ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY.

D
DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI RSUD KOTA DUMAI

LAPORAN KASUS PKK II

OLEH :
ROMALUMITHA SIMATUPANG
NIM : P031915401030

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN RIAU
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII KEBIDANAN
TINGKAT III A
PEKANBARU
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KASUS PRAKTIK KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY. D (G1 P 0 A0 H 0)

DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD KOTA DUMAI

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui

Tanggal Oktober 2021

Oleh :

Romalumitha Simatupang

P031915401030

Disetujui Oleh :

Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan (CI)

Lailiyana, SKM,M.K.M Dewi Fajrini, SST

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah Yang Maha Kuasa Karena berkat rahmat dan karunia-Nya

penulis dapat menyelesaikan laporan asuhan persalinan pada Ny.D yang diajukan guna

memenuhi tugas laporan kasus PKK II pada Prodi DIII Kebidanan di Poltekkes Kemenkes Riau

dengan judul Asuhan Kebidanan Persalinan Pada Ny.D Di RSUD Kota Dumai, Pada Tahun

2021. Penulis dalam menyelesaikan laporan ini banyak mengalami kesulitan dan hambatan,

namun berkat bantuan yang telah diberikan, bimbingan serta arahan dari semua pihak sehingga

laporan ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada kedua orang tua yang

telah mendoakan dan memberikan bantuan moril dan material serta kepada semua pihak yang

telah membantu dan penyusunan hingga penulisan dapat menyelesaikan laporan ini. Ucapan

terimakasih penulis sampaikan juga kepada Bapak/ibu:

1. Bapak H. Husnan, S.Kp, MKM selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Riau.

2. Ibu Dewi Fajrini, SST selaku pimpinan lahan praktik yang telah memfasilitasi, membimbing,

serta mendampingi penulis selama melakukan Asuhan Kebidanan Persalinan di RSUD Kota

Dumai.

3. Ibu Hj. Juraida Roito Hrp, SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Riau

4. Ibu Ani Laila, SST, M. Biomed selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes

Riau

5. Ibu Lailiyana SKM, MKM selaku pembimbing yang telah memotivasi, meluangkan

waktunya serta memberikan bimbingan dan pengarahan dengan sabar sehingga Laporan ini

dapat terselesaikan oleh penulis.

 Dalam menyelesaikan laporan ini penulis sudah berusaha semaksimal mungkin, penulis

mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi sempurnanya laporan ini.

Semoga laporan ini bermanfaat bagi kita semua.

Dumai, Oktober 2021

Penulis
 DAFTAR ISI
Contents

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................................................2

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................3

DAFTAR ISI...................................................................................................................................5

DAFTAR TABEL...........................................................................................................................7

DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................................8

BAB I...............................................................................................................................................9

PENDAHULUAN...........................................................................................................................9

1.1 Latar Belakang..................................................................................................................9

1.2 Tujuan.............................................................................................................................11

1.2.1 Tujuan Umum..........................................................................................................11

1.2.2 Tujuan Khusus.............................................................................................................11

1.2.3 Manfaat....................................................................................................................11

1.3 Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus.........................................................................12

1.4 Ruang Lingkup................................................................................................................12

BAB II...........................................................................................................................................13

TINJAUAN TEORI.......................................................................................................................13

2.1 Konsep Persalinan...........................................................................................................13

2.1.1 Pengertian Persalinan....................................................................................................13

 2.1.2 Etiologi..........................................................................................................................13

2.1.3 Tanda-tanda Persalinan.................................................................................................14

2.1.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan............................................................15

2.1.5 Tahapan Persalinan........................................................................................................17

2.1.6 Tujuan Asuhan Persalinan.............................................................................................18

2.1.7 Perubahan Fisiologis Persalinan....................................................................................19

2.1.8 Perubahan Psikologis Persalinan...................................................................................23

2.1.9 Komplikasi Persalinan...................................................................................................26

2.2 Tinjauan Tentang Ketuban Pecah Dini...........................................................................28

2.2.1 Pengertian Ketuban Pecah Dini.....................................................................................28

2.2.2 Insidensi.........................................................................................................................29

2.2.3 Etiologi..........................................................................................................................29

2.2.4 Faktor Resiko KPD.......................................................................................................30

2.2.5 Mekanisme Pecahnya Selaput Ketuban........................................................................30

2.2.6 Tanda Dan Gejala KPD.................................................................................................31

2.2.7 Penilaian Klinis KPD....................................................................................................31

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang.................................................................................................34

2.2.9 Prognosis.......................................................................................................................34

2.2.10 Penanganan Ketuban Pecah Dini................................................................................35

Sumber : Pudiastuti, 2012 : 47.......................................................................................................36

BAB III..........................................................................................................................................37

3.1 Lokasi dan Waktu................................................................................................................37

3.2 Instrumen.............................................................................................................................37

BAB IV..........................................................................................................................................38

TINJAUAN PENATALAKSANAAN KASUS DAN PEMBAHASAN......................................38

4.1 Laporan Asuhan Kasus........................................................................................................38

4.2 Pembahasan Kasus...............................................................................................................44

BAB V...........................................................................................................................................48

SIMPULAN DAN SARAN...........................................................................................................48

5.1 Kesimpulan..........................................................................................................................48

Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny.D dengan KPD berupa pengumpulan data

subjektif, pemeriksaan fisik dan data penunjang untuk memperoleh data objektif, menentukan

analisa untuk mengetahui masalah yang terjadi pada pasien serta penatalaksanaan yang telah

diberikan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut :................................................................48

5.2 Saran.....................................................................................................................................48
 DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini…………………………………………….
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.2.a Gambar Ketuban Pecah Dini………………………………………………

Gambar 2.2.b Perubahan Serviks………………………………………………………….

 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dan sangat istimewa
dalam kehidupan manusia. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu
dan keluarga. Dalam hal ini asuhan kebidanan dalam persalinan bertujuan untuk melindungi
keselamatan ibu dan Bayi Baru Lahir (BBL), memberi dukungan pada persalinan normal,
mendeteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara tepat waktu, serta memberi dukungan
serta cepat bereaksi terhadap kebutuhan ibu, pasangan dan keluarganya selama persalinan
dan kelahiran bayi (Walyani dan purwoastuti, 2015 :3).

Dari hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017, derajat kesehatan
ibu dan anak di Indonesia masih perlu ditingkatkan untuk mengurangi kematian ibu dan
anak. SDKI mengungkapkan, Angka Kematian Ibu (AKI), yaitu 305 per 100.000 kelahiran
hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) 223 per 1000 kehamilan dan masih dibawah
target Sustainable Development Goals (SDGs) tahun 2030 AKI yaitu 70/100.000 KH
(kelahiran hidup) dan AKB 16,84/1000 KH (kelahiran hidup) (Rahmi, 2016).

Di Provinsi Riau Angka Kematian Ibu tercatat 127 per 100.000 kelahiran hidup (15 ibu
meninggal), angka tersebut meningkat dibandingkan pada tahun 2017 yang sebesar 102,03
per 100.000 kelahiran hidup (12 ibu meninggal) dan Angka Kematian Bayi (AKB) 223 per
1000 kehamilan (Khafidzoh dkk, 2016).

Penyebab Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) menurut Dinas
Kesehatan RI tahun 2013 yaitu perdarahan, infeksi, hipertensi, dan abortus. Infeksi dan
perdarahan merupakan komplikasi dari ketuban pecah dini. Ketuban Pecah Dini (KPD) atau
spontaneous / early / premature rupture of the membrance (PPROM) adalah pecahnya
ketuban sebelum inpartu, yaitu pada pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada
multipara kurang dari 5 cm. KPD sering kali menimbulkan perinatal konsekuensi seperti
morbilitas dan mortalitas pada ibu dan bayi terutama kematian yang cukup tinggi. Sebelum
kematian janin yang dilahirkan akan mengalami asfiksia dan jika berlanjut akan mengalami
kematian. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian
akibat kurang bulan dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama
dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama pada
pengelolaan konservatif (Mochtar, 2010 :255-256).

Menurut World Health Organization (WHO) memperkirakan, diseluruh dunia setiap

tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal saat hamil atau bersalin salah satu penyebab
kematian ibu adalah infeksi yang dapat disebabkan oleh KPD. Ketuban pecah dini
merupakan komplikasi kehamilan 10% kehamilan aterm dan 4% kehamilan preterm. Angka
kejadian KPD di dunia mencapai 12,3% dari total persalinan. Sebagian besar KPD terjadi di
negara berkembang seperti di Asia (Syaifuddin, 2010 :5).

Menurut WHO (2013) angka kejadian KPD di Indonesia sebanyak 50- 60% pada tahun
2013 sebanyak 35%. Insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5%-7,6% dari seluruh kehamilan
tahun 2011, sedangkan diluar negeri (di negara-negara Asia lainnya seperti Malaysia,
Thailand, Filipina, India, insiden KPD antara 6%-12% (Nita, 2013 :211). Pada kehamilan
dengan KPD sebagian besar kasus ditemukan mulut rahim yang belum matang, 30-40%
mengalami gagal induksi seingga diperlukan tindakan operasi, sedangkan sebagian lainnya
mengalami hambatan kemajuan persalinan dengan resiko infeksi pada ibu dan janin.
Kejadian amnionitas dilaporkan 15-23% pada penderita hamil dengan KPD (Erni,
2011 :122).

