LAPORAN PENELITIAN

Manajemen fisioterapi osteoartritis lutut dan pinggul: survei terhadap harapan,

pengalaman, dan persepsi pasien dan praktisi medis tentang efektivitas
pengobatan
Duncan A Reid ( DHSc)

Geoffrey Potts ( MHSc)

Mark Burnett ( Fisioterapi BHSc)
Ben Konings ( Fisioterapi BHSc)
Institut Penelitian Kesehatan dan Rehabilitasi (HRRI) AUT
University Auckland, Selandia Baru

ABSTRAK

Osteoartritis (OA) adalah penyebab umum nyeri pinggul dan lutut. Penelitian terkini menganjurkan fisioterapi sebagai bentuk pengobatan yang efektif untuk membantu mengelola OA. Tujuan dari penelitian ini

adalah untuk menyelidiki perilaku, pengalaman, harapan, dan persepsi yang dilaporkan sendiri dari dokter umum (GP), ahli bedah ortopedi, dan pasien yang berkaitan dengan rujukan fisioterapi dan manajemen

individu dengan OA pinggul dan lutut. Kuesioner survei dirancang untuk mengumpulkan informasi ini. Sebanyak 98/320 (tingkat respons 30%) peserta dengan OA pinggul atau lutut merespons. Dua puluh empat

dokter umum dari 52 (46%), dan 20/76 ahli bedah ortopedi (26%) menanggapi. Lima puluh satu persen peserta dengan OA telah menerima fisioterapi dengan mayoritas dirujuk oleh dokter umum atau ahli bedah

mereka. Intervensi umum yang diterapkan oleh fisioterapis tampaknya sesuai dengan bukti praktik terbaik. Sebanyak 49% peserta yang tidak menerima fisioterapi tidak diberikan indikasi manfaat pengobatan dari

fisioterapis. Para peserta dengan OA pinggul dan lutut yang memiliki akses yang baik ke layanan fisioterapi, menerima perawatan sesuai dengan praktik terbaik saat ini. Dokter umum secara teratur merujuk

pasien ke fisioterapi tetapi kurang dari itu ahli bedah ortopedi. Perbaikan lebih lanjut dalam pola rujukan mungkin dilakukan dengan meningkatkan kesadaran tentang manfaat olah raga dan manajemen fisioterapi

untuk OA. Para peserta dengan OA pinggul dan lutut yang memiliki akses yang baik ke layanan fisioterapi, menerima perawatan sesuai dengan praktik terbaik saat ini. Dokter umum secara teratur merujuk pasien

ke fisioterapi tetapi kurang dari itu ahli bedah ortopedi. Perbaikan lebih lanjut dalam pola rujukan mungkin dilakukan dengan meningkatkan kesadaran tentang manfaat olah raga dan manajemen fisioterapi untuk

OA. Para peserta dengan OA pinggul dan lutut yang memiliki akses yang baik ke layanan fisioterapi, menerima perawatan sesuai dengan praktik terbaik saat ini. Dokter umum secara teratur merujuk pasien ke

fisioterapi tetapi kurang dari itu ahli bedah ortopedi. Perbaikan lebih lanjut dalam pola rujukan mungkin dilakukan dengan meningkatkan kesadaran tentang manfaat olah raga dan manajemen fisioterapi untuk OA.

Reid D, Potts G, Burnett M, Konnings B (2014) Manajemen fisioterapi osteoartritis lutut dan pinggul: survei harapan pasien dan praktisi medis, pengalaman dan
persepsi efektivitas pengobatan New Zealand Journal of Physiotherapy 42 (2): 118 -125.

Kata kunci: Osteoartritis, Fisioterapi, Penatalaksanaan konservatif

PENGANTAR Sejumlah Pedoman Praktik Klinis (CPG) berbasis bukti telah diterbitkan untuk
memandu dokter, pasien, dan profesional kesehatan terkait dalam pengelolaan
Osteoartritis (OA) adalah jenis arthritis yang paling umum di masyarakat Barat (Jordan
OA pinggul dan lutut. Tema umum di seluruh pedoman ini adalah untuk
et al., 2004) dan penyebab utama kecacatan (Juby et al 2005). Prevalensinya
menerapkan intervensi non-farmakologis dan farmakologis sampai saat
meningkat seiring bertambahnya usia dan mempengaruhi 70% individu di atas usia 65
pembedahan mungkin diperlukan (Aso OA, 2000, Jordan et al 2003, National
tahun (Glazier et al, 2003). Karena peningkatan harapan hidup (Bopf et al 2010), dan
Institute for Health and Care Excellence 2014, Zhang et al 2008).
peningkatan signifikan dalam prevalensi obesitas (Hunter,

2010), diharapkan terjadi peningkatan prevalensi OA. Perkiraan proyeksi yang diambil dari
Survei Kesehatan Selandia Baru 2006-07, menunjukkan bahwa 8,8% penduduk Selandia Salah satu jenis pengobatan non-farmakologis konservatif adalah fisioterapi. Intervensi
Baru yang berusia di atas 15 tahun terkena OA pada tahun 2010. Angka ini diperkirakan seperti program latihan yang diawasi, akupunktur, bracing, taping, terapi manual,
akan meningkat menjadi 9,9% pada tahun 2020 (Arthritis Selandia Baru 2010). hidroterapi dan pendidikan pasien semuanya telah terbukti efektif dalam pengelolaan
OA lutut (Thomas et al 2009, Jansen et al 2011). Sebuah uji coba terkontrol secara
acak baru-baru ini oleh Abbott et al, (2013) menunjukkan bahwa terapi manual dan
Osteoartritis adalah penyakit progresif pada sendi sinovial yang umumnya
olahraga efektif untuk meningkatkan rasa sakit dan fungsi fisik pada orang dengan OA
menyerang pinggul dan lutut (De Bock et al 1992), dan ditandai dengan
pinggul atau lutut dan lebih efektif daripada perawatan biasa dari dokter umum atau
degenerasi tulang rawan hialin, penebalan tulang subkondral, dan pembentukan
perawatan kesehatan lainnya. penyedia, dengan manfaat yang berlangsung setidaknya
tulang baru (Peat et al 2001). Gejala OA biasanya termasuk timbulnya nyeri sendi
selama satu tahun. Studi lanjutan oleh Pinto et al (2013) juga menunjukkan jenis
yang berbahaya, bengkak, kaku, rentang gerak terbatas dan kelemahan otot
pendekatan ini memiliki manfaat ekonomi yang signifikan dibandingkan dengan
(Williams dan Spector 2006). Sepuluh persen orang berusia di atas 55 tahun yang
perawatan biasa.
memiliki OA lutut khususnya akan menjadi cacat secara signifikan oleh
gejala-gejala ini (Peat et al 2001).

