CHAPTER 15 Anxiety and Obsessive-Compulsive Related Disorders 1

2 UNIT IV Psychobiological Disorders

TABLE 15-11
INTERVENSI MILD UNTUK MENINGKATKAN TINGKAT KECEMASAN

Diagnosis keperawatan: Kecemasan (sedang) terkait dengan kejadian situasional atau stres psikologis, yang

dibuktikan dengan peningkatan tanda-tanda vital, ketidaknyamanan sedang, penyempitan bidang persepsi, dan

kurangnya perhatian selektif.

INTERVENTION RATIONALE

Bantu pasien mengidentifikasi kecemasan. “Apakah Penting untuk memvalidasi pengamatan dengan pasien,

kamu nyaman sekarang?” memberi nama kecemasan, dan mulai bekerja dengan

pasien untuk menurunkan kecemasan.

Antisipasi situasi yang memicu kecemasan. Peningkatan kecemasan ke tingkat yang lebih tidak teratur

dapat dicegah.

Gunakan bahasa nonverbal untuk menunjukkan minat Pesan verbal dan nonverbal harus konsisten. Pres-

(mis., Lean

maju, pertahankan kontak mata, anggukkan kepala). Ence orang yang tertarik memberikan fokus yang

menstabilkan.

Dorong pasien untuk berbicara tentang perasaannya dan Ketika keprihatinan dinyatakan dengan lantang, masalah

dapat didiskusikan dan

kekhawatiran. perasaan terisolasi menurun.

Hindari menutup jalur komunikasi yang penting Ketika kecemasan staf meningkat, ubah topik atau

penawaran

untuk pasien. Fokus pada kekhawatiran pasien. nasihat umum tetapi membiarkan orang tersebut terisolasi.

Ajukan pertanyaan untuk mengklarifikasi apa yang Kecemasan yang meningkat menyebabkan pikiran-pikiran

dikatakan. “Saya tidak yakin apa tersebar. Klarifikasi

maksud Anda. Berikan saya contoh." membantu pasien mengidentifikasi pikiran dan perasaan.

Bantu pasien mengidentifikasi pikiran atau perasaan Pasien dibantu dalam mengidentifikasi pikiran dan

sebelum timbulnya kecemasan. “Apa yang kamu perasaan, dan pemecahan masalah difasilitasi.
 CHAPTER 15 Anxiety and Obsessive-Compulsive Related Disorders 3

pikirkan sebelum kamu mulai kamu mulai Mendorong pasien untuk mengeksplorasi alternatif

merasa cemas? ” meningkatkan rasa mengontrol dan mengurangi

Dorong pasien untuk memecahkan masalah. * kecemasan.

Pasien didorong untuk mencoba perilaku alternatif dan

Membantu dalam mengembangkan solusi alternatif solusi.

untuk masalah melalui Pasien didorong untuk memobilisasi mekanisme koping

bermain peran atau perilaku model. yang suksesnisme dan kekuatan.

Jelajahi perilaku yang berhasil meredakan kecemasan Aktivitas fisik dapat meredakan ketegangan yang

di masa lalu.Sediakan jalan keluar untuk menghilangkan menumpuk, meningkatkan tonus otot, dan meningkatkan

energi berlebih (misalnya, berjalan, bermain ping-pong, kadar endorfin.

menari, berolahraga).

*Pasien yang mengalami tingkat kecemasan ringan hingga sedang dapat memecahkan masalah.

dan Standar Praktik (American Nurses Association [ANA] et al., 2007). Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC)

menawarkan intervensi terkait dalam domain perilaku dan keamanan (Bulechek et al., 2013). Lihat Kotak 15-1 untuk

intervensi keperawatan potensial untuk pasien yang mengalami kecemasan.

Pedoman untuk intervensi keperawatan dasar adalah:

1. Identifikasi sumber daya komunitas yang dapat menawarkan perawatan khusus untuk pasien yang terbukti sangat

efektif untuk orang dengan berbagai gangguan kecemasan.

2. Mengidentifikasi kelompok dukungan komunitas untuk orang-orang dengan gangguan kecemasan tertentu dan

keluarganya.

3. Gunakan konseling, terapi lingkungan, promosi kegiatan perawatan diri, dan intervensi pengajaran psikobiologis dan

kesehatan yang sesuai.