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI, 2012), memperlihatkan bahwa 54% dari
kelahiran tidak mengalami komplikasi selama persalinan. Wanita yang megalami persalinan
lama dilaporkan sebesar 35% kelahiran, KPD lebih dari 6 jam sebelum kelahiran dialami
oleh 15% kelahiran, perdarahan berlebihan sebesar 8%, dan demam sebesar 8%. Komplikasi
lainnya dan kejang dialami juga pada saat persalinan (masing- 3 masing 5 dan 2%).
Sementara itu, partus lama dan perdarahan merupakan dampak yang bisa ditimbulkan oleh
KPD (SDKI, 2012).

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam bidang kesehatan dari
salah satu kasus obstetri yang menjadi penyebab terbesar dan berkaitan dengan persalinan
prematur dan terjadinya infeksi corioamnionitis sampai sepsis. KPD termasuk salah satu
penyebab infeksi, dan kematian ibu disebabkan oleh infeksi yaitu sebanyak 11%. Namun
penyebab KPD belum diketahui secara pasti, tapi kemungkinan yang menjadi faktor
predisposisi 4 adalah infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban ataupun
asenderen dari vagina atau serviks.

Peran bidan dalam penanganan KPD dengan memberikan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin secara tepat, cepat dan komprehensif, karena jika ibu bersalin dengan KPD tidak
mendapat asuhan yang sesuai, maka resikonya akan berakibat pada ibu maupun janin.
Dengan harapan setelah dilakukannya asuhan kebidanan yang cepat dan tepat, maka kasus
ibu bersalin dengan KPD dapat di tangani dengan baik.

Berdasarkan dari latar belakang tersebut penulis tertarik untuk membahas masalah
ketuban pecah dini (KPD) dengan judul “Asuhan kebidanan intranatal pada Ny”D” dengan
Ketuban Pecah Dini disertai Gawat Janin di RSUD Kota Dumai Tahun 2021

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Dapat melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny”D” dengan ketuban
pecah dini di rumah sakit umum kota dumai dengan menggunakan manajemen
asuhan kebidanan sesuai dengan kompetensi atau wewenang bidan.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian data subjektif pada ibu hamil Ny.D di RSUD Kota Dumai
b. Melakukan pengkajian data objektif pada ibu hamil Ny. D di RSUD Kota Dumai
c. Merumuskan assesment data pada ibu hamil Ny. D di RSUD Kota Dumai
d. Melakukan plan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. D di RSUD Kota Dumai

1.2.3 Manfaat

a. Manfaat Keilmuan
Memberikan masukan bagi pengembangan ilmu kebidanan dalam pengembangan
asuhan kebidanan yang menyeluruh yang berhubungan dengan ketuabn pecah dini
 b. Manfaat Bagi Peneliti
Merupakan pengalaman ilmiah yang berharga yang dapat meningkatkan pengetahuan
dan menambah wawasan tentang faktor yang berhubungan dengan ketuban pecah
dini.

c. Manfaat Bagi Intitusi

Merupakan input dalam memberikan bekal bagi mahasiswa agar berhasil dalam
menetapkan manajemen asuhan kebidanan.

1.3 Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus

1.3.1 Waktu Pengambilan Kasus

Pengambilan kasus dilakukan pada hari/tanggal : Jum’at, 15 Oktober 2021 di
RSUD Kota Dumai

1.3.2 Tempat pengambilan Kasus

Tempat pengambilan kasus dilakukan di RSUD Kota Dumai

1.4 Ruang Lingkup

Laporan ini merupakan studi kasus yang membahas asuhan kebidanan intranatal.
Pengambilan kasus ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Dumai berlokasi di
Jl.Tj.Jati No.4, Buluh Kasap, Dumai Timur, Kota Dumai, Riau. Waktu pengambilan kasus ini
dimulai pada bulan Okyober 2021 dengan pemeriksaan di RSUD Kota Dumai dan melakukan
kunjungan dengan cara pengkajian, pemeriksaan fisik, observasi, pendidikan kesehatan dan
konseling dan pendokumentasian kasus ini menggunakan metode SOAP.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Persalinan
2.1.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan
lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir, spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 2009: 100).Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman
selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama
perdarahan pasca persalinan, hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2014:
334).

2.1.2 Etiologi
Persalinan belum dapat diketahui dengan pasti penyebab terjadinya, namun beberapa
teori menyebutkan terjadinya persalinan yaitu sebagai berikut:

a. Teori penurunan hormon

Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar esterogen
dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar
progesteron turun akan menyebabkan tegangnya pembuluh darah dan menimbulkan his
(Sulistyawati & Nugraheny, 2013: 5).

b. Teori keregangan

Ukuran uterus yang makin membesar dan mengalami peregangan akan mengakibatkan
otot-otot uterus mengalami iskemia sehingga mungkin dapat menjadi faktor yang mengganggu
sirkulasi utero plasenta yang pada akhirnya membuat plasenta mengalami degenerasi. Ketika
uterus berkontraksi dan menimbulkan tekanan pada selaput ketuban, tekanan hidrostatik
kantong amnion akan melebarkan saluran serviks (Sondakh, 2013:3).
 c. Teori oksitosin interna Hipofisis posterior menghasilkan hormon oksitosin. Adanya
perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesteron dapat mengubah tingkat sensivitas
otot rahim, mengakibatkan terjadinya kontraksi uterus yang disebut Braxton Hicks. (Sondakh,
2013 : 3).

2.1.3 Tanda-tanda Persalinan

Menurut Jenny J.S. Sondakh (2013: 3), beberapa tanda dimulainya proses persalinan
adalah sebagai berikut:

a. Terjadinya his persalinan mempunyai sifat sebagai berikut:

1) Pinggang terasa sakit dan menjalar ke depan.

2) Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar.
3) Makin beraktivitas (jalan), kekuatan akan makin bertambah.
b. Pengeluaran lendir dengan darah.

Terjadinya his persalinan mengakibatkan terjadinya perubahan pada serviks yang akan
menimbulkan:
1) Pendataran dan pembukaan. ………………………………………………… ………….
2) Pembukaan menyebabkan lendir yang berada di kanalis servikalis lepas. … ….. … …
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

c. Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus persalinan akan terjadi pecah ketuban. Sebagian besar, keadaan ini
terjadi menjelang pembukaan lengkap. Setelah adanya pecah ketuban, diharapkan proses
persalinan akan berlangsung kurang dari 24 jam.

d. Hasil-hasil yang didapatkan pada pemeriksaan dalam.

1) Perlunakan serviks
2) Pendataran serviks
3) Pembukaan serviks
2.1.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
Persalinan dapat berjalan normal apabila ketiga factor 3 P yaitu power, passage, dan
passanger dapat bekerja sama dengan baik. Dengan mengetahui fakto-faktor yang
mempengaruhi persalinan, maka jika terjadi penyimpangan atau kelainan yang dapat
memengaruhi jalannya persalinan kita dapat memutuskan intervensi persalinan untuk mencapai
kelahiran bayi yang baik dan ibu yang sehat (Rohani, dkk 2011).
a) Power (Tenaga/Kekuatan)
Menurut Jenny J.S. Sondakh(2013: 76-77), power merupakan tenaga yang dikeluarkan
untuk melahirkan janin, yaitu kontraksi uterus atau his dari tenaga mengejan ibu. Menurut
fisiologisnya his persalinan dapat dibagi menjadi his pembukaan, his pengeluaran, his
pelepasan plasenta dan his pengiring.
1) His pembukaan : his menimbulkan pembukaan dari serviks sampai terjadipembukaan
lengkap 10 cm. Sifat spesifik dari kontraksi otot rahim kala pertama adalah :
a) Intervalnya makin lama makin pendek.
b) Kekuatannya makin besar dan kala kelahiran diikuti dengan refleks mengejan.
c) Diikuti dengan retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah berkontraksi tidak akan
kembali ke bentuk semula.
2) His pengeluaran : his yang mendorong bayi keluar, disertai dengan keinginan mengejan,
sangat kuat, teratur, dan terkoordinasi bersama antara his kontraksi atau perut, kontraksi
diafragma, serta ligamen.
3) His pelepasan plasenta: his dengan kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan
plasenta.
4) His pengiring: kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim akan terjadi dalam
beberapa jam atau hari

b) Passage (Jalan Lahir)