118 | JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU

Terlepas dari bukti positif ini, masih ada penggunaan fisioterapi yang kurang Versi online setiap kuesioner dibuat menggunakan perangkat lunak dari perusahaan
signifikan dalam pengelolaan OA pinggul dan lutut di beberapa negara pengembangan survei berbasis web Survey Monkey © (www.surveymonkey.com).
(Linsell et al 2005). Penelitian lain telah menunjukkan ketergantungan yang Alat survei online ini memungkinkan peserta untuk mengakses dan menyelesaikan
besar pada resep awal obat antiinflamasi non steroid (NSAID) (Jordan et al., kuesioner melalui tautan web yang dikirim ke alamat email mereka.

2004, Juby et al 2005) dan rujukan pasien ke ahli bedah ortopedi sebelum
perawatan yang lebih konservatif telah dicoba (Porcheret et al 2007).
Saat ini tidak ada penelitian yang dilakukan di Selandia Baru untuk menentukan
apakah orang dengan OA pinggul dan lutut secara konsisten dirujuk ke fisioterapi,
dan apakah intervensi fisioterapi yang mereka terima sesuai dengan praktik
terbaik. Selain itu, sedikit penelitian telah diselesaikan untuk memeriksa perilaku
dokter umum dan ahli bedah ortopedi sehubungan dengan pola rujukan mereka ke
fisioterapi untuk OA pinggul dan lutut. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menyelidiki perilaku, pengalaman, harapan dan persepsi yang
dilaporkan sendiri dari individu dengan OA pada GP pinggul dan lutut, dan ahli
bedah ortopedi sehubungan dengan rujukan dan manajemen fisioterapi.
METODE
Peserta
Calon peserta yang tinggal di Pesisir Utara dan Auckland Barat dengan OA pinggul
atau lutut direkrut dari database anggota Arthritis Selandia Baru. Praktisi umum
diidentifikasi saat ini berpraktik di wilayah North Shore City dan ahli bedah ortopedi
dari daftar keanggotaan nasional Masyarakat Lutut Ortopedi Selandia Baru. Peserta
dikeluarkan jika mereka tidak cukup memahami bahasa Inggris untuk mengisi
kuesioner yang diperlukan. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis untuk
berpartisipasi dalam survei dan diberi waktu dua minggu untuk mempertimbangkan
partisipasi mereka, kemudian dua minggu lagi diizinkan untuk menyelesaikan
survei. Versi hard copy dari kuesioner dikirimkan, bersama dengan amplop
pengembalian yang dialamatkan sendiri, kepada mereka yang meminta metode ini.
Tautan ke SurveyMonkey © telah dikirim melalui email kepada mereka yang lebih
menyukai versi online. Dalam satu bulan setelah tanggal penyelesaian, panggilan
telepon lanjutan dilakukan kepada mereka yang telah setuju untuk berpartisipasi
tetapi belum menjawab. Setelah meninjau tanggapan awal, upaya dilakukan untuk
meningkatkan tingkat tanggapan dari ketiga kuesioner melalui panggilan telepon
dan email ke kelompok yang diuraikan di atas.

Desain survei kuesioner digunakan untuk mencapai tujuan penelitian. Komite

Etika Teknologi Universitas Auckland memberikan persetujuan etis untuk
proyek penelitian ini (Persetujuan AUTEC nomor 12/103).

SurveyMonkey © dan tanggapan hard copy dari setiap formulir peserta yang telah
Pengembangan kuesioner
diisi langsung dimasukkan ke dalam spreadsheet excel. Data kemudian dianalisis
Mengikuti tinjauan literatur yang berkaitan dengan harapan dan pengalaman
menggunakan statistik deskriptif melalui SPSS (IBM SPSS Inc, Chicago, Versi 19).
orang yang menerima fisioterapi untuk OA pinggul atau lutut, tiga kuesioner
dikembangkan; masing-masing satu untuk orang dengan OA sendi pinggul atau
lutut, satu untuk dokter umum, dan satu untuk ahli bedah ortopedi. Pertanyaan
HASIL
kepada kelompok pasien mencakup topik-topik seperti pilihan pengobatan
fisioterapi umum, akses dan hambatan fisioterapi dan rujukan selanjutnya dari Tanggapan peserta OA
dokter umum dan ahli bedah ortopedi. Ini didasarkan pada survei yang Demografi peserta OA
digunakan oleh Mitchell dan Hurley (2008) dan Juby et al (2005). Pertanyaan Sebanyak 98 peserta dengan OA pinggul atau lutut selesai
kepada dokter umum dan ahli bedah ortopedi ditujukan untuk memastikan survei dari total kumpulan 320 (tingkat respons 30%). Demografi peserta
pengetahuan mereka tentang manajemen OA non-bedah dan membahas disajikan pada Tabel 1. Lihat Gambar 1 untuk alur rekrutmen peserta.
topik-topik termasuk pemanfaatan fisioterapi dan pengobatan, pola rujukan ke
fisioterapis dan persepsi mereka tentang efektivitas intervensi fisioterapi. Ini
didasarkan pada kuesioner survei serupa yang dikembangkan oleh Chevalier et Gambar 1: Diagram alir rekrutmen peserta dengan OA lutut atau pinggul
al (2004). Pertanyaan dalam semua survei disusun menggunakan format tertutup
sebagai jawaban ya, tidak, pilihan ganda atau tipe Likert. Setelah draf pertama
kuesioner diisi, tim peneliti menilai isinya sebelum mengirimkan draf tersebut
untuk ditinjau ahli.

Validitas wajah dilakukan melalui tinjauan ahli dan dilakukan oleh sekelompok kecil
pasien OA pinggul atau lutut, dokter umum dan ahli bedah ortopedi (Babbie 2011).
Keterbacaan, waktu yang dibutuhkan untuk mengisi kuesioner bersama dengan
metode pengiriman yang disukai (hard copy atau versi online) dipertimbangkan.
Saat menerima umpan balik dari peninjau, beberapa perubahan kecil dilakukan
untuk meningkatkan kejelasan beberapa pertanyaan. Versi terakhir kuesioner
untuk orang-orang dengan OA pinggul dan lutut terdiri dari 15 pertanyaan
sementara 14 pertanyaan disediakan untuk dokter umum dan ahli bedah ortopedi.

JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU | 119

Tabel 1: Demografi peserta yang disurvei (n = 98)

Usia 67.6 (11.1) tahun

Jenis kelamin Pria: 26% Wanita: 74%

Lama waktu terkena OA 8.1 (6.5) tahun

Lokasi OA Pinggul dan lutut: 35% Lutut: 52% Pinggul: 13%

Menerima fisioterapi untuk OA Ya: 51% Tidak: 49%

Data adalah sarana dan deviasi standar kecuali dinyatakan lain. Singkatan: OA,
osteoartritis

Peserta yang menerima fisioterapi (n = 50) Tabel 3: Pola rujukan pasien osteoartritis pinggul dan lutut ke
Dari pasien yang telah menerima fisioterapi untuk OA pinggul atau lutut mereka, 86% fisioterapis (n = 50)
percaya fisioterapi sebagai bagian penting dari manajemen mereka, dengan 80%
melaporkan bahwa itu membantu memperbaiki kondisi mereka sehubungan dengan Metode Rujukan Persentase
rentang gerak dan kekuatan. Tujuh puluh persen dari kelompok ini menyatakan bahwa
mereka ingin tetap menggunakan fisioterapi selama mungkin, sementara 15% lebih memilih
GP 53%
menjalani operasi penggantian sendi.

Ahli bedah ortopedi 18%

(i) Persepsi tentang keefektifan fisioterapi: Tanggapan terhadap pertanyaan 'apakah
fisioterapi membantu dalam mengelola OA Anda dan jika demikian apa yang Rujukan mandiri 29%
membantu?' ditampilkan pada Tabel 2. Kombinasi latihan rentang gerak (ROM);
latihan penguatan, mobilisasi sendi, dan nasihat manajemen adalah intervensi yang Rujukan langsung dari GP 49%
paling membantu yang dilaporkan untuk OA pinggul atau lutut.
Rujukan tertunda sebagai upaya terakhir 20%

Tabel 2: Tanggapan peserta terhadap persepsi efektivitas fisioterapi

Nasihat dari sumber lain (Arthritis Selandia Baru atau
(n = 50) 20%
teman-teman)

Tanggapan Persentase Singkatan: GP, dokter umum

biaya (59%) dan tingkat nyeri yang tinggi (24%) adalah hambatan yang paling sering
Fisioterapi bermanfaat 63%
dipilih untuk mencegah pasien menghadiri perawatan fisioterapi. Enam puluh empat
persen dari mereka yang telah menerima fisioterapi menyadari bahwa rujukan dari
Fisioterapi tidak membantu 20%
seorang praktisi medis tidak diperlukan untuk mengakses fisioterapi.

Tidak pasti 17%

Akan terus menggunakan fisioterapi di masa depan
Akan berlanjut hanya jika melakukan latihan
Tidak pasti
(iv) Rujukan ortopedi: Dari responden yang sebelumnya telah menjalani perawatan
fisioterapi, 61% melaporkan ahli bedah mereka menyarankan fisioterapi dapat
51%
memberikan saran, olahraga, mobilisasi sendi dan strategi pereda nyeri termasuk
akupunktur, TENS dan terapi panas atau dingin, hingga saat ketika penggantian
39% sendi mungkin diperlukan. Di antara peserta yang tidak menanggapi pengobatan
fisioterapi dengan baik di masa lalu, 71% melaporkan bahwa ahli bedah mereka
8% masih menyarankan intervensi di atas.

(ii) Rujukan ke fisioterapi: Metode rujukan ke fisioterapi ditunjukkan

pada Tabel 3.
(iii) Akses dan hambatan untuk menghadiri fisioterapi: Akses didefinisikan sebagai
kemampuan untuk berada di dekat klinik fisioterapi serta kemampuan untuk
mendapatkan dana untuk perawatan fisioterapi mereka. Mayoritas responden
melaporkan akses fisik ke fisioterapi di daerah mereka baik (90%). Namun, 56%
responden menunjukkan bahwa dari perspektif pendanaan, undang-undang
Perusahaan Kompensasi Kecelakaan (ACC) saat ini yang tidak mencakup kondisi
seperti OA, merupakan penghalang utama untuk menghadiri fisioterapi. Secara
keseluruhan
Peserta yang tidak menerima fisioterapi (n = 48)
Empat puluh sembilan persen responden melaporkan bahwa mereka tidak menerima
fisioterapi sebagai pengobatan untuk OA pinggul atau lutut mereka. Dari jumlah tersebut,
86% tidak menyadari intervensi berbeda yang dapat diberikan fisioterapi. Meskipun
demikian, sebagian besar pasien (93%) menyatakan akan mempertimbangkan untuk
menemui fisioterapis jika mengetahui manfaatnya. Biaya dan pemikiran bahwa fisioterapi
akan meningkatkan rasa sakit mereka adalah alasan mengapa 43% dari kelompok
peserta ini tidak menginginkan pengobatan. Mayoritas responden (94%) menyatakan
bahwa mereka