Penyuluhan
 4 UNIT IV Psychobiological Disorders

Perawat kesehatan mental psikiatri tingkat dasar menggunakan konseling untuk mengurangi kecemasan, meningkatkan

keterampilan koping dan komunikasi, dan campur tangan dalam krisis. Ketika pasien meminta atau lebih memilih untuk

menggunakan terapi-terapi terpadu, perawat melakukan penilaian dan pengajaran yang sesuai.

Kerja Tim dan Keamanan

Seperti disebutkan sebelumnya, kebanyakan pasien yang menunjukkan gangguan kecemasan dapat berhasil diobati

sebagai pasien rawat jalan. Masuk rumah sakit diperlukan hanya jika kecemasan atau gejala yang parah mengganggu

kesehatan individu atau jika individu tersebut bunuh diri. Jika rawat inap diperlukan, tim perawatan kesehatan dapat

menjadi efektif dengan:

• Berkolaborasi untuk mengembangkan rencana perawatan multidisiplin untuk menangani tujuan, intervensi, dan hasil

yang mencakup masukan pasien.

• Mengevaluasi dan menyempurnakan rencana perawatan secara berkala.

• Mendokumentasikan rencana dan komunikasi penting lainnya secara elektronik melalui sistem yang interaktif dan aman.

• Mengidentifikasi anggota tertentu dari tim perawatan untuk bertanggung jawab melaksanakan tindakan spesifik dari

rencana tersebut.

• Memaksimalkan keamanan melalui penyediaan ketenangan dan perawatan yang konsisten.

• Menekankan nilai penghargaan positif tanpa syarat.

• Menjaga lingkungan yang aman dengan suasana stimulasi tingkat rendah.

• Menyediakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan bagi tim untuk mengenali perilaku yang meningkat atau

bermasalah.

Promosi Kegiatan Perawatan Diri

Menghormati preferensi pasien untuk seberapa terlibat mereka dalam perawatan diri, sementara menyadari bahwa mereka

mungkin memerlukan lebih banyak atau lebih sedikit panduan tergantung pada tingkat kemampuan mereka, adalah

keseimbangan yang baik. Memasukkan pasien dalam pengambilan keputusan tentang perawatannya sendiri selalu penting

bila memungkinkan. Pasien dengan gangguan kecemasan dan obsesif-kompulsif biasanya dapat memenuhi kebutuhan

fisik dasar mereka sendiri. Kegiatan perawatan diri yang paling mungkin terpengaruh dibahas di bagian berikut.
 CHAPTER 15 Anxiety and Obsessive-Compulsive Related Disorders 5

TABLE 15-12 KEPANIKAN

-12 INTERVENSI UNTUK TINGKAT KECEMASAN MULA KEPANIKAN

Diagnosis keperawatan: Kecemasan (parah, panik) terkait dengan ancaman parah (biokimia, lingkungan, psikososial),

yang dibuktikan dengan tindakan verbal atau fisik, imobilitas ekstrim, rasa malapetaka yang akan datang,

ketidakmampuan untuk membedakan kenyataan (kemungkinan halusinasi atau delusi), dan ketidakmampuan untuk

memecahkan masalah .
INTERVENSI RASIONAL

Pertahankan sikap tenang. Kecemasan dikomunikasikan secara interpersonal.

Ketenangan perawat dapat membantu menenangkan

pasien. Adanya kecemasan dapat meningkatkan kecemasan

pada pasien.

Selalu bersama orang yang mengalami kecemasan akut Sendirian dengan kecemasan yang luar biasa, seseorang

parah hingga panik. merasa ditinggalkan. Wajah yang peduli mungkin menjadi

satu-satunya kontak pasien dengan kenyataan saat

kebingungan

Minimalkan rangsangan lingkungan. Pindah ke menjadi luar biasa.

pengaturan yang lebih tenang, dan

tetap bersama pasien. Membantu meminimalkan eskalasi kecemasan pasien lebih

lanjut.

Gunakan pernyataan dan pengulangan yang jelas dan Seseorang yang mengalami tingkat kecemasan yang parah

sederhana. hingga panik kesulitan berkonsentrasi dan memproses

informasi.

Suara bernada tinggi bisa menunjukkan kecemasan. Nada

rendah bisa menurun kegelisahan.