Faktor jalan lahir dibagi menjadi bagian keras: tulang-tulang panggul (rangka panggul),
bagian lunak: otot-otot jaringan-jaringan dan ligament ligament (Asrinah, dkk 2010).
c) Passager (Janin)
Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang meliputi sikap
janin, letak, presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin.
Menurut Jenny J.S. Sondakh(2013:21), istilah-istilah yang dipakai untuk menentukan
kedudukan janin dalam rahim adalah sebagai berikut :
1) Presentasi
Jika pada pemeriksaan didapatkan presentasi kepala, maka pada umumnya bagian yang
menjadi presentasi adalah oksiput. Sementara itu, jika pada pemeriksaan didapatkan
presentasi bokong, maka yang menjadi presentasi adalah sakrum, sedangkan pada letak
lintang, bagian yang menjadi presentasi adalah skapula bahu.
2) Posisi
Menurut Nurasiah, Rukmawati, & Badriah (2014: 41), posisi adalah letak salah satu bagian
anak yang tertentu terhadap dinding perut atau jalan lahir, Posisi janin dapat berada
disebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal pelvis) sebagai
contoh, letak belakang kepala (LBK), ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, dan UUK kanang
belakang.
3) Letak/situs
Letak/situs ialah letak sumbu panjang janin berada terhadap sumbu panjang ibu sering
dikatakan sebagai letak, letak janin dibagi menjadi tiga yaitu Letak membujur
(longitudinal), Letak lintang (transverse lie), dan Letak miring (oblique lie).
4) Habitus/sikap
Sikap janin yang fisiologi adalah badan janin dalam keadaan kifosis sehingga punggung
menjadi konveks, kepala dalam sikap hiperfleksi dengan dagu dekat dada, lengan bersilang
didepan dada, tali pusat terletak diantara ekstremitas dan tungkai terlipat pada lipat paha,
serta lutut yang rapat pada badan.

d) Psikis ( Psikologis )
Menurut Jenny J.S. Sondakh (2013:90), pada ibu bersalin terjadi beberapa perubahan
psikologis yaitu rasa takut dan cemas yang dialami ibu akan berpengaruh pada lamanya
persalinan, his kurang baik dan pembukaan kurang lancar. Asuhan sayang ibu yang dapat
diberikan yaitu dukungan psikologis dengan cara meyakinkan ibu bahwa persalinan merupakan
proses yang normal, dan yakinkan ibu dapat melaluinya. Penolong persalinan dapat
mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan. Hal tersebut dapat
menunjukkan bahwa ibu mendapat perhatian lebih dan diberi dukungan selama persalinan dan
kelahiran bayi oleh suami dan keluarga.

e) Penolong
Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki pengetahuan dan keterampilan
tertentu untuk membantu ibu dalam menjalankan proses persalinan. Peran dari penolong
persalinan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu
dan janin(Rohani, Saswita, & Marisah, 2011:36).

2.1.5 Tahapan Persalinan

Persalinan terdiri dari empat tahapan yaitu :
a. Kala I Persalinan
Menurut Jenny J.S. Sondakh(2013: 5), kala I (kala pembukaan) dimulai saat
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase,
yaitu :
1) Fase Laten
Fase laten berlangsung selama 8 jam. Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap dengan pembukaan serviks kurang
dari 4 cm`
2) Fase Aktif
- Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat
jika terjadi 3 kali dalam 10 menit dan lamanya 40 detik atau lebih).
- Serviks membuka dari 4 cm sampai 10 cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm/jam atau
lebih hingga pembukaan lengkap (10 cm).
- Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Pada permulaan his. Kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga ibu
masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam
sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kuva friedman, pembukaan pada
primigravida 1 cm/jam dan multigravida 2 cm/jam (Lailiyana dkk, 2012).
 b. Kala II Persalinan
Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi
lahir. Uterus dengan kekuatan his nya ditambah kekuatan meneran ibu akan mendorong
bayi hingga lahir. Lamanya proses ini berlangsung selama 1 1/2 – 2 jam pada primigravida
dan 1/2 - 1 jam pada multigravida. Diagnosa persalinan kala II ditegakan dengan melalukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap dan kepala janin sudah
tampak di depan vulva dengan diameter 5-6 cm. Tanda gejala kala II biasanya adanya
dorongan meneran, tekanan anus, perineum menonjol dan vulva membuka (Damayanti,
Ika Putri 2014).

c. Kala III Persalinan

Kala III persalinan segera setalah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, berlangsung
tidak lebih dari 30 menit. Kala I dan kala II berakhir, maka kala III akan mulai terjadi.
Pada kasus yang sudah diyakini bahwa ini merupakan persalinan kelahiran tunggal, maka
antisipasi terhadap jalanya persalinan kala III sudah dipersiapkan menjelang akhir kala II
(Yongky, dkk 2012).

d. Kala IV Persalinan
Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam post partum
(Asrina, dkk 2010)

2.1.6 Tujuan Asuhan Persalinan

Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan, dalam upaya mencapai
pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan
sayang bayi. Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan
memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang
terintegritas dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip
keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal. Setiap intervensi
yang akan diaplikasikan dalam asuhan persalinan normal harus mempunyai alasan bukti ilmiah
yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses
persalinan (Rohani, dkk 2011).
2.1.7 Perubahan Fisiologis Persalinan
a. Kala I Persalinan
a) Uterus
Pada tiap kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan ukuran
melintang berkurang. Hal ini mengakibatkan tulang punggung janin menjadi lebih lurus
sehingga bagian atas janin tertekan pada fundus dan bagian bawah janin masuk PAP.
Otot-otot memanjang diregang dan menarik pada SBR dan serviks (Rohani, Saswita,&
Marisah,2013:63).
b) Serviks
Serviks mengalami perubahan bentuk menjadi lebih tipis (penipisan/efficement)
seiring dengan kontraksi dan retraksi.Serviks membuka disebabkan daya tarikan otot
uterus ke atas akibat kontraksi. Proses efficement dan dilatasi serviks dapat
melonggarkan membran os internal menyebabkan lendir darah (show/ bloodyshow) dari
sumbatan (operculum) (Sulistyawati& Nugraheny, 2013:64-65). Pembukaan serviks
selama fase aktif sedikitnya 1 cm/ jam (JNPK-KR, 2014: 64).
c) Ketuban
Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir lengkap atau
sudah lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan sudah
lengkap. Bila ketuban belum pecah sebelum pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah
dini (Sulistyawati& Nugraheny, 2013:66).
d) Tekanan darah
Menurut Sulistyawati& Nugraheny (2013:66-67), terdapat perubahan fisisologis
pada tekanan darah ibu bersalin seperti tekanan darah akan meningkat selama kontraksi,
disertai peningkatan sistol rata-rata 15-20 mmHg dan diastol rata-rata 5- 10 mmHg.
e) Suhu tubuh
Suhu tubuh meningkat tidak lebih dari 0,5-1 0C, suhu tertinggi selama dan setelah
melahirkan dianggap normal sebagai peningkatan metabolisme, namun apabila
persalinan berlangsung lebih lama peningkatan suhu tubuh dapat mengindikasikan
dehidrasi(Sulistyawati& Nugraheny, 2013:67).
 f) Detak jantung
Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama
periode menjelang persalinan diakibatkan peningkatan metabolisme. Perubahan
peningkatan denyut nadi setiap adanya kontraksi maupun tidak adanya kontraksi lazim
terjadi. Penurunan denyut nadi drastis selamapuncak kontraksi uterus tidak terjadi
dengan ibu berbaring posisi miring kiri (Sulistyawati& Nugraheny,2013:67).
g) Perubahan renal
Menurut Sulistyawati& Nugraheny(2013: 68), perubahan renal dalam persalinan
kala I yaitu kandung kemih harus sering dievaluasi (setiap 2 jam) untuk mengetahui
adanya distensi, juga harus dikosongkan untuk mencegah obtruksi persalinan, hipotonia
kandung kemih akibat penekanan yang lama, dan retensi urin selama periode pasca
persalinan.
h) Gastrointestinal
Motilitas dan absorpsi lambung terhadap makanan padat jauh berkurang,
penurunan sekresi asam lambung selama persalinan sehingga waktu pengosongan
lambung menjadi lebih lama. Mual dan muntah terjadi selama fase transisi akhir fase
pertama persalinan sebagai respon terhadap faktor-faktor sperti kontraksi uterus, nyeri,
rasa takut, khawatir, obat, atau komplikasi (Sulistyawati& Nugraheny, 2013:68-69).
Lambung yang penuh menghambat obstruksi persalinan sehingga dianjurkan untuk tidak
makan dalam porsi besar atau minum berlebihan, tetapi makan dan minum ketika
keinginan timbul dan mempertahankan energi dan hidrasi. Makanan yang dimakan
selama periode menjelang persalinan atau fase laten cenderung tetap akan berada selama
persalinan (Sulistyawati& Nugraheny, 2013:68-69).