120 | JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU

Dokter umum atau ahli bedah ortopedi tidak membahas fisioterapi sebagai pilihan yang mungkin untuk
merawat OA pinggul atau lutut mereka.
Tanggapan Praktisi Medis
Demografi
Sebanyak 24 dokter menyelesaikan survei dari 52 kumpulan (tingkat respons
46%), dan total 20 ahli bedah ortopedi dari kumpulan 76 respons (tingkat
respons 26%).
Tabel 4: Demografi praktisi medis yang disurvei (n = 24)
Jenis Praktisi GP: 54% Ortopedi
ahli bedah: 46%
Umur tahun 52.2 (8.5)
Jenis kelamin Pria: 66% Wanita: 34%
Jumlah tahun memenuhi syarat
22.6 (8.5)
sebagai praktisi medis
Data adalah sarana dan deviasi standar kecuali dinyatakan lain.
Singkatan: GP: dokter umum
Manajemen GP dan ahli bedah ortopedi (n = 44)
(i) Pengetahuan dan manajemen OA: Tujuh puluh tujuh persen dokter umum dan
ahli bedah ortopedi yang disurvei melaporkan bahwa mereka mengumpulkan
informasi mereka tentang manajemen OA umum dari kombinasi sumber pelatihan
formal (pelatihan sarjana dan residensi, lokakarya dan konferensi pengembangan
profesional), sumber literatur (jurnal medis, pedoman klinis dan sumber internet),
dan kolega mereka. Lebih dari separuh responden (52%) merujuk pasien mereka
ke fisioterapi jika; mereka memiliki tingkat rasa sakit dan kecacatan yang tinggi,
berusia lebih muda, dan di mana terdapat bukti radiografi OA. Dua puluh lima
persen dirujuk jika mereka menemukan kelemahan atau pengecilan otot, kekakuan
sendi dan sebelum atau setelah operasi penggantian sendi.
(ii) Kriteria operasi: Sehubungan dengan merujuk pasien untuk operasi penggantian
sendi, 18% dokter umum dan ahli bedah ortopedi menyatakan bahwa mereka
memperhitungkan tingkat nyeri dan jumlah kecacatan sebagai satu-satunya kriteria
mereka, sementara 25% menyatakan menggunakan kriteria yang sama serta
mencapai titik di mana semua pilihan konservatif lainnya telah habis. Lebih lanjut
57% melaporkan bahwa kombinasi dari kriteria di atas bersama dengan pasien
berada pada tahap akhir kondisi, memiliki bukti radiografi, dan permintaan pasien
untuk meminta operasi penting untuk dipertimbangkan.
Manajemen GP (n = 24)
Saat merawat OA pinggul atau lutut, semua dokter umum (100%) yang disurvei
menunjukkan bahwa mereka umumnya merekomendasikan kombinasi dari dua atau
lebih strategi manajemen termasuk pendidikan, resep olahraga, mobilisasi, alat bantu
jalan, pengurangan berat badan, penyangga lutut, ortotik, panas / es, stimulasi saraf
listrik transkutan, akupunktur, analgesik, NSAID, istirahat, pembedahan, injeksi kortison
dan fisioterapi. Sehubungan dengan apakah penyakit penyerta seperti hipertensi,
diabetes dan obesitas mempengaruhi rujukan mereka ke terapi berbasis olahraga atau
tidak.
seperti fisioterapi, 92% menyatakan ini bukan faktor yang mencegah rujukan. Sembilan
puluh enam persen dokter menyatakan mereka memiliki akses yang baik ke fisioterapi di
daerah mereka.
(i) Resep obat: Ketika ditanya tentang resep NSAID dan obat analgesik
mereka, 29% responden menyatakan bahwa mereka meresepkan NSAID dan
obat analgesik untuk pasien OA mereka sebelum dan selama fisioterapi.
Delapan puluh delapan persen responden menunjukkan bahwa mereka
meresepkan NSAID dan / atau obat analgesik untuk pasien dengan OA cukup
berat dibandingkan dengan OA ringan atau berat.
Manajemen ahli bedah ortopedi (n = 20)
(i) Rujukan pra-operasi dan pasca operasi:
Rekomendasi untuk rujukan fisioterapi pra dan pasca operasi disajikan pada Tabel 5. Dari
responden yang menyatakan bahwa mereka tidak merujuk fisioterapi sebelum operasi,
57% mengindikasikan bahwa kurangnya ketersediaan fisioterapi, dan tingkat keberhasilan
yang buruk sebelumnya merupakan hambatan. untuk rujukan. Empat puluh enam persen
responden menunjukkan bahwa jika seorang pasien tidak akan menjalani operasi di
pinggul atau lutut mereka selama bertahun-tahun yang akan datang, mereka akan
menerapkan strategi manajemen yang menggabungkan berbagai intervensi konservatif.
Alasan utama untuk rujukan fisioterapi pasca operasi (95%) adalah untuk memberikan
nasihat manajemen, mobilisasi sendi, latihan rentang gerak dan latihan penguatan.
Tabel 5: Rujukan ahli bedah sebelum dan sesudah operasi (n = 20)
Pra-
Pasca operasi
Referral operasi
persentase
persentase
Fisioterapi diperlukan 15% 65%
Fisioterapi tidak diperlukan 30%
Terkadang dibutuhkan 55% 35%
(ii) Persepsi tentang keefektifan fisioterapi: Sehubungan dengan pertanyaan yang
berkaitan dengan manfaat fisioterapi dalam pengelolaan OA pinggul atau lutut,
72% ahli bedah ortopedi setuju, atau sangat setuju bahwa “ada kekurangan bukti
sehubungan dengan efektivitas pengobatan fisioterapi untuk OA pinggul dan / atau
lutut ”. Tujuh puluh dua persen tidak setuju atau sangat tidak setuju bahwa
"fisioterapis kurang ahli dalam manajemen OA." Delapan puluh enam persen tidak
setuju atau sangat tidak setuju bahwa “pengobatan konservatif bukanlah bagian
penting dari manajemen OA”. Tujuh puluh lima persen responden setuju atau
sangat setuju bahwa "pengalaman masa lalu menunjukkan fisioterapi tidak efektif".
DISKUSI
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki perilaku, pengalaman, harapan,
dan persepsi pasien yang dilaporkan sendiri oleh dokter umum, dan ahli bedah
ortopedi sehubungan dengan rujukan fisioterapi dan manajemen individu dengan OA
pinggul dan lutut. Sepengetahuan kami, ini adalah survei pertama dari jenisnya di
Selandia Baru yang mengumpulkan informasi semacam itu.
JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU | 121
Tingkat respon untuk peserta OA adalah 30%, yang konsisten dengan penelitian
lain yang menggunakan survei kuesioner (Reid et al 2002, Larmer et al 2002).
Tingkat respon lebih tinggi (46%) untuk dokter umum dan lebih rendah untuk
peserta ahli bedah ortopedi (26%).
Pemanfaatan fisioterapi dan persepsi efektivitas
Studi saat ini menemukan bahwa sekitar setengah dari populasi pasien yang
disurvei telah menerima perawatan fisioterapi untuk OA pinggul atau lutut
mereka. Mayoritas peserta dengan OA pinggul atau lutut (80%) menyatakan
fisioterapi adalah bagian penting dari manajemen mereka dan bahwa manfaat
fisioterapi berlanjut setelah pengobatan selesai. Beberapa melaporkan bahwa
manfaat ini bergantung pada kinerja berkelanjutan mereka dari latihan yang
ditentukan. Temuan ini mendukung pekerjaan Thomas et al. (2009), yang
menunjukkan bahwa intervensi fisioterapi khusus ini efektif untuk tujuan
mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi pada pasien OA. Hasilnya juga
konsisten dengan survei serupa tentang preferensi pasien di mana pengobatan
dan fisioterapi merupakan intervensi yang paling banyak diminta oleh pasien OA
lutut saat berkonsultasi dengan dokter umum mereka (Mitchell dan Hurley 2008).
Temuan terbaru dari Abbott et al (2013) juga konsisten dengan penggunaan