6 UNIT IV Psychobiological Disorders

Gunakan suara bernada rendah; bicara pelan-pelan. Kecemasan dapat dikurangi dengan berfokus pada dan

memvalidasi apa itu

Perkuat realitas jika terjadi distorsi (mis., Melihat objek terjadi di lingkungan.

yang ada

tidak ada atau mendengar suara ketika tidak ada orang Pada tingkat kecemasan yang parah hingga panik, tema

yang hadir). komunikasi verbal mungkin satu-satunya indikasi pikiran

pasien

Dengarkan tema dalam komunikasi. atau perasaan.

Penuhi kebutuhan fisik dan keselamatan bila perlu Tingkat kecemasan yang tinggi dapat mengaburkan

(misalnya, kebutuhan kesadaran pasien

untuk kehangatan, cairan, eliminasi, pereda nyeri, kontak kebutuhan fisik.

keluarga).

Karena keselamatan adalah tujuan keseluruhan, batasan Seseorang yang lepas kendali sering diteror. Staf harus

fisik mungkin perlu ditetapkan. Bicaralah dengan suara menawarkan perlindungan pasien dan orang lain dari

yang tegas dan berwibawa: "Anda tidak boleh memukul kerusakan dan impuls yang merusak diri sendiri.

siapa pun-satu di sini. Jika Anda tidak dapat mengontrol Aktivitas fisik membantu menyalurkan dan menghilangkan

diri sendiri, kami akan membantu Anda. " ketegangan dan mungkin

Berikan kesempatan untuk berolahraga (misalnya, berjalan menurunkan kecemasan untuk sementara.

dengan perawat, meninju Dehidrasi dan kelelahan harus dicegah.

tas, permainan ping-pong). Kelelahan dan kerusakan fisik pada diri sendiri dan orang

Saat seseorang terus bergerak atau mondar-mandir, lain harus dicegah.

tawarkan kalori tinggi

cairan.

Kaji kebutuhan akan pengobatan atau pengasingan setelah

intervensi lain telah dicoba dan tidak berhasil.

 CHAPTER 15 Anxiety and Obsessive-Compulsive Related Disorders 7

BOX 15-1 INTERVENSI NIC UNTUK GANGGUAN KECEMASAN

Coping Enhancement
Definition: Assisting a patient to adapt to perceived stressors,
changes, or threats that interfere with meeting life demands and
roles
Activities*:
Provide an atmosphere of acceptance.
Encourage verbalization of feelings, perceptions, and fears.
Acknowledge the patient’s spiritual/cultural background.
Discourage decision making when the patient is under severe
stress.
Hope Instillation
Definition: Enhancing the belief in one’s capacity to initiate and
sustain actions
Activities*:
Assist the patient to identify areas of hope in life.
Demonstrate hope by recognizing the patient’s intrinsic worth and
viewing the patient’s illness as only one facet of the individual.
Avoid masking the truth.
Help the patient expand spiritual self.
Self-Esteem Enhancement
Definition: Assisting a patient to increase his or her personal
judg-
ment of self-worth
Activities*:
Make positive statements about the patient.
Monitor frequency of self-negating verbalizations.
Explore previous achievements.
Explore reasons for self-criticism or guilt.
Relaxation Therapy
Definition: Use of techniques to encourage and elicit relaxation
for
the purpose of decreasing undesirable signs and symptoms such
as pain, muscle tension, or anxiety
Activities*:
Demonstrate and practice the relaxation technique with the patient.
Provide written information about preparing and engaging in
relaxation techniques.
Anticipate the need for the use of relaxation.
Evaluate and document the response to relaxation therapy.

*Partial list.
From Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2013). Nursing interventions classification (NIC) (6th ed). St. Louis, MO: Mosby.
8 UNIT IV Psychobiological Disorders