b. Kala II Persalinan
Kala II merupakan kala pengeluaran janin yaitu tahap persalinan yang dimulai dengan
pembukaan serviks lengkap sampai bayi keluar dari uterus :
1) Kontraksi (HIS). His pada kala II menjadi lebih terkoordinasi, lebih lama (25 menit),
lebih cepat kira-kira 2-3 cm sekali. Sifat kontraksi uterus simetris, fundus dominan,
diikuti relaksasi.
 2) Uterus. Pada saat kontraksi, otot uterus menguncup sehingga menjadi lebih tebal dan
lebih pendek, kavum uterus lebih kecil serta mendorong janin dan kantong amnion
ke arah segmen bawah uterus dan serviks.
3) Pergeseran organ dasar panggul. Pada saat persalinan peningkatan hormon relaksin
menyebabkan peningkatan mobilitas sendi, dan kolagen menjadi sehingga terjadi
relaksasi panggul. Karena adanya kontraksi, kepala janin yang sudah masuk ruang
panggul menekan otot-otot dasar panggul sehingga terjadi tekanan pada rectum dan
secara refleks menimbulkan rasa ingin mengejan, anus membuka, labia membuka,
perineum menonjol, dan tidak lama kemudian kepala tampak di vulva pada saat his.
4) Ekspulsi janin (Erawati Dwi Ambar, 2010)

c. Kala III Persalinan

Kala III merupakan proses dimulai setelah janin lahir sampai pengeluaran
plasenta, lamanya proses ini harus kurang dari 30 menit persalinan kala I dan kala II
berakhir, maka kala III akan mulai terjadi, maka antisipasi terhadap jalannya persalinan
kala III sudah dipersiapkan menjelang akhir kala II (Yongky,dkk 2012).
Kala III dimana periode waktu penyusutan volume rongga uterus setelah kelahiran bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat pelengkatan plasenta.
Oleh karena tempat pelengketan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak
berubah, maka plasenta menjadi berlipat, menebal, dan kemudian lepas dari dinding
uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau vagina (Rohani,
dkk 2011)

d. Kala IV Persalinan
1) Uterus
Setelah kelahiran plasenta, uterus secara normal ditemukan berada pada garis tengah
abdomen kira-kira 2/3-3/4 antara simpisis pubis dan umbilicus.
Uterus harus tetap keras terhadap sentuhan uterus yang kokoh merupakan indikasi
dari hematosis uterus yang efektif yang merupakan efek dari kontraksi uterus.
2) Tanda vital
Tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan suhu harus stabil pada level sebelum
persalinan selama jam pertama post patum. Pemantauan tekanan darah, dan denyut
nadi sangat penting selama kala IV persalinan sebagai alat untuk mendeteksi
terjadinya syok akibat dari kehilangan darah yang tidak baik. Suhu tubuh wanita
berlanjut agak meningkat dengan keadaan normal kurang dari peningkatan 2 oF can
38oC.
3) Menggigil
Hal yang umum pada wanita untuk mengalami menggigil selama kala empat
persalinan. Rasa dingin seperti itu dianggap masih dalam masa rentan normal apabila
tidak terjadi infeksi. Kemungkinan besar rasa dingin timbul dari pelepasan tekanan
syaraf dan energi yang dikeluarkan selama persalinan dan melahirkan.
4) Sistem gastrointestinal
Keadaan mual dan muntah sebelumnya seharusnya telah berakhir. Terutama ibu
merasa haus selama kala IV persalinan dan ia dapat atau segera akan merasa lapar.
Kandung kemih hipotonik dengan retensi dan pembesaran kandung kemih merupaka
hal yang umum. Kondisi ini terjadi karena trauma yang disebabkan tekanan dan
kompresi yang terjadi pada kandung kemih dan retra selama masa persalinan dan
kelahiran. Trauma ini tidak seakut jika kandung kemih tetap kosong selam
persalinan. Penting untuk kandung kemih agar tetap kosong karena kandung kemih
yang penuh menggantikan dan mengurangi kemampuan untuk berkontraksi dengan
baik.
5) Sistem renal
Kandung kemih yang hipotonik disertai retensi urine. Tekanan dan kompresi
kandung kemih dan uretra selama persalinan dan kelahiran adalah penyebabnya.
Mempertahankan kandung kemih wanita kosong selama persalinan dapat
menurunkan trauma. Uterus yang berkontraksi dengan buruk mengakibatkan
perdarahan dan nyeri (Lailiyana, dkk 2011,Hal 77-80).
2.1.8 Perubahan Psikologis Persalinan
Perubahan sikap dan perilaku kebanyakan wanita yang akan bersalin biasanya di
pengaruhi oleh dukungan yang diperoleh. Dukungan terhadap perubahan psikologis dapat
diperoleh dari lingkungan, teman yang mendukung, mobilitas, pemberian informasi teknik
relaksasi, percakapan, dan dorongan semangat (Erawati Dwi Ambar, dkk 2010).
Berikut perubahan-perubahan psikologis yang terjadi :
a. Banyak wanita normal yang merasakan kegembiraan disaat merasakan kesakitan menjelang
kelahiran bayinya. Perasaan positif ini berupa kelegahan hati, seolah-olah pada saat itulah
terjadi suatu realitas kewanitaan yang munculnya rasa bangga melahirkan atau
memproduksi anak, khususnya rasa lega itu dirasakan ketika proses persalinan dimulai.
Mereka seolah-olah mendapat kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai
suatu keadaan yang belum pasti kini benar akan terjadi atau terealisasi secara konkreat.
b. Seorang wanita dalam proses kelahiran bayinya tidak sabar mengikuti irama naluriah, dan
mampu mengatur sendiri, biasanya mereka menolak nasehat-nasehat dari laur. Sikap-sikap
yang berlebihan ini pada hakikatnya merupakan eksperesi dari mekanisme melawan
ketakutan, selanjutnya jiak proses kesakitan pertama menjelang kelahiran disertai banyaj
ketegangan batin dan rasa cemas atau ketakutan yang berlebihan, atau disertai
kecendrungan yang sangat kuat untuk lebih aktif dan mau mengatur sendiri proses kelahiran
bayinya, maka proses kelahiran bayi dapat menyimpang dari normal dan spontan, serta
proses akan sangat terganggu dan merupakan kelahiran yang abnormal. Sebaliknya jika
wanita yang bersangkutan bersikap sangat pasif atau menyerah, keras kepala, dan tidak
bersedia memberikan partisipasi sama sekali, maka sikap ini dapat mempelambat proses
pembukaan dan pendataran serviks, juga mengakibatkan his menjadi sangat lemah bahkan
terhenti secara total dan proses kelahiran menjadi terhambat dan diakhiri dengan
pembedahan besar.
c. Pada multigravida sering khawatir atau cemas terhadap anak-anaknya yang tinggal
dirumah. Dalam hal ini bidan dapat menghilangkan kecemasan ini, suami atau pasangan
dapat memberikan perhatian dan tempat mereka untuk berbagi. Banyak hal yang
mempengaruhi pasangan dalam memberikan perhatian diantaranya status social atau
gender. Beberapa wanita dapat menjadi kuat dan mampu melalui proses persalinan dengan
dukungan dari pasangan. Perhatian pasangan merupakan hal yang paling dasar yang
 menjadi kebutuhan seorang wanita dalam proses persalinan. Ini akan sangat berpengaruh
terhadap apa yang mereka lakukan bagi bayi mereka (Lailiyana, dkk 2011)

2.2.6 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Lima kebutuhan wanita pada persalinan diantaranya :
a. Perawatan tubuh atau fisik.
b. Adanya individu yang senatiasa hadir.
c. Bebas dari nyeri.
d. Menerima sikap dan perilaku.
e. Informasi dan pemastian hasil akhir yang aman bagi dirinya dan bayi nya.
Berikut merupakan tindakan khusus untuk memenuhi lima kebutuhan diatas diantaranya :
a) Pengaturan posisi
Wanita harus mengambil posisi apapun yang membuatnya merasa nyaman.
b) Latihan relaksasi
Mengambil dan mengeluarkan nafas dalam setelah masing–masing kontraksi. Relaksasi
ini dilakukan pada saat wanita memasuki fase aktif persalinan.
c) Mencegah keletihan dan mengupayakan keletihan
Mencegah dan menguapayakan istirahat diantara kontraksi merupakan upaya dorongan
untuk meningkatkan kenyamanan yang lain. Keletihan yang tidak perlu dapat dicegah
dengan empat cara diantarnya :
1) Mengatur pernapasan ibu hamil
2) Mengatur prosedur yang diperlukan
3) Mengendalikan lingkungan
4) Mengatur siapa yang menjadi pendamping persalinan
d) Menjamin privasi
Privasi bukan saja mengacu pada penghargaan kepada wanita, namun juga menghormati
tubuhnya yang merupakan hak individu. Menjaga privasi merupakan upaya untuk
menghormati mertabat wanita.
e) Penjelasan proses dan kamajuan persalinan
Wanita yang melakukan persiapan dalam persalinan kan mengiginkan serta
membutuhkan informasi tentang kemajuan persalinan mereka. Hal ini ini bertujuan
 untuk memenuhi hak mengenai apa yang terjadi pada tubuh mereka, bidan perlu
menjelaskan proses dan kemajuan persalinan sebagai upaya intervensi pada siklus takut
nyeri tegang, sehingga rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu dapat berkurang.
f) Penjelasan prosedur dan atasan yang diberlakukan
Setiap prosedur harus dijelaskan dan wanita dimintai persetujuan sebelum suatu suatu
prosedur dilakukan. Wanita perlu paham bahwa prosedur yang akan dilakukan
kepadanya sangat diperlukan dan bermanfaat.
g) Menjaga kebersihan dan kondisi kering
Kebersihan dan kondisi yang kering meningkatkan kenyamanan dan relaksasi serta
menurunkan resiko infeksi. Kombinasi bloody show, berkeringat, cairan amnion, larutan
untuk pemeriksaan vagina, dan feses dapat membuat wanita merasa sangat tidak
nyaman. Perawatan perineum agar tetap kering akan menambah perasaan sejahtera pada
wanita. Hal ini bisa dilakukan dengan cara menggantikan pakaian wanita yang telah
basah, dan perlak.
h) Perawatan mulut
Wanita yang bersalin biasanya mengeluarakan bau nafas yang tidak sedap, mulut kering,
bibir kering dan pecah-pecah, tenggorokan nyeri, terutama jika bersalin selama berjam-
jam mendapatkan cairan oral dan perawatan oral.
i) Usapan pada punggung
Ada dua jenis usapan punggung yang dapat meningkatkan dukungan dan kenyamanan
bagi wanita bersalin. Salah satunya usapan menyeluruh pada punggung yang dapat
digunakan untuk meningkatkan relaksasi. Usapan kedua disebut usapan punggung OB,
usapan ini dilakukan dengen member tekanan pada suatu titik tertentu pada tulang
belakang bagian terbawah.
j) Kandung kemih yang kosong
Kandung kemih yang penuh dapat menghambat kemajuan persalinan, infeksi salurah
kemih, menimbulkan nyeri pada abdomen ibu.
k) Kompres dingin
Beberapa bidan menemukan bahwa jika semua cara tidak memberikan hasil yang efektif,
maka kompres dingin pada aksila dan lipatan paha meredakan dan menenangkan bagi
beberapa wanita.
 l) Orang terdekat lain
Kehadiran orang terdekat lain merupakan hal tepenting diantaranya semua upaya
mendukung dan menyamakan. Fasilitas hubungan antara pendamping persalinan dengan
ibu bersalin (Rohani, dkk 2011, Hal 40-55).