latihan dan mobilisasi pada khususnya. Selain itu, rekomendasi yang dibuat
dalam pedoman OARSI mendukung rujukan ke fisioterapi, bersama dengan
pendidikan pasien dan manajemen diri, latihan penguatan otot dan aerobik,
modalitas termal, dan akupunktur (Zhang et al.
2008).
Dukungan kuat untuk fisioterapi dari orang-orang dengan OA lutut dan pinggul tidak
tercermin dalam tanggapan dari ahli bedah ortopedi. Hal ini menimbulkan beberapa
kekhawatiran mengingat jumlah bukti positif yang tersedia dalam pedoman saat ini
(Zhang et al 2008), tinjauan sistematis (Jansen et al, 2011) dan uji coba terkontrol
secara acak (Abbott et al, 2013). Hal ini juga berbeda dengan penelitian De Bock et al
(1992) yang menunjukkan 62% pasien dirujuk ke fisioterapi oleh dokter mereka
sebagai bagian dari kebijakan praktik normal mereka. Mungkin juga ahli bedah
ortopedi melihat pasien lebih sering pada tahap di mana pembedahan sesuai karena
semua tindakan konservatif lainnya telah gagal untuk mengurangi rasa sakit dan
kecacatan yang terkait dengan OA dan karenanya melihat sedikit kebutuhan untuk
merujuk. Alasan keengganan untuk merujuk ke fisioterapi berdasarkan kurangnya
bukti keefektifan masih belum jelas mengingat bukti ini tersedia secara luas dan
dapat diakses dalam bentuk elektronik. Namun, ini mungkin memberikan kesempatan
yang baik bagi fisioterapis untuk menerapkan basis bukti kuat saat ini dalam
perawatan mereka dan memperkuat hubungan dengan ahli bedah untuk
meningkatkan kesadaran mereka tentang keefektifan fisioterapi.
Akses dan hambatan fisioterapi
Akses ke layanan fisioterapi dalam penelitian ini dilaporkan sangat baik oleh hampir
semua responden di semua kelompok, termasuk pasien yang mengikuti dan tidak
mengikuti fisioterapi. Dari mereka yang sebelumnya pernah mengikuti fisioterapi,
sebagian besar mengetahui bahwa rujukan dokter tidak diharuskan, namun dari mereka
yang belum pernah mengakses fisioterapi, sebagian besar (86%) tidak menyadari
bahwa mereka dapat menghadiri terapi tanpa rujukan medis. Temuan ini mendukung
penelitian sebelumnya oleh Jordan et al (2006), dan Clemence dan Seamark (2003),
yang menunjukkan bahwa pengalaman dan pengetahuan sebelumnya tentang sistem
perawatan kesehatan dapat memprediksi masa depan.
122 | JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU
konsultasi di antara pasien dengan nyeri lutut, dan memengaruhi harapan pasien
tentang layanan perawatan kesehatan seperti fisioterapi yang ditawarkan.
Meningkatkan kesadaran akan protokol sistem kesehatan, khususnya bahwa rujukan
medis tidak diperlukan untuk mengikuti fisioterapi OA, dapat menjadi faktor kunci
dalam meningkatkan pemanfaatan fisioterapi. Masih ada persentase tinggi dari
responden yang belum menerima fisioterapi dan tidak mengetahui apa yang dapat
ditawarkannya. Yang jelas dari penelitian ini adalah bahwa lebih banyak informasi
mengenai perawatan fisioterapi OA, dan bagaimana mengaksesnya, perlu disampaikan
kepada pasien dengan cara yang efektif dan kredibel.
Hambatan paling signifikan yang dicatat yang mencegah kehadiran adalah biaya (59%),
diikuti oleh keyakinan bahwa intervensi fisioterapi dapat meningkatkan nyeri dan gejala
(43%). Biaya yang terkait dengan mengakses layanan perawatan kesehatan untuk
fisioterapi jelas berbeda untuk individu yang memenuhi kriteria ACC untuk pertanggungan
perawatan (cedera pribadi oleh peristiwa fisik seperti kecelakaan), dibandingkan dengan
mereka yang menderita penyakit atau kondisi kronis jangka panjang seperti OA . Biaya ini
relevan dengan fisioterapi dan konsultasi medis dan dianggap bermasalah oleh sebagian
besar tanggapan peserta dalam penelitian ini. Perbedaan dalam pendanaan kesehatan ini
mungkin juga disebabkan oleh fakta bahwa artritis dan nyeri muskuloskeletal tidak
terdaftar sebagai prioritas dalam Strategi Kesehatan Selandia Baru dan oleh karena itu
tidak menarik tingkat pendanaan pemerintah yang sama dengan penyakit kronis dan
mahal lainnya seperti diabetes dan penyakit. penyakit kardiovaskular (King 2000).
Kesenjangan pendanaan ini mungkin memerlukan kelompok profesional kesehatan untuk
melobi pemerintah untuk mengubah ketentuan pendanaan saat ini mengingat proyeksi
masa depan dari mereka yang akan hidup dengan OA (Arthritis New Zealand 2010).
Rujukan ke fisioterapi
Lima puluh tiga persen responden dalam survei ini dirujuk ke fisioterapi oleh dokter umum
mereka. Kira-kira separuh melaporkan rujukan langsung, sementara seperlima dirujuk
sebagai upaya terakhir. Dari separuh yang belum menerima fisioterapi, mayoritas
menyatakan bahwa dokter umum atau ahli bedah ortopedi mereka tidak membahas
fisioterapi sebagai pilihan yang memungkinkan bagi mereka. Penelitian sebelumnya oleh
Linsell et al (2005) pada populasi pasien serupa di Inggris menemukan bahwa hanya
2,4% pasien yang dirujuk ke fisioterapi dari dokter mereka pada konsultasi pertama,
dengan angka ini meningkat menjadi 17,7% jika mereka berkonsultasi lagi dalam waktu
36 bulan. Sementara studi saat ini menunjukkan peningkatan statistik rujukan
dibandingkan dengan studi oleh Linsell et al (2005) pola rujukan masih tetap rendah.
Sehubungan dengan rujukan pra-operasi ke fisioterapi untuk operasi
penggantian lutut atau pinggul, mayoritas responden ahli bedah ortopedi
(55%) percaya bahwa fisioterapi 'kadang-kadang' bermanfaat sebelum
operasi, tetapi hampir sepertiga tidak. Bukti terkini dari tinjauan sistematis dan
meta-analisis terbaru oleh Wallis dan Taylor (2011) menunjukkan bahwa ada
bukti kekuatan rendah hingga sedang bahwa fisioterapi pra-operasi berguna
untuk meningkatkan rasa sakit dan fungsi, dan bahwa perbaikan ini tidak
dibawa ke fase pasca operasi. Penelitian lebih lanjut tentang keefektifan
fisioterapi pra-operasi akan diperlukan jika pandangan ini akan berubah.
Sehubungan dengan pemanfaatan fisioterapi pasca operasi, 65% ahli bedah
menyatakan bahwa mereka akan merujuk ke fisioterapi
mengikuti penggantian sendi. Hal ini sesuai dengan RCT baru-baru ini oleh Bade dan
Stevens-Lapsley (2011), yang menemukan bahwa rehabilitasi intensitas tinggi setelah
penggantian sendi lutut total memberikan manfaat yang langgeng sehubungan dengan
kekuatan dan fungsi paha depan pada tiga, 12 dan 52 minggu pasca operasi ketika
dibandingkan dengan kelompok kontrol latihan intensitas rendah.
Penerapan Pedoman Praktik Klinik
Studi saat ini menemukan bahwa strategi manajemen yang paling umum
disarankan oleh dokter umum dan ahli bedah ortopedi untuk pasien dengan OA
pinggul atau lutut adalah dengan menggunakan kombinasi intervensi farmakologis
dan non-farmakologis. Modalitas ini akan terus direkomendasikan oleh ahli bedah
jika pasien tidak akan menjalani operasi untuk beberapa waktu. Pendekatan ini
konsisten dengan pedoman OARSI saat ini (Zhang et al 2008). Namun mengingat