Nutrition and Fluid Intake

medications approved by the U.S. Food and Drug Adminis-
Patients who engage in ritualistic behaviors may be too in-
tration (FDA) for the treatment of anxiety, as well as medica-
volved with their rituals to take time to eat and drink. Some
tions that do not have specific approval but are commonly
phobic patients may be so afraid of germs that they cannot
used “off-label” for anxiety disorders. Refer to Chapter 3 for
eat. In general, nutritious diets with snacks should be
a more detailed explanation of the actions of psychotropic
provided. Hoarders may have created an environment that is
medications.
so dysfunc- tional that normal intake may be impossible.
There are no medications with FDA approval for children
Adequate intake should be firmly encouraged, but a power
with anxiety disorders (Bostic & Prince, 2010); however,
struggle should be avoided. Weighing patients frequently (e.g.,
medications approved for other age groups are often prescribed.
three times a week) is useful in assessing nutrition.
Selective sero- tonin reuptake inhibitors (SSRIs) are being used
Personal Hygiene and Grooming for generalized anxiety disorder, panic disorder, and social
anxiety disorder with good results. For children with
Some patients, especially those with obsessive-compulsive disor-
obsessive-compulsive and related disorders, SSRIs are also
der and phobias, may be excessively neat and engage in time-
often used; a tricyclic antide- pressant, clomipramine
consuming rituals associated with bathing and dressing. Hygiene,
(Anafranil), is also used as a pharmaco- logical treatment.
dressing, and grooming may take several hours. Maintenance of
skin integrity may become a problem when the rituals involve Antidepressants
excessive washing and skin becomes excoriated and infected. As-
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are considered
sessment of skin integrity is also a concern for individuals who
the first line of defense in most anxiety and obsessive-
pull their hair or pick at their skin.
compulsive related disorders. These SSRIs include paroxetine
Some patients with anxiety and obsessive-compulsive
(Paxil), fluoxetine (Prozac), escitalopram (Lexapro),
disor- ders are indecisive about bathing or about what clothing
fluvoxamine (Luvox), and sertraline (Zoloft). Some of these
should be worn. For the latter, limiting choices to two outfits is
antidepres- sants exert more of an “activating” effect than
helpful. In the event of severe indecisiveness, simply presenting
others and may actually increase anxiety. Sertraline (Zoloft)
the pa- tient with the clothing to be worn may be necessary.
and paroxetine (Paxil) seem to have a more calming effect
You may also need to remain with the patient to give simple
than the other SSRIs. Antidepressants have the secondary
directions: “Put on your shirt. Now put on your slacks.”
benefit of treating comorbid depressive disorders.
Matter-of-fact support is effective in assisting patients to
Venlafaxine (Effexor) is a serotonin-norepinephrine reup-
independently perform as much of a task as possible.
take inhibitor (SNRI) that is quite successful in the treat-
Encourage patients to express thoughts and feelings about self-
ment of several anxiety disorders. Another SNRI, Duloxetine
care. This communica- tion can provide a basis for later health
(Cymbalta), is effective in the treatment of generalized anxiety
teaching or for ongoing dialogue about the patient’s abilities.
disorder.
Elimination Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) are reserved
for treatment-resistant conditions because of the risk of life-
Patients with obsessive-compulsive disorder may be so involved
threatening hypertensive crisis if the patient does not follow
with the performance of rituals that they may suppress the urge
dietary restrictions (patients cannot eat foods con- taining
to void and defecate. Constipation and urinary tract
tyramine and must be given specific dietary in- structions).
infections may result. Interventions may include creating a
The risk of hypertensive crisis also makes the use of MAOIs
regular sched- ule for taking the patient to the bathroom.
contraindicated in patients with comorbid substance abuse.
Sleep
Antianxiety Drugs
Patients experiencing anxiety and obsessive-compulsive dis-
Antianxiety (anxiolytic) drugs are often used to treat the somatic
orders frequently have difficulty sleeping, particularly in fall-
and psychological symptoms of anxiety disorders. When mod-
ing asleep. Patients with generalized anxiety disorder often
erate or severe anxiety is reduced, patients are better able to
experience sleep disturbance from nightmares. Separation
participate in treatment of their underlying problems. Benzo-
anxiety disorder may create such profound psychic distur-
diazepines are most commonly used because they have a quick
bance that sleep seems impossible. Patients may perform
onset of action; however, due to the potential for dependence,
rituals to the exclusion of resting and sleeping, and physical
these medications ideally should be used for short periods,
exhaustion may occur. Teaching patients how to discover
only until other medications or treatments reduce symptoms.
ways to promote sleep (e.g., warm bath, warm milk, and re-
An important nursing intervention is to monitor for side ef-
laxing music) and monitoring sleep through a sleep record
fects of the benzodiazepines, including sedation, ataxia, and
are useful interventions. Chapter 19 offers an in-depth dis-
decreased cognitive function. Benzodiazepines are not
cussion of sleep disturbances.
recom- mended for patients with a known substance abuse
Pharmacological Interventions problem and should not be given to women during pregnancy
or breast- feeding. Box 15-2 gives other important information
Several classes of medications have been found to be effective
for patient teaching.
in the treatment of anxiety disorders. Table 15-13 identifies
 CHAPTER 15 Anxiety and Obsessive-Compulsive Related Disorders 9