2.1.9 Komplikasi Persalinan

Komplikasi persalinan merupakan keadaan yang mengancam jiwa ibu atau janin karena
gangguan akibat (langsung) dari persalinan.
Dari hasil “Assesment Safe Motherhood” di Indonesia pada tahun 1990 / 1991 menyebutkan
beberapa informasi penting yang berhubungan dengan terjadinya komplikasi persalinan.
1. Derajat kesehatan ibu rendah dan kurangnya kesiapan untuk hamil.
2. Pemeriksaan antenatal yang diperoleh kurang.
3. Pertolongan persalinan dan perawatan pada masa setelah persalinan dini masih kurang.
4. Kualitas pelayanan antenatal masih rendah dan dukun bayi belum sepenuhnya mampu
melaksanakan deteksi risiko tinggi sedini mungkin.
5. Belum semua Rumah Sakit Kabupaten sebagai tempat rujukan dari puskesmas
mempunyai peralatan yang cukup untuk melaksanakan fungsi obstetrik esensial.
Komplikasi persalinan terdiri dari persalinan macet, ruptura uteri, infeksi atau
sepsis, perdarahan, ketuban pecah dini (KPD), malpresentasi dan malposisi janin, pre-
eklampsia dan eklampsia.
1. Persalinan macet
Pada sebagian besar penyebab kasus persalinan macet adalah karena tulang panggul ibu
terlalu sempit atau gangguan penyakit sehingga tidak mudah dilintasi kepala bayi pada
waktu bersalin. Beberapa faktor yang mempengaruhi kontraktilitas uterus sehingga
berpengaruh terhadap lamanya persalinan kala satu adalah :
a. Umur
b. Paritas
c. Konsistensi serviks uteri
d. Berat badan janin
e. Faktor psikis
f. Gizi dan anemia
2. Ruptura Uteri
Ruptura uteri atau sobekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya, yang
umumnya terjadi pada persalinan kadang-kadang terjadi pada kehamilan terutama pada
kehamilan trimester dua dan tiga. Robekan pada uterus dapat ditemukan oleh sebagian
besar pada bawah uterus. Pada robekan ini kadang-kadang vagina bagian atas ikut serta
pula.

3. Infeksi atau sepsis

Wanita cenderung mengalami infeksi saluran genital setelah persalinan dan abortus.
Kuman penyebab infeksi dapat masuk ke dalam saluran genital dengan berbagai cara,
misalnya melalui penolong persalinan yang tangannya tidak bersih atau menggunakan
instrumen yang kotor. Infeksi juga berasal dari debu atau oleh ibu itu sendiri yang dapat
memindahkan organisme penyebab infeksi dari berbagai tempat, khususnya anus.
Pemasukan benda asing ke dalam vagina selama persalinan seperti jamur, daun-daunan,
kotoran sapi, lumpur atau berbagai minyak, oleh dukun beranak juga merupakan penyebab
infeksi. Akibatnya infeksi menjadi salah satu penyebab kematian ibu di negara
berkembang dan infeksi ini ternyata tinggi pada abortus ilegal.

4. Malpresentasi dan malposisi

Adalah keadaan dimana janin tidak berada dalam presentasi dan posisi yang normal
yang memungkinkan terjadi partus lama atau partus macet. Diduga malpresentasi dan
malposisi kehamilan akan mempunyai akibat yang buruk jika tidak memperhatikan cara
dalam melahirkan. Pada kelahiran kasus ini harus ditangani di Rumah Sakit atau Pelayanan
kesehatan lain yang mempunyai. fasilitas yang lebih lengkap dan sebaiknya anestesia telah
disediakan dan kemampuan untuk melakukan sectio caesaria harus sudah ada di tangan.
2.2 Tinjauan Tentang Ketuban Pecah Dini
2.2.1 Pengertian Ketuban Pecah Dini
Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban
pecah prematur (KPP) adalah keluarnya cairan dari jalan lahir/vagina sebelum proses
persalinan (Fadlun, Feryanto, 2013,113). Sumber lain mengatakan bahwa KPD adalah
pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Sukarni dan Margareth,
2013 :251).
Khafidoh (2013:22) mendefinisikan KPD sebagai pecahnya selaput ketuban sebelum usia
kehamilan 37 minggu atau sebelum adanya tandatanda persalinan pada trimester ke tiga.
Sumber yang sama juga menjelaskan KPD sebagai salah satu masalah morbiditas ibu bersalin
terbesar dari seluruh kasus patologis. Komplikasi yang terjadi pada KPD salah satunya adalah
gawat janin. Ibu yang mengalami KPD harus dipercepat persalinannya agar terhindar dari
komplikasi baik ibu maupun pada janin.
Di sisi lain Nugroho (2012:150) menyatakan KPD adalah pecahnya ketuban sebelum
waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm (fase laten). Hal ini dapat
terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah
KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi
lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.
Gambar 2.2.a
Gambar Ketuban Pecah Dini
2.2.2 Insidensi
Insidensi KPD berkisar antara 8-10% dari semua kehamilan. Pada kehamilan aterm,
insidensinya bervariasi antara 6-19%. Sedangkan pada kehamilan preterm, insidensinya 2%
dari semua kehamilan. Hampir semua KPD pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm
atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah. Sekitar 85%
morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh prematuritas. KPD 14 berhubungan
dengan penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi 30- 40% ( Marmi dkk, 2016 : 103).

2.2.3 Etiologi
Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. Beberapa
laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor
mana yang lebih berperan sulit diketahui.

a. Infeksi
Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina
atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.
b. Servik yang inkompetensi, kanalis sevikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada
serviks uteri (akibat persalinan, curetage).

Gambar 2.2.b
Perubahan Keadaan Serviks

c. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus)
misalnya trauma, hidramnion, gemeli.
d. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun
amniosintesis menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi
e. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi
pintu atas panggul (PAP) yang di dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian
bawah.
f. Keadaan sosial ekonomi faktor lain
1. Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat
menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.
2. Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu.
3. Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartum.
4. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin C). (Nugroho, 2012 : 150-
151).

2.2.4 Faktor Resiko KPD

Pada sebagian besar kasus, penyebabnya belum ditemukan. Faktor yang disebutkan
memiliki kaitan dengan KPD yaitu riwiyat kelahiran prematur, merokok, dan perdarahan
selama kehamilan. Beberapa faktor risiko dari KPD yaitu: Inkompetensi serviks (leher rahim),
polihidramnion (cairan ketuban berlebih ), riwayat KPD sebelumnya, kelainan atau kerusakan
selaput ketuban, kehamilan kembar, trauma, serviks (leher rahim) yang pendek (>25mm) pada
usia kehamilan 23 minggu, infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis (Norma dan
Dwi, 2013 :248).

2.2.5 Mekanisme Pecahnya Selaput Ketuban

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan kontraksi uterus dan
peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan
biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput
ketuban rapuh. Terdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraselular matriks.
Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen
berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah. Faktor risiko untuk terjadinya KPD adalah:

a. Berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen

b. Kekurangan tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan struktur abnormal
karena antara lain merokok
 Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metaloproteinase (MMP) yang dihambat oleh
inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease. Mendekati waktu persalinan, keseimbangan
antara MMP dan TIMP-1 mengarah pada degradasi proteolitik dari matriks ekstra seluler dan
membran janin. Aktivitas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan.

Pada penyakit periodontitis dimana terdapat peningkatan MMP, cenderung terjadi KPD.
Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda, dan pada trimester ketiga selaput ketuban
mudah pecah. Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan pembesaran
uterus, kontraksi rahim, dan gerakan janin. Pada trimester akhir terjadi perubahan biokimia
pada selaput ketuban. Pecahnya selaput ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal yang
fisiologis. KPD pada prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor eksternal, misalnya
infeksi yang menjalar dari vagina. KPD prematur sering terjadi pada polihidromnion,
inkompeten serviks, solusio plasenta (Prawirohardjo, 2014 :678).