bahwa 94% peserta dalam penelitian ini yang tidak menghadiri fisioterapi
menyatakan bahwa dokter umum atau ahli bedah ortopedi mereka tidak
mendiskusikan fisioterapi dengan mereka, tampaknya ada
jeda antara penggunaan pedoman dan praktik saat ini. Diperlukan penelitian lebih
lanjut tentang penggunaan perawatan berbasis pedoman untuk pengelolaan OA
pinggul dan lutut.
Resep
Resep NSAID dan obat analgesik oleh dokter dalam penelitian ini
ditemukan terjadi paling sering ketika OA dianggap cukup parah, bukan
ringan atau sangat parah. Sejumlah penelitian telah berkomentar bahwa
pengobatan farmakologis secara umum digunakan secara berlebihan
sementara pengobatan non-farmakologis seperti fisioterapi kurang
dimanfaatkan (Chevalier et al 2004, Glazier et al.
2003, Jordan dkk 2004, Mitchell dan Hurley 2008). Namun, penelitian lain
menemukan bahwa pasien seringkali lebih puas dengan pengobatan dan
pembedahan daripada tindakan konservatif lainnya (Juby et al 2005). Banyak
peserta dalam penelitian ini tampaknya lebih puas dengan tindakan konservatif
seperti fisioterapi.
Rujukan untuk operasi
Semua responden dokter umum dan ahli bedah ortopedi menggunakan nyeri dan
kecacatan sebagai kriteria untuk rujukan bedah. Sebagian besar menghabiskan
semua pilihan pengobatan konservatif lainnya terlebih dahulu, dan mayoritas juga
memperhitungkan kondisi pasien pada tahap akhir, bukti radiografik, dan / atau
permintaan pasien. Hasil ini berbeda dengan penelitian lain. Bedson et al (2003)
menunjukkan bahwa kehadiran radiografi OA menyebabkan peningkatan yang
nyata dalam rujukan ortopedi, sementara Porcheret et al (2007) mengamati bahwa
rujukan bedah dimulai sebelum intervensi yang lebih konservatif telah dicoba.
Glazier et al (1998) juga menemukan bahwa seperempat dokter merujuk pasien
dengan OA lutut secara tidak tepat, biasanya untuk menjalani operasi ortopedi.
Jenis rujukan ini tidak terbukti pada peserta penelitian saat ini.
Batasan
Ada sejumlah keterbatasan dalam penelitian ini. Jenis survei ini dipengaruhi
oleh tingkat respons dan populasi minat. Tingkat respons pasien dalam
penelitian ini rendah tetapi alternatif untuk metode ini adalah wawancara
mendalam individu dengan peserta yang menderita OA dan profesional
medis yang merawat orang-orang ini.
Para peserta dengan OA dalam penelitian ini direkrut dari database Arthritis
NZ. Ini mungkin membuat sampel menjadi bias karena mereka telah
menunjukkan minat dalam pengelolaan OA dengan bergabung dengan
Arthritis NZ. Mungkin ada calon peserta lain di komunitas yang memiliki
tingkat pengetahuan dan pengalaman berbeda dengan fisioterapi. Populasi
sampel dipilih untuk mencoba dan memberikan sebaran peserta sosial
ekonomi yang baik dengan memasukkan North Shore dan West Auckland.
Oleh karena itu, hasil ini tidak dapat digeneralisasikan untuk semua orang
yang menderita OA pinggul dan lutut di Selandia Baru. Namun, harus diakui
bahwa di bagian lain kota Auckland, terdapat area dengan kesulitan sosial
ekonomi yang lebih besar yang dapat menghalangi orang-orang ini untuk
mengakses atau mencari perawatan medis atau fisioterapi.
Kuesioner survei tidak mencakup pertanyaan yang akan membedakan antara
layanan yang diberikan di sektor publik atau swasta juga tidak ada pertanyaan
tentang tingkat keparahan penyakit atau lamanya waktu yang ditentukan sebagai
periode sebelum operasi.
Penemuan masa depan
Memperluas cakupan survei ini ke bagian lain Kota Auckland dan Selandia Baru
secara umum, akan menarik. Survei juga dapat diulangi di tahun-tahun mendatang
untuk melihat apakah pola rujukan dan akses ke terapi telah berubah setelah
kampanye promosi masa depan oleh fisioterapis. Menggabungkan jenis survei ini
dengan kelompok fokus atau wawancara kualitatif untuk memperluas pengalaman
para peserta ini dan untuk melihat bagaimana akses dan layanan dapat diberikan
dengan lebih baik di masa depan, juga akan membantu. Penelitian ini menunjukkan
ada sekelompok pasien yang berkonsultasi dengan dokter umum tentang OA lutut
dan pinggul mereka, tetapi tidak dirujuk ke fisioterapi, alasan untuk tidak dirujuk
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
KESIMPULAN
Studi saat ini menyelidiki perilaku, pengalaman, harapan, dan persepsi yang
dilaporkan sendiri dari dokter umum (GP), ahli bedah ortopedi, dan pasien yang
berkaitan dengan rujukan fisioterapi dan manajemen individu dengan OA pinggul
dan lutut. Ditemukan bahwa intervensi fisioterapi seperti latihan ROM, latihan
penguatan, mobilisasi sendi dan saran manajemen, yang sangat
direkomendasikan oleh CPG dan penelitian terkini, dihargai oleh pasien OA yang
telah menerimanya, dan merupakan intervensi yang umumnya diminta oleh dokter
umum dan ahli bedah ortopedi. saat mengacu pada fisioterapi. Rujukan untuk
perawatan fisioterapi tidak begitu didukung oleh ahli bedah ortopedi. Campuran
yang seimbang antara intervensi farmakologis dan nonfarmakologis saat ini
digunakan oleh dokter saat merawat pinggul dan lutut OA, yang mencerminkan
CPG. Namun pola rujukan tidak sesuai dengan bukti saat ini yang mendukung
kemanjuran fisioterapi dalam pengelolaan OA lutut dan pinggul. Ini dapat berubah
dengan peningkatan dukungan pendanaan untuk dokter dan fisioterapis yang
pada gilirannya dapat meningkatkan akses. Kesadaran lebih lanjut tentang
protokol sistem kesehatan khususnya bahwa rujukan medis tidak diperlukan untuk
menghadiri fisioterapi untuk OA, dapat menjadi faktor kunci dalam meningkatkan
pemanfaatan fisioterapi.
JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU | 123
POIN PENTING
• Perawatan fisioterapi dianggap oleh pasien OA pinggul dan lutut efektif
dalam manajemen kondisinya
• Pasien yang menerima fisioterapi diberikan manajemen yang sesuai
dengan pedoman praktik terbaik saat ini
• Dokter umum secara teratur merujuk pasien ke fisioterapi tetapi perbaikan lebih
lanjut dapat dilakukan dari kelompok lain seperti ahli bedah ortopedi
• Berdasarkan tanggapan ahli bedah ortopedi diperlukan penelitian
lebih lanjut untuk mengetahui efektivitas dan pemanfaatan fisioterapi
pra operasi untuk penggantian sendi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Arthritis New Zealand atas akses ke database Nasional dan bantuan
mereka dalam memfasilitasi penelitian ini.
SUMBER PENDANAAN
Studi ini didanai oleh dua beasiswa Musim Panas Fakultas Kesehatan dan
Ilmu Lingkungan pada tahun 2011/12 dan 2012/13.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis dengan ini menyatakan tidak ada konflik kepentingan dengan kiriman ini.
PENULIS YANG SESUAI
Duncan Reid, Institut Penelitian Kesehatan dan Rehabilitasi, Sekolah Studi
Rehabilitasi dan Pekerjaan, Universitas Teknologi Auckland, Tas Pribadi
92006, Auckland 1142, Selandia Baru. Telepon: 0064 (9) 921-9999 ext
7806. Fax: 0064 (9) 921-9706. Email: duncan.reid@aut.ac.nz
