(NAMA SEKOLAH)

Logo ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS) Logo

Sekolah (NAMA EKSTRAKURIKULER) Ekskul
(ALAMAT SEKOLAH) Telp.
E-mail : Website :

Nomor : (Tanggal Surat)

Lampiran :
Hal :

Kepada : Yth. Gubernur Paskibra SMKN 2 Kediri

di
tempat.

Salam Merah Putih!

Sehubungan dengan adanya kegiatan ……………… kami Paskibra ......................

bermaksud untuk meminjam beberapa barang dan perlengkapan sebagai berikut.

Pelaksanaan kegiatan pada :

Hari :
Tanggal :
Pukul :

Perlengkapan yang kami butuhkan sebagai berikut :

No. Nama Barang Jumlah Keterangan

1.
2.
3.

Demikian surat ini kami buat, atas perhatiaan dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Kami,
Gubernur Penanggung jawab
Paskibra ..... , Perlengkapan,

( Nama ) ( Nama )
NIS. NIS.
Pembina
Paskibra ...... ,

( Nama )
NIP.