2.2.6 Tanda Dan Gejala KPD

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air
ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, kemungkinan cairan tersebut masih
merembes atau menetes, adapun cirinya seperti pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini
tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi jika klien
dalam keadaan duduk atau berdiri, maka kepala janin yang sudah terletak dibawah biasanya
akaan mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara. Sementara itu, demam, bercak
vagina yang banyak, nyeri perut. Denyut jantung janin bertambah cepat yang merupakan
tanda-tanda infeksi terjadi (Norma dan Dwi, 2013 :248-249)

2.2.7 Penilaian Klinis KPD

Ada beberapa hal yang harus ditentukan untuk menganalisis bahwa cairan yang keluar
merupakan cairan air ketuban. Adapun cara untuk menilai bahwa cairan yang keluar dari jalan
lahir itu merupakan cairan air ketuban adalah sebagai berikut:

a. Memeriksa adanya cairan yang berisi mekonium, verniks kaseosa, rambut lanugo, atau
apabilah telah terinfeksi akan berbau

b. Inspekulo; lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar dari kanalis servikalis
dan apakah ada bagian yang sudah pecah
c. Gunakan kertas lakmus : Bila menjadi biru (basaa) adalah air ketuban, dan apabila menjadi
merah (asam) adalah air kemih (urin)

d. Pemeriksaan pH forniks posterior pada KPD pH adalah basa (air ketuban)

e. Pemeriksaan histopatologi air (ketuban)

f. Aborization dan sitologi air ketuban.

KPD berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan. Jarak antara pecahnya ketuban dan
permulaan dari persalinan disebut periode laten = LP = lag periode. Semakin muda umur
kehamilaan maka akan semakin memanjang LP-nya. Sedangkan lamanya persalinan lebih
pendek dari biasa, yaitu pada primi 10 jam dan multi 6 jam (Pranoto dkk, 2013 :126-127).

g. Tentukan ada tidaknya infeksi, tanda-tanda infeksi : suhu ibu ≥ 38°C, air ketuban keruh dan
berbau. Pemeriksaan air ketuban dengan tes LEA (Leukosit Esterase), leukosit darah > 15.000/
mm3, janin yang mengalami takhicardi, mungkin mengalami infeksi intra uterine.

h. Tentukan tanda-tanda inpartu, tentukan adanya kontraksi yang teratur, periksa dalam
dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi kehamilan) antara lain untuk
melihat skor pelvile (Pudiastuti, 2012 :45-46).

Secara klinis diagnosis KPD tidaklah sulit untuk dibuat suatu anamnesis. Pada klien
dengan keluarnya air seperti urine dengan tandatanda yang khas sudah dapat dinilai bahwa hal
tersebut mengarah ke ketuban pecah dini. Untuk menentukan betul tidaknya ketuban pecah dini
bisa dilakukan dengan cara sebagai berikut:

a. Adanya cairan yang berisi mekonium (kotoran janin, verniks kaseosa (lemak putih), rambut
lanugo (bulu-bulu halus) dimana bila telah terinfeksi akan tercium bau.

b. Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar dari kanalis
servikalis pada bagian yang sudah pecah atau terdapat cairan ketuban pada forniks posterior

c. USG: volume cairan amnion berkuraang/oligohidramnion

d. Terdapat infeksi genital (sistemik)

e. Gejala chorioamnionitis
 Secara umum dapat ditemukan pada ibu yaitu demam (takikardia), uterine tenderness,
cairan amnion yang keruh dan berbau, leukositosis (peningkatan sel darah putih) meninggi,
leukosit esterase (LEA) meningkat, kultur darah/urine. Pada bayi takikardia, kardiotokografi,
profilbiofisik, volume cairan ketuban berkurang, dan pada cairan amnion yaitu tes cairan
amnion, diantaranya dengan kultur/gram stain, fetal fibronectin, glukosa, leukosit esterase
(LEA), dan sitokin. Jika terjadi chorioamnionitis, maka angka mortalitas neonatal 4x lebih
besar, angka distres pernapasan, sepsis neonatal, dan perdarahan intraventrikular 3x lebih
besar.

a. Dilakukan tes valsava, tes nitrazin, dan tes fern. Nilai normal pH cairan vagina adalah 4,5-
5,5 dan normal pH cairan amnion 7,0-7,5.

b. Dilakukan uji kertas lakmus/tes nitrazine. Jadi biru (basa): air ketuban dan jadi merah
(asam): urine (Fadlun dan Feryanto, 2013 :114-115).

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, konsentrasi, bau dan pH nya.
Cairan yang keluar dari vagina ini kecuali air ketuban mungkin juga urine atau sekret vagina.
Sekret vagina ibu hamil pH :4-5, dengan kertas nitrazin tidak berubah warna, tetap kuning.

1) Test lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan
adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7-7,5, darah dan infeksi vagina dapat
menghasilkan tes yang positif palsu.

2) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan
kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan daun pakis.

b. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum uteri.
Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. Namun sering terjadi kesalahan
pada penderita oligohidromnion. Walaupun pendekatan diagnosis KPD cukup banyak macam
 dan caranya, namun pada umumnya KPD sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan
pemeriksaan sederhana (Norma dan Dwi, 2013 :250).

2.2.9 Prognosis
Pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin adalah:

a. Prognosis ibu
Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada ibu yaitu Infeksi intrapartum/dalam
persalinan, infeksi puerperalis/masa nifas, partus lama/ dry labour, perdarahan
postpartum, meningkatkan tindakan operatif obstetri (khususnya SC), morbiditas dan
mortalitas maternal.
b. Prognosis janin
Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada janin yaitu prematuritas (respiratory
distress sindrome, hipotermia, gangguan makan neonatus, retinopathy of prematurity,
perdarahan intraventrikular, necrotizing enterocolitis, gangguan otak (dan resiko cerebral
palsy), hiperbilirubinemia, anemia, sepsis). Prolaps funiculli/penurunan tali pusat.
Hipoksia dan asfiksia sekunder (kekurangan oksigen pada bayi), yang dapat
mengakibatkan kompresi tali pusat, prolaps uteri, dry labour/partu lama, skor APGAR
rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan intrakranial, gagal ginjal, distres
pernapasan. Sindrom deformitas janin (terjadi akibat oligohidramnion diantaranya terjadi
hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat). Morbiditas
dan mortalitas perinatal (Fadlun dan Feryanto, 2013 :115-116).

2.2.10 Penanganan Ketuban Pecah Dini

Beberapa langkah dalam penatalaksanaan ketuban pecah dini adalah:

a. Konservatif

1) Rawat di rumah sakit

2) Beri antibiotika : bila ketuban pecah > 6 jam berupa : Ampisillin 4 x 500 mg atau
Gentamycin1 x 80 mg.

3) Umur kehamilan < 32-34 minggu: dirawat selama air ketuban masih keluar atau
sampai air ketuban tidak keluar lagi.
 4) Bila usia kehamilan 32-34 minggu, masih keluar air ketuban, maka usia kehamilan 35
minggu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan (hal sangat tergantung pada
kemampuan perawatan bayi premature).

5) Nilai tanda-tanda infeksi yaitu suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterine.

6) Pada usia kehamilan 32-34 minggu, berikan steroid selama untuk memacu kematangan
paru-paru janin.

b. Aktif

1) Kehamilan > 35 minggu: induksi oksitosin, bila gagal dilakukan seksio sesaria.
Cara induksi: 1 ampul syntocinon dalam Dekstrose 5%, dimulai 4 tetes/menit, tiap ¼ jam
dinaikkan 4 tetes sampai maksimum 40 tetes/menit.

2) Pada keadaan CPD, letak lintang dilakukan seksio sesaria.

3) Bila ada tanda-tanda infeksi: beri antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri
(Kemenkes RI, 2013).
 Tabel 1.1

Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini

< 37 MINGGU ≥ 37 MINGGU

Infeksi Tidak Ada Infeksi Infeksi Tidak Ada Infeksi
Berikan penisilin, Amoksilin + eritomisin Berikan penisilin, Lahirkan bayi
gentamisin dan untuk 7 hari gentamisin dan
metronidazol metronidazole

Lahirkan bayi Steroid untuk Lahirkan bayi Berikan penisilin

pematangan paru atau ampisilin
ANTIBIOTIKA SETELAH PERSLINAN

Profilaksis Infeksi Tidak Ada Infeksi

Stop antibiotik Lanjutkan untuk 24-48 Tidak perlu

jam setelah bebas antibiotik
panas
Sumber : Pudiastuti, 2012 : 47
 BAB III
LANGKAH LANGKAH PENGAMBILAN KASUS

3.1 Lokasi dan Waktu

Lokasi pengambilan kasus dilakukan di ruangan VK PONEK RSUD Kota Dumai. Waktu

pengambilan kasus yaitu dilakukan pada 11Oktober – 9 November yang berfokus pada

asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, nifas, BBL, dan Patologi.

