkan uji ANOVA satu arah. Rasio C/T signifikan pada kelompok
usia: jumlah yang paling sedikit terkait dengan pasien yang lebih muda dari 20 tahun, dan paling
banyak terkait dengan pasien yang berusia lebih dari 80 tahun (P=0,0001). Indeks transfusi pada
kelompok umur adalah signifikan, dan jumlah tertinggi terkait dengan pasien yang lebih muda dari 20
tahun dan paling sedikit terkait dengan pasien yang lebih tua dari 80 tahun (P = 0,0001).

Uji sampel independen menunjukkan bahwa perbedaan antara kedua jenis kelamin dalam
kemungkinan transfusi adalah tidak signifikan (P=0,835). Menurut definisi kemungkinan transfusi, di
mana nilai yang tepat adalah 30% dan di luar, kemungkinan transfusi tepat di kedua jenis kelamin.
Indeks transfusi berdasarkan independen uji sampel pada jenis kelamin tidak signifikan sama sekali
(P=0,738). Juga, rasio C/T berdasarkan independen uji sampel pada jenis kelamin tidak signifikan
sama sekali (P= 0,078).

Diskusi

Dalam penelitian ini, yang dilakukan pada 318 ortopedi kandidat operasi di Rumah Sakit Poursina, di
Rasht lebih dari enam bulan, T% pada semua pasien adalah 36,47%. Demikian, nilai standar 30% dan
seterusnya menyatakan penggunaan darah yang tepat. TI tercatat sebesar 0,16 in penelitian kami,
sehingga dibandingkan dengan TI yang ditentukan 0,5 dan lebih, menunjukkan penggunaan darah
yang tepat dalam semua jenis operasi. Juga diamati bahwa TI di kelompok usia berada dalam kisaran
yang tepat. Namun, rasio C/T dalam kelompok usia dan semua jenis operasi tetap tinggi, yang secara
khusus membutuhkan revisi darah metode pemesanan oleh ahli bedah. Yang paling umum Kondisi
yang menyebabkan pemesanan darah adalah patah tulang pinggul, tetapi kemungkinan terbesar
transfusi terkait dengan fraktur femur. Di sisi lain, hasil kami menunjukkan peningkatan angka patah
tulang pinggul MSBOS; sedangkan temuan akurat di mana transfusi tertinggi kemungkinan yang ada
adalah pada kelompok fraktur femur. Itu jumlah terbesar pasien dalam kelompok fraktur femur
membuat interpretasi transfusi darah yang lebih tinggi di kelompok ini lebih mudah daripada patah
tulang pinggul. Temuan ini di penelitian kami mirip dengan penelitian Khoshrang et al (2013) di mana
mereka belajar tentang permintaan dan pola pemakaian darah dalam operasi urologi. Studi mereka
menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat hemoglobin sebelum operasi dan
darah diminta dan dikonsumsi sesudahnya. Rasio C/T adalah 14,16, TI 0,11 dan T% 8,85%. Akhirnya
mereka menyimpulkan bahwa jumlah darah yang diminta dan cross-matched untuk operasi urologi
elektif jauh lebih baik lebih dari jumlah yang dibutuhkan (11).

Dalam studi Subramanian et al. mereka menemukan bahwa Rasio C/T pada semua jenis fraktur lebih
tinggi dari biasanya (jumlah normal≤2.5). Tercatat pada 6.4, menunjukkan penggunaan darah yang
tidak tepat (12). Di Ayanyunde dkk.’ studi pada tahun 2008, rasio C/T adalah 4 banding 1, dan
konsumsi dan tingkat kerugian masing-masing adalah 65,5% dan 6,3%. Ini penelitian menyebabkan
pengurangan MSBOS untuk esofagektomi 2 unit (13). Berdasarkan kajian Waqas, terbukti bahwa
implementasi protokol dapat mengurangi biaya yang dikeluarkan untuk pasien (2).

Transfusi darah membawa risiko dan bukannya tanpa biaya, dan masalah suplai darah yang aman,
mempertahankan darah terhadap kontaminasi yang berbeda disertai dengan meningkatkan biaya
untuk menyiapkan produk darah masalah utama transfusi darah (3, 5, 14). Jadi dokter harus memiliki
pemahaman yang tinggi tentang indikasi, efektivitas, dan komplikasi terapi darah (2, 9, 15). Hasil
penyelidikan jumlah yang tidak perlu transfusi darah dalam berbagai penelitian menunjukkan bahwa

tingkat transfusi adalah 18-25% kasus (16, 17). Strategi bank darah adalah mempertahankan rasio C/T
kurang dari 2.5. Jadwal pesanan darah bedah maksimal diatur dengan daftar prosedur bedah dan
jumlah maksimal unit darah yang akan dicocokkan oleh bank darah setiap prosedur; Oleh karena itu,
berdasarkan pengalaman ahli bedah atau ahli anestesi, MSBOS ini dapat dimodifikasi mengarah pada
pengurangan jenis dan penyaringan yang tidak diinginkan ujian. Namun, kita harus ingat bahwa
pasien muda yang sehat dengan cardiopulmonary normal fungsi dapat dengan mudah mentolerir
anestesi dengan sedikit perubahan dalam sistem hemodinamik mereka, sedangkan yang lebih tua
pasien (umumnya >80 tahun) dengan penyakit jantung mungkin mengalami masalah serius dengan
operasi dan anestesi. Ini adalah masalah penting dalam pemesanan darah berdasarkan jenis operasi,
usia pasien dan tingkat Hb, karena variabel utama ini dapat mempengaruhi ahli bedah atau
keputusan ahli anestesi untuk memesan darah. Oleh karena itu, penggunaan pedoman yang tepat
dapat meningkatkan MSBOS dalam setiap rumah sakit (18, 19).

Menurut hasil untuk meningkatkan transfuse status pada pasien dengan operasi ortopedi elektif dan
mendekati transfusi indeks ke standar rentang di tengah, koordinasi yang lebih besar antara
departemen ortopedi, anestesiologi, dan bank darah dianjurkan. Akan sangat membantu untuk
mendidik dokter, perawat, staf terkait bank darah, dan kelompok terkait lainnya untuk mencapai
hasil yang lebih baik. Selain itu, jika kami menganggapnya cocok desain untuk penggunaan dan
pemesanan darah, beban kerja staf, dan biaya keseluruhan akan berkurang (14).

Selanjutnya, dengan kemajuan teknik bedah dan prosedur yang dapat mengurangi perdarahan
selama operasi, rasio C/T dapat diperbaiki. Dari poin positif penelitian ini adalah evaluasi
intraoperative volume perdarahan dan durasi operasi. Akhirnya, di kami pendapat setiap pusat
rumah sakit terutama di bidang akademik pusat penelitian harus menetapkan dan menerapkan hal di
atas disebutkan strategi untuk meningkatkan indeks transfusi. Di dalam hal ini, kerjasama antara ahli
anestesi dan ahli bedah merupakan faktor penting untuk meningkatkan yang tidak diinginkan
penggunaan dan pemesanan darah (15).
Jumlah permintaan darah ke pusat darah adalah lebih dari yang sebenarnya dibutuhkan, jadi dengan
mengidentifikasi jenis operasinya dan kondisi pasien, kebutuhan aktual untuk transfusi darah akan
ditentukan.