REFERENSI
Abbott JH, Robertson MC, Chapple C, Pinto D, Wright AA, Leon de la
Barra S, Baxter GD, Theis JC, Campbell AJ; MOA Trial team (2013) Terapi manual, terapi
olahraga, atau keduanya, selain perawatan biasa, untuk osteoartritis pinggul atau lutut: uji
coba terkontrol secara acak. 1: Efektivitas klinis. Osteoartritis dan Tulang Rawan 21:
1504-1513.
Arthritis Selandia Baru (2010). Biaya ekonomi artritis di Selandia Baru
2010.
http://www.arthritis.org.nz/wp-content/uploads/2011/07/economiccost-of-arthritis-in-new-zealand-final-print.pdf
ASo OA; Subkomite American College of Rheumatology untuk Osteoartritis
Pedoman (2000) Rekomendasi untuk manajemen medis osteoartritis pinggul dan lutut:
pembaruan 2000. Radang Sendi dan Rematik
43: 1905-1915.
Babbie E (2011) Dasar-dasar Penelitian Sosial (edisi ke-5). Belmont, CA:
Pembelajaran Wadsworth Cengage.
Bade M, Stevens Lapsley J (2011) Setelah rehabilitasi intensitas tinggi
artroplasti lutut total meningkatkan hasil. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga 14:
932-941.
Bedson J, Jordan K, Croft P (2003) Bagaimana dokter menggunakan sinar X untuk menangani penyakit kronis
sakit lutut pada orang tua? Studi kasus. Annals of the Rheumatic Diseases
62: 450-454.
Bopf D, McAuliffe M, Shillington M, Drynan D, Bucknell E (2010) Lutut
osteoartritis: Penggunaan investigasi dan manajemen non-operatif dalam pengaturan perawatan
primer Australia. Jurnal Kedokteran Australasia 1: 194-197.
Chevalier X, Marre JP, de Butler J, Survei Kuesioner Hercek A (2004)
manajemen dan resep dokter umum di lutut
124 | JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU
osteoartritis: Perbandingan dengan 2000 rekomendasi EULAR. C Reumatologi Linikal dan
Eksperimental 22: 205-212.
Clemence, ML dan Seamark DA (2003) rujukan GP untuk fisioterapi ke
kondisi muskuloskeletal: Sebuah studi kualitatif. Praktek Keluarga 20: 578-
582.
De Bock GH, Kaptein AA Mulder JD (1992) dokter umum Belanda
manajemen pasien dengan gejala osteoarthritic distal. Jurnal Skandinavia Perawatan Kesehatan
Primer 10: 42-46.
Glazier RH, Badley EM, Wright JG, Coyte PC, Williams JI, Harvey B,
Wilkins AL, Hawker GA (2003) Faktor pasien dan penyedia terkait dengan perawatan arthritis
komprehensif dalam pengaturan komunitas di Ontario, Kanada.
Jurnal Reumatologi 30: 1846-1850.
Glazier RH, Dalby DM, Badley EM, Hawker GA, Bell MJ, Buchbinder R,
Lineker SC (1998) Manajemen masalah muskuloskeletal umum: survei dokter perawatan
primer Ontario. Jurnal Asosiasi Medis Kanada 158: 1037-1040.
Hunter DJ (2010) Kualitas perawatan osteoartritis untuk lansia yang tinggal di komunitas
orang dewasa. Klinik di Geriatric Medicine 26: 401-417.
Jansen MJ, Viechtbauer W, Lenssen AF, Hendriks EJ, de Bie RA (2011)
Latihan kekuatan saja, terapi olahraga saja, dan terapi olahraga dengan mobilisasi manual pasif
masing-masing mengurangi rasa sakit dan kecacatan pada orang dengan osteoartritis lutut:
Tinjauan sistematis. Jurnal Fisioterapi 57: 11-20.
Jordan K, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JWJ, Dieppe P,
Dougados M (2003) EULAR Recommendations 2003: Pendekatan berbasis bukti untuk
pengelolaan osteoartritis lutut: Laporan dari Satuan Tugas Komite Tetap untuk Studi Klinis
Internasional Termasuk Uji Terapi (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Disease, 62: 1145-1155.
Jordan K, Sawyer S, Coakley P, Smith HE, Cooper C, Arden NK (2004)
penggunaan pengobatan konvensional dan komplementer untuk osteoartritis lutut di
masyarakat. Reumatologi 43: 381-384.
Jordan K, Jinks C, Croft P (2006) Sebuah studi prospektif dari konsultasi tersebut
perilaku orang tua dengan nyeri lutut. Jurnal Praktek Umum Inggris 56: 269-276.
Juby AG, Skeith K, Davis P (2005) Kesadaran, pemanfaatan, dan pasien
kepuasan dengan modalitas pengobatan untuk pengelolaan osteoartritis mereka. Reumatologi
Klinis 24: 535-538.
King A (2000) Strategi Kesehatan Selandia Baru. Wellington: Kementerian
Kesehatan. http://www.moh.govt.nz
Larmer P, Robb G, Hing W, Reid D, McNair P (2002) Penggunaan vinyet untuk
menyelidiki pengobatan fisioterapi dari keseleo pergelangan kaki akut: Laporan survei
fisioterapis Selandia Baru. Jurnal Fisioterapi Selandia Baru 30: 36-45.
Linsell L, Dawson J, Zondervan K, Randall T, Rose P, Carr A, Fitzpatrick R
(2005) studi prospektif orang tua membandingkan perawatan setelah konsultasi perawatan primer
pertama untuk pinggul atau lutut bergejala. Praktek Keluarga 22: 118-125.
Mamlin LA, Melfi CA, Parchman ML, Gutierrez B, Allen DI, Katz BP, Dittus RS,
Heck DA, Freund DA (1998) Manajemen osteoartritis lutut oleh dokter perawatan primer. Arsip
Kedokteran Keluarga 7: 563-567.
Mann C, Gooberman-Hill R (2011) Penyediaan perawatan kesehatan untuk osteoartritis:
kesesuaian antara apa yang diinginkan pasien dan apa yang menurut para profesional kesehatan harus
mereka miliki. Perawatan & Penelitian Arthritis 63: 963-
972.
Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP, Dittus RS, Freund DA, Lubitz R, Hawker G,
Eckert G (1997) Perbandingan internis umum, dokter keluarga, dan ahli reumatologi yang
menangani pasien dengan gejala osteoartritis lutut. Perawatan dan Penelitian Arthritis 10:
289-299.
Mitchell HL, Hurley MV (2008) Manajemen nyeri lutut kronis: survei
preferensi pasien dan pengobatan yang diterima. Gangguan Muskuloskeletal BMC 9: 123.
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (2014) Osteoartritis:
Perawatan dan manajemen pada orang dewasa. http://www.nice.org.uk/nicemedia/ live /
14383/66527 / 66527.pdf
Peat G, McCarney R, Croft P (2001) Nyeri lutut dan osteoartritis pada orang tua
dewasa: tinjauan beban komunitas dan penggunaan perawatan kesehatan primer saat ini. Annals of
the Rheumatic Diseases 60: 91-97.
Passalent LA, Landry MD, Cott CA (2009) Waktu tunggu untuk didanai publik pasien osteoartritis benar? Hasil dari pengalaman AMICA.
rawat jalan dan fisioterapi komunitas dan layanan terapi okupasi: implikasi terhadap Seminar di Arthritis dan Rematik 35: 38-42.
peningkatan jumlah orang dengan kondisi kronis di Ontario, Kanada. Fisioterapi Kanada 61:
Tallon D, Chard J, Dieppe P (2000) Menjelajahi prioritas pasien dengan
5-14.
osteoartritis lutut. Perawatan Dan Penelitian Arthritis 13: 312-319.
Pinto D, Robertson MC, Abbott JH, Hansen P, Campbell AJ atas nama
Thomas A, Eichenberger G, Kempton C, Pape D, York S, Decker AM, Kohia
the MOA Trial Team (2013) Terapi manual, terapi olahraga, atau keduanya, selain perawatan
M (2009) Rekomendasi untuk pengobatan osteoartritis lutut, menggunakan berbagai teknik
biasa, untuk osteoartritis pinggul atau lutut. 2: Evaluasi ekonomi bersamaan dengan uji coba
terapi, berdasarkan kategorisasi tinjauan pustaka.
terkontrol secara acak. Osteoartritis dan Tulang Rawan 21: 1504-1513.
Jurnal Terapi Fisik Geriatrik 32: 33-38.