3.2 Instrumen
Instrumen yang digunakan untuk kasus ini adalah format pengkajian asuhan kebidanan

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, KB, dan Patologi. Kemudian alat-alat

pemeriksaan yang digunakan pada pemeriksaan kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir,

dan patologi.
 BAB IV

TINJAUAN PENATALAKSANAAN KASUS DAN PEMBAHASAN

4.1 Laporan Asuhan Kasus

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY. D (G1 P 0 A0 H 0)

DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD KOTA DUMAI
Tempat : VK PONEK RSUD KOTA DUMAI Tanggal pengkajian : 15 Oktober 2021
Pukul : 09.00 WIB Tanggal Masuk : 15 Oktober 2021
Mahasiswa : Romalumitha Simatupang
A. Subjektif
1. Biodata
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. Lepra Alamat : Jl. Lepra
No. Hp : 0822 xxxx xxxx No. Hp : 0823 xxxx xxxx

Alasan Kunjungan / Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar air-air dan lendir
bercampur darah dari jalan lahir sejak 1 jam yang lalu (08.00 WIB) tanpa disertai
rasa mules yang menjalar sampai kepinggang

2. Riwayat Menstruasi
HPHT : 9-01-21 Perkiraan Partus : 16-10-21
Siklus : 28 hari Masalah : tidak ada

3. Riwayat Perkawinan
Perkawinan Ke :1 Usia Saat Kawin : 22 Tahun
Lamanya Perkawinan : 1 tahun

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu

Tgl/ Jenis Keadaan
Usia Tempat Anak
No Thn Persalina Penolong Nifas Anak
Kehamilan Partus JK/BB
Partus n sekarang
1 H A M I L I
N I
5. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK: 8-9 minggu
Pemeriksaan ini yang ke : 8 (delapan)
Masalah yang pernah dialami :
- Trimester I : Mual dan muntah. Ibu mengatakan bahwa keluhan yang dirasakan
pada awal kehamilan merupakan hal yang wajar dan tidak mengganggu aktivitas
sehari-hari.
- Trimester II : Pusing. Ibu mengatakan bahwa pusing yang dialami ibu tidak
terlalu sering dan menganggu, jika ibu pusing maka ibu akan bawa beristirahat
saja.
- Trimester III : tidak ada
Imunisasi : TT Lengkap
Pengobatan/anjuran yang pernah diperoleh : Tablet Fe, Vit C, Asam folat,
Bundavin, Calcifar

6. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti Asma, Hipertensi serta
tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dan HIV dan
ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti Diabetes Militus,
Asma, Hipertensi serta tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis dan HIV

8. Pola Makan/ Minum / Eliminasi / Istirahat / Psikososial

A. Makan terakhir : 07.00 WIB
Jenis makanan : Nasi, ayam dan sayuran
Minum terakhir : 07.30
Jenis minuman : Air putih hangat

B. Eliminasi : BAK Terkahir : 07.15 WIB

BAB : -
C. Istirahat : Tidur Siang : 1-2 jam/hari
Tidur Malam : 6-8 jam/hari
Keluhan/Masalah : Tidak ada
D. Psikososial : Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya saat ini
Penerimaan klien terhadap kehamilan ini : sangat baik
B. Objektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran: Composmentis
c. Sikap tubuh: Lordosis
d. BB Sebelum Hamil : 55 Kg BB Sekarang : 63,3 Kg
e. TB : 155 cm
f. IMT Sebelum hamil : 22,91 kg/m2
g. Kenaikan BB : 8,3 kg
h. LILA : 26 cm
i. TTV :
- TD : 120/90 mmHg P : 22 x/menit
- S : 36,5oC N : 88 x/menit
j. Rambut/kepala : Kulit dan rambut bersih, tidak rontok dan berketombe
k. Mata : Sklera putih, Konjungtiva merah muda
l. Muka : Tidak ada Oedema
m. Hidung : Tidak ada polip
n. Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang dan tidak ada carries gigi, tidak ada
………… stomatitis, gusi.tidak ada pembengkakkan
o. Telinga : Tidak ada pengeluaran cairan
p. Leher : Tidak ada pembesaran Kelenjar Tyroid dan Vena Jugularis
q. Payudara : Puting susu menonjol, areola mammae tampak hiperpigmentasi
r. Ekstremitas :
- Ekstermitas atas : Tidak ada oedema
- Ektermitas bawah : tidak ada varises, tidak ada oedema, reflek patella kanan
(+)/kiri (+), akral normal.

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

- Inspeksi : Tidak ada bekas operasi, Linea nigra, Striae albican
- Palpasi :
 Leopold 1 : Tinggi fundus uteri ibu 3jari dibawah px, 32cm.
Bagian fundus teraba bagian bulat lunak tidak melenting kemungkinan adalah
bokong janin
Leopold 2 : Bagian samping kiri teraba keras seperti papan dan memanjang
kemungkinan adalah punggung janin. Bagian samping kanan teraba tonjolan-
tonjolan kecil kemungkinan adalah ekstremitas janin
Leopold 3 : Teraba bulat dan melenting kemungkinan adalah kepala janin
Leopold 4 : Kepala belum masuk ke PAP
- DJJ : 135 x/menit
- His : 1x10’20’’
- TBJ: (32-12) x 155 = 3.100 gram

3. Pemeriksaan Anogenetalia
- Vulva : Tidak oedema dan varices
- Pengeluaran pervaginam : terdapat lendir bercampur darah
- Anus : Tidak ada hemoroid

4. Pemeriksaan Dalam
- Tanggal/ Pukul : 15 Oktober 2021 / 09.00 wib
- Indikasi : His inpartu 1x10’20”
- Portio : Konsistensi lunak
- Pembukaan : 1-2 cm
- Ketuban :-
- Presentasi : Kepala
- Penurunan : Hodge I
- Penyusupan : Tidak teraba

5. Pemeriksaan Penunjang (15 Oktober 2021)

Golongan darah :O Protein urine :-
HB : 12,0 gr/dl HBSAG :-
Lakmus : merah-biru
C. Assasment
Ibu : G1 P 0 A0 H 0 UK 39-40 minggu in partu kala 1 fase laten, ketuban pecah dini, K/U
ibu baik
Janin : Janin hidup, tunggal, intrauterin presentasi kepala K/U janin baik

D. Plan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik dan
pembukaan serviks 1-2 cm, ibu mengerti
2. Memantau kemajuan persalinan dan kondisi ibu
3. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring dan melarang ibu untuk
berjalan-jalan atau berjongkok, agar ibu terasa lebih nyaman dan bayi tidak sesak
serta mempercepat penurunan kepala terutama jika miring kekiri, ibu mengerti dan
akan melakukannya.
4. Memberi asuhan sayang ibu berupa :
- Menghadirkan pendamping saat proses persalinan. Ibu mengatakan suami yang
akan menjadi pendamping dalam persalinan
- Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, memberi ibu makan dan minum seperti biasa
- Memenuhi kebutuhan eliminasi (BAB/BAK).
- Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara menarik nafas panjang dari hidung
dan mengeluarkan melalui mulut dan meminta suami dan keluarga untuk
melakukan masase dipinggang untuk mengurangi rasa nyeri. Suami dan keluarga
mengerti dan akan melakukannya.
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG, hasil :
- Berikan cairan infus RL 20 tpm di tangan kanan ibu, infus sudah dipasang
- Inj cefataxim 2x1gr melalui triway
- Memfasilitasi pasien untuk melakukan CTG(cardiotocograph) untuk memantau
djj dan kontraksi rahim selama kehamilan
6. Menjelaskan kepada pasien bahwa akan dilakukan tindakan sc (section caesarea)
atas indikasi ketuban pecah dini sesuai dengan anjuran dokter dikarenakan kondisi
pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan persalinan normal, pasien mengerti dan
 setuju
7. Memfasilitasi pasien untuk persiapan sc
- Melakukan pemasangan kateter, kateter sudah dipasang
- Membersihkan area genetalia ibu
- Mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi
- Mempersiapkan sediaan darah untuk ibu
- Mengantarkan ibu ke ruang operasi
4.2 Pembahasan Kasus
A. Data Subjektif dan Objektif

Pembahasan ini bertujuan untuk menarik suatu kesimpulan dan pemecahan masalah
sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut dalam penetapan asuhan kebidanan yang tepat,
efektif dan efesien.

Dari data yang diperoleh dari anamnesa pada Ny.D (23 tahun) didapatkan data klien yaitu
ibu hamil 39-40 minggu dengan HPHT 9 Januari 2021. Ibu mengatakan hamil pertama dan
belum pernah keguguran. Ibu mengatakan keluar air-air dan lendir bercampur darah dari jalan
lahir sejak 1 jam yang lalu (08.00 WIB) tanpa disertai rasa mules yang menjalar sampai
kepinggang. Perubahan fisiologis persalinan kala 1 salah satunya yaitu pecahnya ketuban,yang
ditandai dengan keluarnya air-air tidak tertahankan(merembes) diduga terjadi akibat
peningkatan produksi prostaglandin dari amnion selama persalinan, bersama dengan kekuatan
kontraksi. Kontraksi menyebabkan peningkatan tekanan dalam di dalam uteri, selama kontraksi
aliran darah ke plasenta terganggu sehingga pertukaran oksigen dan karbon dioksida didalam
ruang intervilus berkurang. Pemendekan otot uteri yang terjadi pada setiap kontaksi terutama
disegmen atas serta tarikan progresif pada segmen bawah yang lebih lemah menyebabkan
penipisan dan dilatasi serviks. Pada saat kontraksi, otot uterus menguncup sehingga menjadi
lebih tebal dan lebih pendek, kavum uterus lebih kecil serta mendorong janin dan kantong
amnion ke arah segmen bawah uterus dan serviks.