BOX 15-2PATIENT AND FAMILY TEACHING: ANTIANXIETY MEDICATIONS

1. Caution the patient:
4. Teach a patient who is taking monoamine oxidase inhibitors
Not to change dose or frequency of medicating without prior
about the details of a tyramine-restricted diet (refer to Chapter
approval of the prescriber.
3).
That these medications may make it unsafe to handle
5. Teach the patient that:
mechanical equipment (e.g., cars, saws, and machinery).
Cessation of benzodiazepine use after 3 to 4 months of daily
Not to drink alcoholic beverages or take other antianxiety
use may cause withdrawal symptoms such as insomnia, ir-
drugs, because depressant effects of both will be
ritability, nervousness, dry mouth, tremors, convulsions, and
potentiated.
confusion.
To avoid drinking beverages containing caffeine because they
Medications should be taken with or shortly after meals or
decrease the desired effects of the drug.
snacks to reduce gastrointestinal discomfort.
2. Recommend that the patient taking benzodiazepines avoid
Drug interactions can occur: Antacids may delay absorption; ci-
becom- ing pregnant because these drugs increase the risk of
metidine interferes with metabolism of benzodiazepines,
congenital anomalies.
causing increased sedation; central nervous system depres-
3. Advise the patient to discuss breast-feeding with care provider
sants, such as alcohol and barbiturates, cause increased
since these drugs are excreted in the milk and would have
sedation; serum phenytoin concentration may build up be-
adverse effects on the infant.
cause of decreased metabolism.

TABLE 15-13 DRUGS USED WITH FDA APPROVAL AND AS OFF-LABEL USE FOR THE
TREATMENT OF GENERALIZED ANXIETY, OBSESSIVE-COMPULSIVE, PANIC,
AND SOCIAL ANXIETY DISORDERS
GENERIC FDA-APPROVED GENERIC FDA-APPROVED
(TRADE) USES OFF-LABEL USES (TRADE) USES OFF-LABEL USES
Antidepressants Sertraline (Zoloft) Obsessive- Generalized anxiety
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors compulsive disorder
Citalopram Generalized anxiety disorder
(Celexa) disorder Panic disorder
Obsessive- Social anxiety
compulsive disorder
disorder Vilazodone Generalized anxiety
Panic disorder (Viibryd)* disorder
Social anxiety
Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors
disorder
Duloxetine Generalized Obsessive-compulsive
Escitalopram Generalized Obsessive-compulsive
(Cymbalta) anxiety disorder disorder
(Lexapro) anxiety disorder disorder
Panic disorder
Panic disorder
Social anxiety disorder
Social anxiety
Milnacipran Generalized anxiety
disorder
(Savella) disorder
Fluoxetine Obsessive- Generalized anxiety
Obsessive-compulsive
(Prozac) compulsive disorder
disorder
disorder Social anxiety disorder
Panic disorder
Panic disorder
Social anxiety disorder
Fluvoxamine Obsessive- Panic disorder
Venlafaxine Generalized anxiety Obsessive-compulsive
(Luvox) compulsive Generalized anxiety
(Effexor) disorder disorder
disorder disorder
Panic disorder
Social anxiety
Social anxiety
disorder
disorder
Paroxetine (Paxil) Generalized
anxiety disorder Tetracyclics/Tricyclics
Obsessive- Amitriptyline Generalized anxiety
compulsive (Elavil) disorder
disorder Panic disorder
Panic disorder Amoxapine Generalized anxiety
Social anxiety (Asendin) disorder
disorder Panic disorder

*Dual action selective serotonin reuptake inhibitor and serotonin 1A receptor partial agonist.
Data from Howland, R.H. (2012). Drugs to treat anxiety disorders. Journal of Psychosocial and Mental Health Services, 50(5), 1-2; Stahl, S. M.
(2006). Essential psychopharmacology: The prescriber’s guide (Revised and updated ed.). New York, NY: Cambridge; Lehne, R.E. (2010).
10 UNIT IV Psychobiological Disorders
Pharmacology for nursing care (7th ed.). St Louis, MO: Elsevier. Continued
1.