Wallis J, Taylor N (2011) Intervensi pra-operasi (non-bedah dan non-

Poitras S, Rossignol M, Avouac J, Avouac B, Cedraschi C, Nordin M,
farmakologis) untuk pasien dengan osteoartritis pinggul atau lutut menunggu operasi penggantian
Rousseaux C, Rozenberg S, Savarieau B, Thoumie P, Valat JP, Vignon E, Hilliquin P (2010)
sendi - tinjauan sistematis dan meta-analisis. Osteoartritis dan Tulang Rawan 19: 1381-1395.
Rekomendasi manajemen untuk osteoartritis lutut: Seberapa berguna? Tulang Belakang Sendi
77: 458-465.
Williams FM, Spector TD (2006) Osteoartritis. Obat 34: 364-368.
Porcheret M, Jordan K, Jinks C, Croft P; Masyarakat Reumatologi Perawatan Primer
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N,
(2007) Perawatan perawatan primer nyeri lutut - survei pada orang dewasa yang lebih tua.
Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh
Reumatologi 46: 1694-1700.
K, Lohmander LS, Tugwell P (2007) Rekomendasi OARSI untuk pengelolaan osteoartritis
Reid D, Larmer P; Robb G, McNair P, Hing W (2002) Penggunaan sketsa untuk
pinggul dan lutut, Bagian I: Penilaian kritis pedoman pengobatan yang ada dan tinjauan
menyelidiki pengobatan fisioterapi episode akut nyeri punggung bawah: Laporan survei
sistematis dari bukti penelitian saat ini. Osteoartritis dan Tulang Rawan 15: 981-1000.
Fisioterapis Selandia Baru. Jurnal Fisioterapi Selandia Baru 30: 26-35.

Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N,

Sanders C, Donovan JL, Dieppe PA (2004) Kebutuhan penggantian sendi yang belum terpenuhi:
Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh
penyelidikan kualitatif tentang hambatan pengobatan di antara individu dengan nyeri parah dan
K, Lohmander LS, Tugwell P (2008) Rekomendasi OARSI untuk pengelolaan osteoartritis
cacat pinggul dan lutut. Reumatologi 43: 353-357.
pinggul dan lutut, Bagian II: Bukti OARSI berbasis, pedoman konsensus ahli. Osteoartritis dan
Sarzi-Puttini P, Cimmino MA, Scarpa R, Caporali R, Parazzini F, Zaninelli Tulang Rawan 16: 137-162
A, Atzeni F, Marcolongo R (2005) Apakah dokter mengobati gejala

DOI: 10.15619 / NZJP / 42.3.05

JURNAL FISIOTERAPI SELANDIA BARU | 125