Dari hasil pemeriksaan, ibu tidak mengalami kontraksi yang adekuat sehingga tidak
bertambahnya pembukaan serviks serta penurunan kepala janin. Hasil pemeriksaan anogenetalia
dan pemeriksaan dalam atau vt pada ibu, ditemukan pengeluaran pervaginam terdapat lendir
bercampur darah,pembukaan 1-2 cm, ketuban sudah pecah (-) dan penurunan kepala Hodge I.
Secara klinis dapat dinyatakan partus dimulai apabila timbul HIS dan keluar lendir bercampur
darah. Menurut Jenny J.S. Sondakh (2013: 3) tanda dimulainya persalinan salah
satunya adalah terjadinya his dan cairan lendir bercampur darah yang keluar
melalui vagina. Lendir berasal dari pembukaan, yang menyebabkan lepasnya
lendir berasal dari kanalis servikalis. Dengan pengeluaran darah disebabkan
robeknya pembuluh darah waktu serviks membuka.
 Fase kala 1 persalinan yaitu adanya pembukaan pada serviks. Proses pembukaan serviks
sebagai akibat his atau kontraksi dibedakan menjadi dua fase yaitu, fase laten dan fase aktif. Fase
laten merupakan tahapan paling panjang dari kala I, dimulai sejak awal berkontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks. Kontraksinya singkat, tidak begitu kuat, dan
jaraknya panjang dibanding tahap berikutnya. Selama fase ini serviks akan menipis dan melebar
kirakira 4 cm. Untuk fase aktif dimana saat fase laten mendekati akhir, pola persalinan akan
berubah. Frekuensi dan lama kontraksi akan terus meningkat secara bertahap menjadi lebih sakit,
sulit ditahan, dan berlangsung lama dengan jarak 3—5 menit sekali. Kontraksi lebih kuat dan
sering saat fase aktif (Prawirohardjo, 2014). Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung
tidak begitu kuat sehingga inpartu (ibu yang sedang bersalin).

Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir lengkap atau sudah
lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan sudah lengkap. Bila ketuban
belum pecah sebelum pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah dini (Sulistyawati & Nugraheny,
2013:66). Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, kemungkinan cairan
tersebut masih merembes atau menetes. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus
diproduksi sampai kelahiran. Komplikasi yang terjadi pada KPD salah satunya adalah gawat
janin. Ibu yang mengalami KPD harus dipercepat persalinannya agar terhindar dari komplikasi
baik ibu maupun pada janin.

Gerakan masuknya kepala janin pada pintu atas panggul dan rongga panggul merupakan
syarat utama dimulainya persalinan. Pada sebagian besar primigravida, masuknya kepala janin
pada pintu atas panggul dan rongga panggul terjadi sebelum permulaan persalinan yaitu terjadi
pada usia kehamilan 36 minggu (Manuaba, 1998). Penurunan bagian janin terjadi karena salah
satu atau lebih faktor yaitu tekanan cairan amnion,kontraksi dan retraksi uterus,tekanan
intrabdominal ibu dan ekstensi dan pelurusan tubuh janin (Cunningham et al, 2014)

B. Analisa

Berdasarkan data yang diperoleh dari data subjektif dan data objektif penegakkan KPD
pada kasus ini berdasarkan teori bahwa tanda gejala KPD adalah keluarnya cairan ketuban
merembes melalui vagina sebelum pembukaan 5. Aroma air ketuban berbau amis dan tidak
seperti bau amoniak, kemungkinan cairan tersebut masih merembes atau menetes. Didukung
pemeriksaan dalam serta pemeriksaan penunjang menggunakan kertas lakmus yang hasilnya
adalah merah menjadi biru yang artinya : Bila menjadi biru (basa) adalah air ketuban, dan
apabila menjadi merah (asam) adalah air kemih (urin) (Fadlun dan Feryanto, 2013 :114-115).

Maka analisa yang dapat ditegakan pada Ny. D usia 23 tahun, G1P0A0, uk 39-40

minggu, inpartu kala 1 fase laten dengan KPD.

C. Penatalaksanaan

Setelah dilakukan pemeriksaan dan pengkajian untuk memperoleh data subjektif dan
objektif serta menyusun sebuah analisa agar diperoleh diagnosa untuk menetukan masalah
dan kebutuhan potensial Ny. D maka penatalaksanaan yang diberikan yaitu :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik dan pembukaan
serviks 1-2 cm, ibu mengerti
2. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring dan melarang ibu untuk berjalan-jalan
atau berjongkok, agar ibu terasa lebih nyaman dan bayi tidak sesak serta mempercepat
penurunan kepala terutama jika miring kekiri, ibu mengerti dan akan melakukannya.
3. Memberi asuhan sayang ibu berupa :
- Menghadirkan pendamping saat proses persalinan. Ibu mengatakan suami yang akan
menjadi pendamping dalam persalinan
- Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, memberi ibu makan dan minum seperti biasa
- Memenuhi kebutuhan eliminasi (BAB/BAK).
- Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara menarik nafas panjang dari hidung dan
mengeluarkan melalui mulut dan meminta suami dan keluarga untuk melakukan masase
dipinggang untuk mengurangi rasa nyeri. Suami dan keluarga mengerti dan akan
melakukannya.
4. Melakukan observasi k/u ibu, ttv, djj,his
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG, dikarenakan ibu mengalami KPD :
- Berikan cairan infus RL 20 tpm di tangan kanan ibu, infus sudah dipasang (membantu
mengganti cairan ibu yang hilang selama proses persalinan)
- Inj cefotaxim 2x1gr melalui triway (golongan antibiotic sefalosporin yang bekerja dengan
cara membunuh bakteri dan pertumbuhannya serta untuk mencegah infeksi)
- Memfasilitasi pasien untuk melakukan CTG(cardiotocograph) untuk memantau djj dan
kontraksi rahim selama kehamilan
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa akan dilakukan tindakan sc (section caesarea) atas
indikasi ketuban pecah dini sesuai dengan anjuran dokter dikarenakan kondisi pasien
tidak memungkinkan untuk dilakukan persalinan normal, pasien mengerti dan setuju
2. Memfasilitasi pasien untuk persiapan sc
- Melakukan pemasangan kateter, kateter sudah dipasang
- Membersihkan area genetalia ibu
- Mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi
- Mempersiapkan sediaan darah untuk ibu

- Mengantarkan ibu ke ruang operasi

 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny.D dengan KPD berupa pengumpulan data
subjektif, pemeriksaan fisik dan data penunjang untuk memperoleh data objektif, menentukan
analisa untuk mengetahui masalah yang terjadi pada pasien serta penatalaksanaan yang telah
diberikan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut :

1. Data Subjektif Ny.D yang datang dengan keluhan keluar air-air dan lendir bercampur darah
dari jalan lahir sejak 1 jam yang lalu (08.00 WIB) tanpa disertai rasa mules yang menjalar
sampai kepinggang
2. Data Objektif Ny.D didapatkan hasil ditemukan pengeluaran pervaginam terdapat lendir
bercampur darah,pembukaan 1-2 cm, ketuban sudah pecah (-) dan penurunan kepala Hodge
I
3. Analisa berdasarkan data subjektif dan objektif yang tela didapatkan, ditegakkan diagnosa
NY.D G1P0A0, uk 39-40 minggu, inpartu kala 1 fase laten dengan KPD.
4. Penatalaksanaan penanganan KPD dilakukan sesuai deangan SOP RSUD Kota Dumai

5.2 Saran
5.2.1 Institusi

Diharapkan studi kasus yang telah dilakukan dapat menambah wawasan pengetahuan
mahasiswa Poltekkes Kemenkes Riau khususnya jurusan kebidanan, serta dijadikan sebagai
referensi pengembangan ilmu pengetahuan tentang asuhan kebidanan intranatal dengan ketuban
pecah dini

5.2.2 Saran Bagi Rumah Sakit

Diharapkan bagi penyedia layanan asuhan kebidanan yang menjalankan praktik untuk
selalu mepertahankan dan meningkatkan pelayanan kebidanan yang tepat, cepat dan efesien pada
masyarakat.
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. G., Gant, N. F., Laveno, J. K., Gauth, J. C., Gilstrap, L. C., Wenstron, K. D.
2014, Maternal Physiology in Pregnancy William Manual of Obstetrics, McGraw-Hill, New
York, pp. 58-60.

Fadlun dan Feryanto, Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika, 2013.

Khafidoh, Anisatun. 2014. “Hubungan Ketuban Pecah..., Anisatun Khafidoh, Fakultas Ilmu
Kesehatan UMP, 2014.” : 8–29.

Manuaba, G. B. I. 1998, Persalinan Normal in Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan, 1st edn, ed. Setiawan. EGC, Jakarta, pp.164.

Norma dan Dwi, Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Nuha Medika, 2013.

Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka, 2014

Pranoto, dkk, Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya, 2013

Sulistyawati dan Nugraheny. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Yogyakarta: Salemba
Medika.